Эмболия околоплодными водами причины

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами или ЭОВ является патологическим состоянием, при котором наблюдается проникновение амниотической жидкости в кровоток матери. В ответ на это в организме происходит анафилактическая реакция. Процент смертности при этом явлении доходит до 87%.

Что понимают под эмболией околоплодными водами?

В группе риска — беременные и роженицы

Состояние является осложнением в процессе родов, реже — вынашивания ребёнка; и при нем околоплодные воды засасываются в кровеносные сосуды. Развивается нарушение в том случае, если давление внутри матки резко повышается и превышает показатель в венах. В результате при наличии повреждённых сосудов в них легко проникают воды. В ответ на это запускается процесс нарушения свёртываемости крови, при котором в сосудах в короткий срок формируются множественные тромбы, и в то же время происходит развитие кровотечений.

В большинстве случаев осложнение появляется в первом или втором периоде родового процесса. В значительно меньшей степени эмболия водами происходит во втором или третьем триместре и послеродовом периоде. Большинство женщин, столкнувшихся с нарушениями, являются повторнородящими.

Причины эмболии?

Крупный плод — фактор риска эмболии околоплодными водами

Причина ЭОВ — это разность давления в матке и венах. Такое явление может быть вызвано следующими факторами:

  • чрезмерное количество околоплодных вод;
  • многоплодная беременность, в особенности если в матке находятся крупные плоды;
  • крупный плод с массой более 4 кг;
  • тазовое предлежание ребёнка, из-за чего происходит затягивание родового процесса;
  • нарушения в процессе родовой деятельности, если она слишком бурная или раскоординированная;
  • нарушения в проведении стимуляции родов;
  • чрезмерная плотность и низкая растяжимость шейки матки;
  • досрочное отслоение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • разрыв матки;
  • разрыв шейки матки.

В значительной степени риск появления осложнения повышают сахарный диабет, порок сердца и гестоз. При наличии таких нарушений врачи должны особенно внимательно контролировать состояние женщины в процессе беременности и непосредственно в родах. Госпитализация в этом случае рекомендуется за несколько дней до предполагаемых родов для максимально полной подготовки женщины к родоразрешению с учётом особенностей её состояния. Что окажется более безопасным — естественные роды или кесарево сечение — определит только врач, ведущий беременность.

Механизмы возникновения

Околоплодные воды в кровотоке представляют угрозу для жизни

При прямом контакте травмированного крупного сосуда с околоплодными водами, при высоком внутриматочном давлении и низком кровяном, воды засасываются в систему кровотока. Даже при незначительном объёме вод, попавших в кровоток, развивается ответная реакция организма и наступает состояние опасное для матери. Работа большинства или всех внутренних органов нарушается, что представляет угрозу для жизни женщины.

Классификация

В медицине выделяют пять форм патологического состояния в зависимости от того, какие симптомы у женщины наиболее выраженные.

  1. Коллаптоидная. У женщины развивается нарушение в работе сердечно-сосудистой системы различной степени интенсивности.
  2. Судорожная. На фоне проблем в работе нервной системы и лёгких развиваются судорожный синдром или полное расслабление тела.
  3. Отёчная. Формируется отёк лёгких, который нарушает процесс поступления кислорода в кровь.
  4. Геморрагическая. Развиваются массивные кровотечения, которые в значительной степени преобладают над процессом свёртывания крови. Состояние быстро ухудшается на фоне тяжёлой кровопотери.
  5. Молниеносная. Течение болезни крайне злокачественное, при котором стремительно происходят нарушения в работе всех внутренних органов. На это состояние приходится максимальное количество летальных исходов.

Лечение схожее для всех форм нарушения.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Состояние пациентки резко ухудшается

Симптоматика развивается с различной скоростью и тяжестью. Процесс индивидуален и зависит от того, насколько бурно реагирует организм на воды. Симптоматика состояния такая:

  • озноб;
  • выраженная бледность;
  • кашель с пенистой мокротой;
  • поверхностное, частое дыхание;
  • боль в теле и голове;
  • панический страх;
  • падение давления до критических показателей;
  • крайне слабый пульс;
  • судорожное состояние;
  • массивное кровотечение;
  • обморок.

