Флеболог по омс нижний новгород

Флебология

В нашем медицинском центре можно вылечить варикозную болезнь вен без операций! Профилактика и своевременно начатое лечение – залог сохранения красоты и здоровья ваших ног!

Специалисты флебологи изучают проблему патологии вен человека, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики венозных заболеваний. Варикозная болезнь нижних конечностей или -это хроническое заболевание венозных сосудов ног при котором поражается венозный клапанный аппарат подкожных вен с последующим прогрессивным расширением и формированием симптомов болезни.

Факторы риска варикозной болезни являются:

  • Женский пол (женщины болеют варикозной болезнью вен в 4-6 раз чаще, чем мужчины)
  • Особенности труда (варикозная болезнь возникает у лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или сидя: продавцов, парикмахеров, водителей, учителей и т.д).
  • Избыточный вес
  • Беременность
  • Наследственная предрасположенность
  • Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.)
  • Постоянные травмы ног (спортсмены, рабочие и т.д.)
  • Длительный прием гормональных контрацептивов

Варикозная болезнь – это не только косметический дефект, но она ещё приводит к таким осложнениям как тромбофлебит, флеботромбоз, венозные язвы и экзема, а также фатальное состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Очень важно начинать лечение в наиболее ранней стадии. Чем менее запущенная стадия варикозной болезни, тем больше вариантов безоперационного малотравматичного лечения, которые мы можем предложить пациенту, и такое лечение считается наиболее эффективным. В случае появления первых симптомов варикозной болезни нижних конечностей (образование варикозных вен на ногах, венозных сеточек, ощущение тяжести в ногах, чувства распирания и боли), то обращаться к флебологу нужно незамедлительно. Очень важно проходить профилактические осмотры всем женщинам до планируемой беременности, а также во время и после беременности, мужчинам после 30 лет.

В консультативно – диагностическом отделении Вы можете получить консультацию опытного хирурга-флеболога, сделать УЗИ нижних конечностей, получить назначение и пройти лечение варикозной болезни вен. В настоящее время применяются такие методы лечения как склеротерапия, эндовенозная, лазерокоагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная облитерация (РЧО), а также оперативное лечение. В последнее время флебологи все чаще отказываются от классического оперативного вмешательства, в пользу склеротерапии и радиочастотной облитерации, либо их комбинаций. Эти методики менее травматичны, они не вызывают у пациентов болевой синдром, не требуют пребывания пациента в стационаре, в меньшей степени вызывают у пациента болевой синдром что помогают ускорению реабилитации после лечения. Методика склеротерапии заключается в иньекционнном введении специальных препаратов которые «склеивают» варикозные вены. Данный вариант лечения имеет ограниченное применение, так как используется в наиболее ранних стадиях варикозной болезни, но он уверенно занимает свою нишу.

При более серьезных стадиях варикозной болезни используется метод радиочастотной облитерации (РЧО). Суть этого метода заключается во введении тонкого электрода в просвет варикозной вены через маленький прокол. И далее эта вена «запаивается» изнутри. Эта процедура проводится под местной анестезией, она малотравматична и пациент не нуждается в общей анестезии.

Самой современной методикой в лечении варикозной болезни сосудов нижних конечностей на сегодняшний день является биополярная радиочастотная облитерация, которая запатентована фирмой Olympus и реализована в аппарате «Celon».Этот аппарат является достижением современной науки и техники, с помощью которого пациенты могут быстро и безболезненно вылечить варикозную болезнь вен. В нашем консультативно-диагностическом отделении пациенты смогут получить консультацию доктора флеболога, сделать УЗИ сосудов и артерий, пройти курс склеротерапии, а также пройти лечении на аппарате «Celon».

Источник: www.pomc.ru

Флеболог Нижнего Новгорода

Флеболог в Нижнем Новгороде (народный рейтинг): 39 врачей, 429 отзывов , средняя цена 1251 руб., запись на приём, адреса, подробная информация. Найдите хорошего флеболога в Нижнем Новгороде со стоимостью первичного приёма от 896 до 2700 рублей и запишитесь к нему на консультацию в два клика. В Нижнем Новгороде также имеется 48 врачей схожих специальностей: сосудистый хирург.