Терапия должна быть начата уже при появлении первых симптомов осложнения.

Диагностика

Диагностика и лечение эмболии — дело экстренное!

Диагностика строится в первую очередь на симптоматике состояния. Также проводятся гинекологический осмотр, кардиограмма и лабораторные исследования крови. Лечение начинают сразу симптоматическое, которое при необходимости будет корректироваться после уточнения диагноза.

Лечение эмболии околоплодными водами

Лечение начинается экстренное, так как патология представляет угрозу для жизни. Терапия направлена на восстановление полноценной работы внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы и лёгких; а также остановку кровотечений, предотвращение образования патологических тромбов и восстановление объёма циркулирующей в организме крови. При нарушении дыхания требуется искусственная вентиляция лёгких. Терапия проводится в отделении реанимации.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести состояния женщины и скорости развития симптоматики патологии. Также большое значение имеет и быстрота оказания врачебной помощи. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как состояние в минимально короткий срок становится крайне тяжёлым.

Осложнения

Опасное осложнение — гибель плода

Наиболее распространенные осложнения патологии следующие:

  • внутриутробная гибель плода;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
  • гнойные процессы в организме;
  • смерть женщины.

Запоздалая терапия многократно повышает риск осложнений.

Профилактика эмболии околоплодными водами

Комплаенс между пациенткой и врачом — лучшая профилактика

Предупреждение развития осложнения — это грамотное ведение беременности, при котором требуется не только компетентность врача, но и ответственность со стороны женщины. Не допускается пропускать посещение гинеколога и невыполнение его предписаний. Также необходимо правильное ведение родов и точная оценка ещё до начала процесса возможности естественного родоразрешения.


Источник: gidanaliz.ru

Эмболия околоплодными водами

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости в легочные сосуды с развитием симптомокомплекса шока смешанного генеза, вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого синдрома ДВС. ЭОВ рассматривается как анафилактическая реакция на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Эмболия околоплодными водами
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
O88 Акушерская эмболия
Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОВ – эмболия околоплодными водами
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
КОС – кислотно-основное состояние
ЦВД – центральное венозное давление

Дата разработки протокола: май 2013 года.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи. При подозрении на эмболию околоплодными водами необходимо вызвать анестезиолога-реаниматолога.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. R-графия легких
2. Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
3. Тромбоциты
4. Фибриноген
5. Время свертывания
6. Паракоагуляционные тесты
7. ЭКГ
8. КОС и газы крови
9. ЦВД

Диагностические критерии:

Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
— превышение амниотического давления над венозным;
— зияние сосудов матки.

Факторы, повышающие риск ЭОВ:
— Многорожавшая
— Околоплодные воды, загрязненные меконием
— Разрывы шейки матки
— Внутриутробная гибель плода
— Очень сильные тетанические схватки
— Стремительные или затяжные роды
— Амниоцентез
— Приращение плаценты
— Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
— Многоводие
— Разрыв матки
— Хориоамнионит
— Макросомия
— Плод мужского пола
— Операция кесарева сечения

Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
— избыточное давление на матку извне;
— попытки извлечь плод через разрез несоответствующий размерам головки плода;
— выраженная гиповолемия.

Возможные пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери:
1. Трансплацентарный путь (через дефект плаценты).
2. Через сосуды шейки матки.
3. Через межворсинчатое пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
4. Через сосуды любого участка матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.

Клиника ЭОВ представлена двумя основными синдромами:
— кардиопульмональным шоком
— и коагулопатией (синдромом ДВС).

Клиническая картина амниотической эмболии во время родов и после родов:

внезапное начало
— бледность кожных покровов
— беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке
— нарушение дыхания
— возникает потрясающий озноб
— гипертермия до 39 градусов и более
— нарастает цианоз кожи лица и конечностей
— резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоническими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.
— после вышеуказанной клинической симптоматики, возможно, ожидать профузное кровотечение из половых путей.