Рейтинг флебологов

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Запись на прием

Отзывы о флебологах Нижнего Новгорода

Был на приеме по совету флеболога Уренской ЦРБ, ученика А. Э. Клецкина. Доктор поставил диагноз и рекомендовал оперативное лечение в связи с высоким риском осложнений. 2.03.2020 г. Александр Эдуардови.

Всё. Обратилась в клинику по поводу варикоза нижних конечностей. Сделали УЗДГ вен нижних конечностей, на приёме доктор всё доступно и наглядно мне объяснил (в чём моя проблема и как можно помочь). Наз.

Добрый день, я сегодня обратилась в клинику “Да Винчи”, на приём к Гаспаряну С.Р. Была удивлена от персонала клиники, мне предложили обработать руки антисептиком, дали маску, перчатки, определили темп.

Тщательность обследования, профессионализм, отношение к пациенту. Арсений – очень приятный в общении человек и крайне компетентный специалист. Обращался к врачу два раза, требовалось удалить бородавку.

Посещали клинику и Арсения Васильевича несколько раз, всё очень понравилось. Лечили у него вросший ноготь, он очень хорошо, аккуратно провёл операцию, потом наблюдались у него, приезжали несколько раз.

Хочу от всей души выразить слова благодарности заведующему СКП Стыкун Вадиму Юрьевичу! Врач от Бога, хирург с золотыми руками! Профессионал в своём деле, очень вежливый, внимательный, умеющий выслушат.

Источник: prodoctorov.ru

Где в Нижнем Новгороде продиагностируют и вылечат варикоз

Статистика заболеваемостью варикозом мало чем отличается у людей, живущих как в разных странах, так и в регионах России . Что касается нашей области, то варикозной болезнью страдает треть нижегородцев. Если разделить их по гендерному признаку, то это заболевание обнаруживается у 30% женщин и 10% мужчин. Это подтверждают и в Нижегородской областной клинической больнице им. Семашко . Радует хотя бы то, что наших земляков не коснулась тенденция к «омоложению» варикоза. Ведь, по данным некоторых специалистов, если раньше его диагностировали у людей старшего возраста, то теперь все чаще – у 25-30-летних. Но, по наблюдениям и опыту заведующего 2-м хирургическим отделением хирургической клиники НОКБ им.Семашко Бориса Королева, «это все же болезнь пожилых».

Читайте также:  Тромбоэмболия что это такое нижних конечностей

Что может спровоцировать развитие варикоза? Наследственность, лишний вес, нарушение гормонального статуса, особенности образа жизни (например, работа, подразумевающая длительное стояние на ногах), а также беременность. Но болезнь можно предотвратить, если вовремя обратиться к флебологу. На начальной стадии лечение варикозного расширения вен проводится без операции и позволяет полностью вернуть красоту и первоначальное здоровье ног. Если же просто игнорировать первые проявления варикоза – венозная недостаточность может привести к развитию трофической язвы, дерматитов, тромбофлебита. Но самое коварное, что при отсутствии лечения варикоз может привести к отрыву тромба и летальному исходу.

Своевременная консультация флеболога позволит применить эффективные и безболезненные безоперационные методы. Что могут предложить нижегородские больницы и клиники?

Где вылечат ваш варикоз?

Клиника «Тонус премиум», Центр лучевой диагностики и эндоскопической хирургии

Адрес: ул.Б.Покровская, 62. Тел.: 411-13-13. Запись – по телефону или на сайте.

Платные услуги: первичная консультация флеболога – 1100 руб., повторная – 900, компрессионная склеротерапия 5 кв.см – 4000.

Полный цикл современной флебологической помощи: консультативный осмотр, тщательная ультразвуковая диагностика, выработка индивидуальной тактики лечения согласно полученным результатам обследования и состояния пациента, предоперационная подготовка, операция, своевременная коррекция лечения и др . Лазерное лечение, в частности, включает в себя малоинвазивные операции в сочетании со склеротерапией.

Принимаются полисы: ДМС.

Клиника «Центр Флебологии»

Адрес: ул. Пискунова , 21/2. Тел.: 280-95-25. Запись – по телефону или на сайте.

Платные услуги: консультация флеболога – 700 руб., консультация флеболога по ХВН (хронической венозной недостаточности) – 1000, ультразвуковое (дуплексное) сканирование вен нижних конечностей – 1700, ультразвуковое (дуплексное) сканирование и консультация флеболога – 2000, ультразвуковое (допплерографическое) обследование – 1000.

Ультразвуковое обследование проводится на первичной консультации. Прием ведут два доктора — флеболог и специалист по ультразвуковой диагностике. С помощью современного оборудования пациенту проводится полный скрининг глубоких и поверхностных вен. Первичные консультации проводятся только при наличии УЗИ , проведенного в этот же день.

Принимаются полисы: ДМС (не всех страховых компаний).

Нижегородский областной «Клинический диагностический центр»

Адрес: ул.Решетниковская, 2. Тел.: 421-09-79(80), 421-02-04, 421-29-10. Принимаются полисы: ОМС. Прием хирурга-флеболога при наличии направления и талона из районной поликлиники. Операции для жителей города и области – бесплатно.

Платные услуги: проведение комплексной диагностики с УЗИ вен – 1350 руб.

ГБУЗ «Больница № 13», отделение сосудистой хирургии

Адрес: ул.Патриотов, 51. Тел. регистратуры поликлиники: 256-56-60, 294-33-13, 256-21-22.

Принимаются полисы: ОМС. Запись на прием – в регистратуре.

Платные услуги: консультация флеболога – 720 руб., склеротерапия – 4600.

Нижегородская областная больница им.Семашко, хирургическое отделение

Адрес: ул. Родионова , 190. Тел. 436-40-01, 435-79-91.

Приема флеболога по полисам ОМС нет.

Платные услуги: консультация флеболога – 700 руб., склеротерапия – (1 сеанс) 2000.

МЛПУ «Городская клиническая больница № 40», 2-е хирургическое отделение

Адрес: ул.Героя Смирнова , 71. Тел.:256-03-55 (регистратура), 293-94-24 (хирургическое отделение).

Принимаются полисы: ОМС. Консультация флеболога – бесплатная. При себе иметь паспорт, направление от участкового терапевта или хирурга, результаты исследований (если есть).

Платные услуги: расценки можно уточнить по телефону хирургического отделения.

В отделении, в частности, проводятся операции при клапанной недостаточности и посттромботической болезни. Применяются такие методы, как минифлебэктомия, склеротерапия, а также удаление вены и перевязывание повреждённой вены.

Дорожная клиническая больница на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД»

(частное учреждение здравоохранения)

Адрес: пр. Ленина , 18. Тел.: 2-284-284.

Платные услуги: первичная консультация флеболога – 950 руб., повторная – 750. Склеротерапия: одна процедура одной зоны – 5000 руб.

Клиника «Алтея»

Адрес: ул. Долгополова , 17. Тел.: 246-64-04, 277-99-05.

Платные услуги: проведение радикальной венэктомии в системе подкожных вен (на одной ноге): большой и малой вен — 13853 руб.; большой вены — 8313 руб.; малой вены — 6235 руб.

Клиника «Академия VIP»

Адрес: ул.Студеная, 57. Тел.: 270-00-00, 239-77-77.

Платные услуги: первичная консультация флеболога с составлением комплексного плана лечения – 1500-2000 руб. Консультация по скайпу – 1500.

Принимаются полисы: ДМС.

Сеть клиник «Александрия»

Адреса: ул. М.Покровская, 2а, ул.Ошарская, 65/1. Тел.: 216-22-20, 280-99-01.

Первичная консультация флеболога, д.м.н. – 1210 руб., склеротерапия – 3960. Принимаются полисы: ДМС.

Клиника «Садко»

Адрес: ул. Бекетова , 13. Тел.: 412-07-77.

Платные услуги: первичная консультация флеболога – 1250 руб., повторная – 940.

Принимаются полисы: ДМС.

Сеть клиник «Персона»

Адреса: ул.Б.Печерская, 26, ул.Алексеевская, 26. Тел.: 416-20-80.