Читайте также:  Тянущая боль от ягодицы до колена сзади

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:
— внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;
— при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.;
— при аускультации возможны хрипы в легких;
— развивается развернутый ДВС синдром.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:
— внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;
— снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;
— затрудненное дыхание;
— при аускультации возможны хрипы в легких;
— развивается развернутый ДВС синдром.

Дифференциальный диагноз

Симптомы Эмболия околоплодными водами Тромбоэмболия легочной артерии
Тахикардия

Повышение давления в дыхательных путях

Увеличения ЦВД Кратковременно

Кратковременно Продолжительно

Длительно

Лечение

Цели лечения: оказание экстренной помощи.

Тактика лечения
При появлении первых симптомов амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении амниотической эмболии:
Мероприятия первой очереди:
1. Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).
2. Катетеризация двух – трех вен (центральной вены — после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной).
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Развернуть операционную.
5. Одномоментно ввести 420 – 480 мг преднизолона в/в.
6. Перевести больную в операционную для наблюдения!
7. Через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг преднизолона в/в.

Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

Акушерская тактика при купировании признаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.

Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:
— анестезия только общая;
— массивная инфузионная, трансфузионная терапия;
— медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств;
— антибактериальная терапия;
— кардиальная терапия;
— продленная ИВЛ;
— контроль диуреза;
— контроль ЦВД;
— профилактика полиорганной недостаточности.

Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:
— Экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 — 25 мл/кг, но не менее 800 мл.
— Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический раствор) инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами.
— Плазмозаменители (6% гидроксиэтилированный крахмал), сукцинилированный желатин.
— Эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери.
— При отсутствии подъема ад на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допамин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эфедрин, фенилэфрин. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст.
— Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности).
— Транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в).
— Антигистаминные препараты
— Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение эптаког альфа (активированный)(рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг/кг.

Дальнейшая тактика лечения:
— антибактериальная терапия – цефалоспорины IV поколения, бета-лактамные антибактериальные препараты;
— кардиальная терапия проводится в соответствии с клинической ситуацией;
— пролонгированная ИВЛ до восстановления гемоглобина до уровня 65 – 70 г/л, количества тромбоцитов не менее 100 * 10 9/л , до стабильного восстановления показателей гемодинамики;
— профилактика полиорганной недостаточности до исчезновения симптомов гипокоагуляции; дезагреганты только после устранения коагулопатического кровотечения.

Индикаторы эффективности лечения: не допустить материнской смертности.

Источник: diseases.medelement.com

Эмболия околоплодными водами

. или: Эмболия амниотической жидкостью

Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери.

Если давление в полости матки превышает давление в венозных сосудах матери, то околоплодные воды легко проникают в зияющие кровеносные сосуды матери. При попадании амниотической жидкости в кровоток развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения свертывающей системы крови с одновременным возникновением множества внутрисосудистых тромбов (сгустков крови) и кровотечений).

Чаще всего эмболия околоплодными водами осложняет течение первого или второго периода родов, однако может возникнуть и во время беременности (второй и третий триместры) или сразу после родов. Данное осложнение беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин и крайне опасно для жизни матери и плода.

Симптомы эмболии околоплодными водами

  • Бледность кожных покровов, холодный пот.
  • Озноб.
  • Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
  • Частое, поверхностное дыхание.
  • Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
  • Чувство страха.
  • Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
  • Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

Формы

Причины

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

К повышению внутриматочного давления приводят:

  • многоводие (большой объем околоплодных вод);
  • многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
  • тазовое предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
  • аномалии родовой деятельности:
    • чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
    • дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
  • нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).

Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

  • пороки сердца (нарушения строения сердца);
  • сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
  • гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

  • несвоевременном вскрытии плодного пузыря (после полного раскрытия шейки матки);
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка);
  • предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки));
  • разрыве матки (нарушение целостности тканей стенки матки);
  • разрыве шейки матки (нарушение целостности тканей шейки матки);
  • кесаревом сечении (оперативном родоразрешении).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
  • Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
  • Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
  • Лабораторные исследования:
    • клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
    • определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
    • определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
    • определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
    • определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).