Платные услуги: первичная консультация флеболога – 800 руб., повторная – 700.

Принимаются полисы: ДМС.

Сеть клиник «Академия здоровья»

Адреса: Казанское шоссе, 12, пр. Ленина, 54. Тел.: 220-20-20, 233-33-03.

Платные услуги: первичная консультация флеболога, к.м.н. – 1000 руб., повторная – 800, УЗИ – 800.

Принимаются полисы: ОМС (услуга УЗИ не входит в стоимость страхового покрытия).

Источник: www.nnov.kp.ru

Флеболог

Врач-флеболог – это специалист, который занимается вопросами предупреждения, диагностики и лечения заболеваний вен. Сегодня патология вен является весьма актуальной проблемой среди населения. На первом месте стоит варикозная болезнь. Образ жизни современного человека, увы, не позволяет ему избежать факторов риска развития этого заболевания: малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительного пребывания на ногах, лишний вес и др. Довольно часто варикозное расширение вен становится спутником беременности. Распространена и такая патология, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Читайте также:  Компрессионные противоэмболические чулки 1 класс

Образовавшийся в просвете вены тромб препятствует нормальному кровотоку и может полностью перекрыть просвет сосуда. Коварство данного заболевания заключается в том, что при отсутствии лечения оно может привести к отрыву тромба и летальному исходу.

Своевременная консультация флеболога поможет избежать множества проблем, связанных с прогрессированием заболевания. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем лучше. Флеболог даст рекомендации по профилактике заболеваний вен и проведет необходимые исследования. Если варикоз будет обнаружен на ранней стадии, то для лечения будут применяться безоперационные методы, которые являются эффективными и безболезненными.

5 причин посетить флеболога:

  • Под конец дня вы чувствуете сильную усталость в ногах, иногда их сводит судорогами;
  • В ногах появилось чувство тяжести, покалывание;
  • Ноги стали сильно отекать;
  • На ногах стали появляться «сосудистые звездочки»;
  • Невооруженным глазом видны расширенные или выпирающие вены на ногах.

При обнаружении подобных изменений не стоит откладывать визит к врачу (консультация флеболога). От своевременного посещения флеболога зависит возможность предупредить развитие патологии или начать эффективное лечение.

Консультация флеболога в Нижнем Новгороде:

В медицинском центре «ТОНУС ПРЕМИУМ» специализированный прием ведут высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы.

Клиника «ТОНУС ПРЕМИУМ» располагает мощной диагностической базой, что позволяет нашим специалистам проводить все необходимые исследования в день обращения пациента. Исследования проводят на аппаратах экспертного класса.

Все лабораторные исследования проводятся в максимально короткие сроки. Такое обследование дает возможность составить полную картину патологии у данного пациента.

Какое лечение может предложить врач-флеболог внашей клинике?

Разумеется, при всем мастерстве врача, успешность лечения напрямую зависит от того, когда пациент обратился за помощью. Чем раньше вы посетите специалиста, тем выше вероятность того, что удастся избежать хирургического вмешательства. Флеболог даст рекомендации по подбору и ношению компрессионного трикотажа, назначит консервативное лечение, необходимые манипуляции (склеротерапия и др.). При необходимости проводятся оперативные вмешательства при различных формах венозной патологии. Операции с ювелирной точностью выполняются лучшими сосудистыми хирургами города.

Грамотный флеболог в Нижнем Новгороде – это специалист медицинского центра «ТОНУС ПРЕМИУМ». Доверяйте своё здоровье профессионалам!

Записаться на прием к врачу-флебологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Источник: tonuspremium.ru

Как мне удалили варикозную вену по ОМС

И не взяли ни копейки

После родов у меня на голени появилась выпуклая вена. Флеболог сказал: клапаны не работают, кровь застаивается, надо удалять.

Дело было в августе 2018 года. В частной клинике за консультацию врача и УЗИ вен обеих ног я заплатила 1500 рублей. Там же я узнала стоимость операции по удалению вены — еще 50 тысяч. Но денег мне стало жалко, и я сделала операцию по ОМС.