Лечение эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

  • восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
  • улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.

Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

Осложнения и последствия

  • Гибель плода.
  • Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
  • Смерть матери.

Профилактика эмболии околоплодными водами

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
  • Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
    • адекватное применение утеротоников;
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
  • Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при эмболии околоплодными водами?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Эмболия околоплодными водами ( Анафилактоидный синдром беременных , Эмболия амниотической жидкостью )

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости. Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных. Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

МКБ-10

Общие сведения

Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери. Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К. Лашбоу в специальный акушерский синдром.

Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Причины

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами. В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст. Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть:

  • многоплодная беременность
  • масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
  • многоводие
  • тазовое предлежание
  • потеря эластичности шейки матки
  • неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
  • слишком быстрое рождение ребенка
  • наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
  • анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

  • преэклампсии
  • сахарного диабета
  • различных пороков сердца
  • потери тонуса сосудов у многорожавших женщин
  • приема мочегонных препаратов
  • нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

  • преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием
  • разрывом матки
  • проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций
  • ручным обследованием полости матки
  • патологическим прелиминарным периодом.

Патогенез

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов. Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

Классификация

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями.

  1. Оценка объективного статуса. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
  2. Анализы. Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).
  3. Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

  • Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
  • Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
  • Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка. Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения. Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Причины и первая помощь при эмболии околоплодными водами

Причины и факторы риска

Попадание амниотической жидкости в кровоток происходит при увеличении внутриматочного давления, которое в норме ниже, чем давление в венозной системе. Если при этом расширены и зияют вены матки, в сосудах оказываются околоплодные воды, которые быстро доставляются в систему легочной артерии. Клинические проявления связаны с анафилактической реакцией на амниотическую жидкость и эмбриональные ткани. Шоковое состояние развивается стремительно.

Эмболия околоплодными водами — опасное осложнение операции

Факторами риска развития эмболии являются:

  • возраст беременной после 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • травмы живота;
  • кесарево сечение;
  • предлежание плаценты;
  • индуцированные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • сахарный диабет;
  • разрывы матки и шейки матки.

Плод также может повышать риск развития эмболии. Опасность представляет макросомия, внутриутробная гибель плода или его дистресс.

Патологический процесс может быть запущен не только во время родов. Иногда эмболию провоцируют инвазивные процедуры: амниоцентез, манипуляции во время родов. Реже причиной является амниоскопия. Бурные и стремительные роды, которые были стимулированы раствором окситоцина, также способны повысить давление в матке.

Амниотическая жидкость попадает в венозный кровоток несколькими путями:

  • трансцервикальным – при массивных травмах шейки матки в родах;
  • трансплацентарным – при повреждении сосудов плаценты;
  • во время отслойки плаценты через межворсинчатое пространство;
  • через вены матки при кесаревом сечении.

В норме давление в маточных сосудах превышает силу амниотической жидкости. Поэтому для запуска патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, которые ведут к повышению давления и раскрытию просвета сосудов.

Механизм развития патологии

В состав амниотической жидкости входит не только вода. В ней растворено большое количество биологически активных веществ. Присутствуют гормоны, различные пептиды, углеводы, липиды, моча плода. Определяются чешуйки кожи, меконий и сыровидная смазка. В норме они не контактируют с кровью матери. Но при эмболии околоплодными водами запускается сложный патологический процесс. Амниотическая жидкость доставляется в легочную артерию, мелкие вены и альвеолы легких. Гистамин, содержащийся в жидкости, усиливает ответную реакцию.

Наблюдаются две фазы патологии:

  1. Начальная фаза. При этом запускается анафилактическая реакция, высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают спазм бронхов, сосудов легких, их отек, шоковое состояние и желудочковую сердечную недостаточность.
  2. Прогрессирующая фаза. Под действием медиаторов высвобождается большое количество тромбопластина, нарушается свертывание крови, возникает коагулопатия с массивным кровотечением.