С тех пор прошел год, и вена меня пока что не беспокоит. В этой статье расскажу, как все прошло.

Было страшно

На момент операции мне было 29 лет. До этого серьезных проблем со здоровьем у меня не было, а опытом операций не могла поделиться даже бабушка. Кроме того, я боюсь боли и на приеме у стоматолога прошу сделать мне два укола. Поэтому операция по ОМС, особенно в обычной местной горбольнице, ассоциировалась у меня только с тем, что я видела в кино: 70-летние пациенты, ободранные больничные стены, падающая на голову штукатурка, общий санузел на этаже, хмурый медперсонал. Не скрою, мне было очень страшно.

Теперь, когда все прошло хорошо, я спокойнее отношусь к операциям и бесплатной медицине. Если среди читателей найдутся люди, которые боятся врачей не меньше меня, возможно, эта статья поможет им преодолеть свой страх и поправить здоровье за счет государства.

Направление на операцию

Дорога к операции за бюджетные деньги начинается в поликлинике, куда человек прикреплен. У меня она выглядела так: сначала я пришла к хирургу общей практики в поликлинике, он дал направление к сосудистому хирургу в больнице, сосудистый хирург дал направление на операцию и сам же прооперировал.

В моем случае все упрощалось за счет того, что поликлиника и больница находятся в одном здании. При них же работает консультативный центр с узкими специалистами: кардиологом, эндокринологом, маммологом, гастроэнтерологом, сосудистым хирургом и другими врачами. Поэтому, по сути, меня направляли из одного кабинета в другой.

Записаться к врачам у нас можно по телефону через регистратуру или на специальном сервисе Краснодарского края. Записывают не на определенное время, а на временной интервал: например, с 9 до 13. В это время нужно прийти и в порядке живой очереди пройти на прием. К хирургу общей практики в поликлинике я попала уже на следующий день, а записи к сосудистому хирургу пришлось ждать две недели.

Хирург в поликлинике посмотрел на заключение частного флеболога, пощупал вену и дал направление к сосудистому хирургу в консультативном отделении. Сосудистый хирург подтвердил диагноз частного коллеги: вену надо удалять. Если этого не сделать, со временем на ноге начнут появляться гниющие язвы, а внутри вены будут образовываться тромбы — в общем, приятного мало. Операция называется флебэктомией, и ее делают по ОМС.

Провести операцию мне предложили или в сентябре, через месяц — в расписании хирурга нашлось «окно» — или уже по очереди, в декабре. Я выбрала декабрь: у нас тепло до ноября, а к тому моменту я уже знала, что после операции пять месяцев придется носить компрессионное белье. В жару так себе удовольствие.

Читайте также:  Свечи релиф с обезболивающим эффектом

А еще я была не готова морально. К моим страхам перед операцией добавлялось общественное мнение в лице родных, коллег и соседей. Они уверяли, что в местной больнице мне изуродуют ногу, поэтому на операцию непременно надо ехать в краевой центр, Краснодар (Москву, Нью-Йорк , нужное подчеркнуть). А еще в Геленджике есть шаман — он заговорит вену, и все будет отлично.

Попутно я нагуглила, что наркоз — вещь непредсказуемая, я могу уснуть и не проснуться. Поэтому время мне нужно было еще и затем, чтобы написать завещание и дать мужу ценные указания по поводу кремации.

Операцию назначили на 13 декабря. Через неделю после этой даты планировался новогодний корпоратив в другом городе, и я уже мысленно с ним попрощалась: пока я отойду от наркоза, пока мне снимут швы, пока я вернусь к привычной жизни. Все это приводило меня в состояние, близкое к панике.

Флебэктомию варикозно измененных вен делают по ОМС или за деньги. В 4-й сочинской городской больнице, где меня оперировали, деньги — это 54 тысячи рублей, на 10 тысяч дешевле, чем в частном медцентре, куда я обратилась сначала

Анализы перед операцией

Сосудистый хирург также выдал мне список анализов, которые необходимо сдать для операции:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. ЭКГ.
  4. Флюорография.
  5. Анализы на ВИЧ и СПИД.
  6. Анализ на группу и резус-фактор крови.
  7. УЗИ вен.