Для каждой фазы характерны свои клинические признаки. Они более выражены при попадании большого объема амниотической жидкости в сосудистое русло.

Причины эмболии в повышении внутриматочного давления

Как проявляется эмболия

Симптомы эмболии амниотической жидкостью могут возникнуть во время беременности, родов, операции кесарева сечения или в течение 12 часов после нормальных родов. Признаки патологии развиваются стремительно, но при небольшом количестве амниотической жидкости они могут быть стертыми. В этом случае женщина ощущает:

  • озноб;
  • общую слабость;
  • боль за грудиной;
  • одышку.

Появляется головокружение, снижается давление. Кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, усиливается или появляется маточное кровотечение.

При тяжелом течении патологии симптомы более выражены. Артериальное давление падает стремительно, оно становится менее 90/40 мм рт. ст., в некоторых случаях нижняя граница не определяется. Возникает циркуляторный шок, клетки организма страдают от гипоксии, что ведет к накоплению лактата и развитию состояния ацидоза.

Нарушения психического состояния могут иметь разную выраженность, от легкой дисфории до глубокого угнетения сознания. Это связано с кислородным голоданием мозга.

На фоне помутнения сознания и внезапной тяжелой одышки могут появляться судороги. Уже на этом этапе должна быть оказана неотложная помощь. У женщины синеет носогубный треугольник, кисти рук, позже цианоз распространяется на все тело. Одышка может сопровождаться кашлем, что говорит о прогрессировании отека легких.

Гипоксия матери сказывается на состоянии плода, если эмболия развилась до рождения ребенка. Он также не получает необходимый кислород, развивается брадикардия. Опасно состояние, когда количество ударов сердца в минуту менее 100. О терминальном состоянии плода говорит брадикардия с ЧСС менее 60, которая сохраняется в течение 3-5 минут.

При кесаревом сечении воды могут попасть в вены матки

В этом состоянии матка престает сокращаться, возникает ее атония. При развитии эмболии в родах или послеродовом периоде возникает массивное кровотечение, ведущее к расходу факторов свертывания крови. Развиваются такие осложнения как ДВС-синдром и геморрагический шок. Смерть наступает после остановки сердечной деятельности, которая развивается в результате острой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Диагностические критерии и методы терапии

Эмболия амниотической жидкостью является клиническим диагнозом, который ставится методом исключения. Лабораторная диагностика или инструментальные исследования не используются, так как состояние требует экстренной помощи, и счет времени идет на минуты. Клиническими критериями эмболии являются:

  • острая гипотония с давлением менее 90/40 мм рт.ст.;
  • шоковое состояние или остановка сердца;
  • острая гипоксия беременной, которая может сочетаться с гипоксией плода;
  • коагулопатия, ДВС-синдром или массивное кровотечение, если нет других причин патологии.

Если точный диагноз установить не удается, проводят чреспищеводную эхокардиографию, ЭКГ, исследование состояния гемостаза.

В остром периоде необходима коррекция шокового состояния. Лечение проводится следующими препаратами:

  • кристаллоиды – стартовый раствор для коррекции объема циркулирующей крови и электролитного баланса;
  • синтетические препараты — гидроксиэтилированный крахмал или молифицированный желатин;
  • альбумин;
  • плазмозаменители.

При неэффективности внутривенных вливаний на максимальной скорости для лечения используются препараты-вазопрессоры, которые повышают тонус сосудистой стенки и поднимают артериальное давление. Чаще всего применяются Норадреналин, Допамин, Адреналин. При остановке сердца проводится легочно-сердечная реанимация, включающая непрямой массаж сердца, оксигенацию, а при необходимости – дефибрилляция. Может потребоваться перевод беременной или роженицы на искусственную вентиляцию легких.

Эмболия околоплодными водами – это тяжелое состояние, требующее экстренных мер. Предотвратить развитие патологии можно при помощи правильного ведения родов, профилактики преждевременной отслойки плаценты и других осложнений.

Источник: www.baby.ru