С этим списком я пришла к участковому терапевту, которая дала мне все направления и объяснила, что в каком порядке делать. Это было примерно за месяц до операции.

Флюорографию я сделала в тот же день: так как поликлиника и больница в одном здании, я просто спустилась на один этаж в отделение рентгенологии, простояла час в очереди и полчаса погуляла по больничному скверу, пока ждала результаты. Кровь, мочу и ЭКГ я сдала на следующий день, это заняло примерно три часа. Почти все анализы были готовы через 3 дня, ВИЧ и СПИД — через 10 дней.

С УЗИ вен что-то пошло не так: до конца года все места оказались расписаны, и я на него не попала. Но сосудистый хирург меня успокоил: перед операцией все равно нужно будет еще раз делать исследование, поэтому сейчас за него можно не платить.

В частной лаборатории те же анализы делают быстрее, зато так я сэкономила больше 3000 рублей — если сравнивать с ценами сочинского «Инвитро».

Результаты флюорографии и анализов крови

Госпитализация

Я проверила завещание, купила подарки к Новому году и нарядила елку, а потом начала собираться в больницу. В сумку сложила документы, чулки, пижаму, полотенце, теплую шаль, зубную пасту, гель для душа, конфеты, кофе, термокружку, книгу и наушники. Забегая вперед, книжку можно было не брать, а с количеством конфет я погорячилась.

В приемном отделении обнаружилось, что я не взяла направление на операцию от хирурга общей практики в поликлинике. Я еще раз порадовалась, что все в одном здании: на улице +5 °C и дождь — типичная сочинская зима. В регистратуре поликлиники мне пошли навстречу и выдали талон на прямо сейчас. Проведя в очереди всего сорок минут, я получила заветный документ.

В отделении сосудистой хирургии мне открыли больничный на время пребывания в стационаре. Как мне сказали, на все уйдет 3—5 дней , но лишнее время никто меня держать в больнице не будет. Как только я окончательно приду в себя и ничего не будет угрожать здоровью, меня выпишут.

Обстановка в отделении отличалась от образа больницы, который сформировался в моем сознании благодаря кинематографу. Городскую больницу № 4 основали еще в 1960-х годах , но к Олимпиаде здание перестроили и модернизировали. Видимо, поэтому я не обнаружила ободранных стен, стонущих больных и решеток на окнах. Меня положили в палату на двоих с отдельным санузлом, шкафом, зеркалом, большой кроватью и кучей розеток и кнопок в изголовье. Было очень чисто и тихо.

В палатах чисто и куча непонятных кнопочек и лампочек На каждого пациента — анамнез

После госпитализации в палату пришел хирург и сообщил, что операция назначена на завтра на 11 утра и что мне даже можно съесть легкий ужин. Позднее меня навестил анестезиолог и сказал, что анестезия будет спинной — то есть я буду в себе, просто не буду чувствовать нижнюю часть тела. Я очень этому обрадовалась, потому что боялась наркоза — это когда человека выключают полностью. Появились шансы, что завещание мне не пригодится.

Обрадовалась я настолько, что позвонила маме. Она приехала и привезла картошку фри, капучино и сырный соус — судя по запахам из столовой, мне туда не хотелось. Легкий ужин состоялся в холле отделения. Но пришлось расходиться, потому что меня потерял хирург. Он искал меня для УЗИ. Мы изучили мои вены, а потом врач нарисовал на ноге разлиновку будущей операции и подробно объяснил, что мне предстоит.

Вкратце вот как я все поняла. В паху и на щиколотке делают лазером небольшие надрезы, около 2 см каждый. Варикозную вену прокалывают по всей длине и вытаскивают из разрезов, как струну. Операция малоинвазивная, то есть с минимальным вмешательством в организм и минимальными рисками. После операции нашла у себя 10 проколов и два небольших ожога от лазера — никаких швов и шрамов. Я о таких технологиях не знала, да и когда узнала, не верила, что в Сочи так действительно умеют. Простите, врачи.

Источник: journal.tinkoff.ru