Импрессионный перелом большеберцовой кости

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

  1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.

Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.

  • Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до скелетного вытяжения и репозиции.
  • Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
  • Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
  • Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.
  • Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

    В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

    Что делать при переломе пальца на руке?

    Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

    Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

    Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

    В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

    Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

    Возможные осложнения

    Итак, какие же могут возникнуть последствия:

    1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
    2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
    3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
    4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
    5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
    6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

    Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

    Заключение

    При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

    Источник: zaslonovgrad.ru

    Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

    Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

    Причины травмы

    Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

    Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

    • сильные удары при падении;
    • автомобильные аварии;
    • неудачное выпрямление ноги.

    Виды и симптомы

    По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

    Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

    Компрессионный перелом

    Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

    Раздробленный перелом

    Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

    Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

    Импрессионный перелом

    Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

    Консолидированный перелом

    Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

    Перелом латерального мыщелка

    Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

    Перелом наружного мыщелка

    Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

    Диагностика

    Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

    Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

    1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
    2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
    3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

    Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

    Лечение перелома

    В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

    Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

    1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
    2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
    3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
    4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
    5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
    6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

    Консервативные методы

    Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

    Хирургические способы

    При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

    • открытая и закрытая репозиция;
    • остеосинтез;
    • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

    Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

    Реабилитация

    В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

    • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
    • возобновление движений в коленном суставе;
    • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
    • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
    • ЛФК;
    • растирание и лечебный массаж.

    Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

    Осложнения

    После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

    • полная или частичная потеря движений в области перелома;
    • развитие дегенеративного артроза;
    • деформация коленного сустава;
    • повреждение связок осколками кости;
    • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

    Профилактика переломов

    Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

    Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

    Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

    Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

    Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

    Источник: noginashi.ru

    Классификация Schatzker переломов проксимального отдела большеберцовой кости.

    Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов.

    В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% – медиальное плато большеберцовой кости 5-10% – двусторонний перелом.

    • 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
    • Падение с винтообразной травмой
    • Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)

    Этиология, патофизиология, патогенез

    • Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
    • Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
    • Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

    Наиболее распространенными является классификация Schatzker J. (1979), согласно которой переломы подразделяются на 6 типов, которые подробнее описаны далее.Классификация переломов проксимального отдела голени по Schatzker:

    I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

    Чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще встречается у лиц молодого возраста без явлений остеопороза. При наличии смещения, после закрытой или открытой репозиции может быть фиксирован спонгиозными винтами.

    II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

    Раскол с элементами импрессии. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.

    III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.

    Чистая импрессия. Вдавление суставной поверхности в метафизарную часть. Латеральный кортикальный слой при этом не поврежден. Характерно для пациентов с явлениями остепороза. При значительном смещении или нестабильности коленного сустава, необходима репозиция с поднятием тибиального плато и замещением дефекта. Фиксируется опорной пластиной по наружной поверхности.

    IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

    Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.

    V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

    Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков. Вследствие обычно высокой энергии такие переломы часто сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей, что может требовать отсрочки хирургического лечения. В таких случаях до нормализации состояния мягких тканей (спадение отека, появление кожных морщинок) может быть применена временная иммобилизация аппаратами внешней фиксации, скелетным вытяжением, либо гипсовой повязкой.

    VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

    Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом. Оба мыщелка требуют фиксации опорными пластинами и спонгиозными шурупами, либо – с учетом тяжести повреждения мягких тканей – аппаратами внешней фиксации. Нередко сроки в которые становиться возможным выполнение окончательного остеосинтеза составляют 2-3 недели с момента травмы, и для облегчения репозиции перелома на операционном столе становится необходимым применение дистрактора, позволяющего растянуть контрагированные мышцы, восстановить ось конечности и достичь частичной репозиции перелома с помощью лигаментотаксиса.

    Источник:

      Radiopaedia

    Классификации открытых переломов длинных костей (обзор литературы)

    Е.Т. Жунусов1, Ш.А. Баймагамбетов2, Р.С. Ботаев2

    Classifications of open fractures of long bones (review of literature)

    E.T. Zhounousov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S.Botayev2

    Бондарев О.Н., Ситник А.А., Белецкий А.В.
    Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения

    Источник: 24radiology.ru

    Закрытый перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

    Классификация переломов большой берцовой кости

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
    • Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
    • Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

    По типу переломы делят на следующие:

    • Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
    • Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
    • Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
    • Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
    • Косой – линия травмы скошена;
    • Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

    Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

    В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

    В зависимости от расположения линии перелома выделяют следующие виды повреждений большеберцовой кости:

    • Травма верхней части голени:
      • Повреждение головки (мыщелки). Перешиб может возникнуть, если человек падает или прыгает с высоты на выпрямленные конечности, с отклонением ног в сторону или приземления на колено. Травма проявляется отёчностью, болью, ограничением движений в области колена. Кроме того, возникает кровоизлияние в коленный сустав, из-за чего он увеличивается. Деформация может присутствовать или нет. Если повреждён внутренний мыщелок, то голень отклоняется внутрь, а если наружный, то голень выворачивается наружу;
      • Перелом бугристости. Во время травмы повреждается костный выступ, который размещён на передней верхней поверхности большой берцовой кости. Бугристость прикреплена к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. В результате травмы мышца сильно сокращается и бугристость отрывается. В группе риска этого вида переломов молодые активные люди. Травма проявляется болью на передней части голени, деформацией, отёчностью;
    • Травма среднего отдела:
      • Перелом диафиза большеберцовой кости (тело кости между эпифизами). Травму провоцирует прямой удар по голени. В результате пострадавший не может опереться на повреждённую ногу, голень деформируется, он ощущает боль, мягкие ткани отекают. Отломки двигаются, и слышится характерный хрустящий звук (крепитация);
      • Дистальные (нижний конец кости) переломы размещаются в области голеностопа.

    Трещины верхних и нижних отделов кости разделяют на внутрисуставные и околосуставные.

    Классификация

    Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

    В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

    Выделяют следующие виды переломов кости:

    • Перелом межмыщелкового возвышения.
    • Субхондральный перелом.
    • Перелом бугристости кости.
    • Перелом бугорков.
    • Импрессионный и компрессионные переломы.
    • Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
    • Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
    • Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
    • Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
    • Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

    Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

    Код травмы по МКБ 10

    S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

    Что представляет собой данная травма

    Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

    1. Медиальный (внутренний).
    2. Латеральный (наружный).

    Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

    Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза. В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной. Отличить их можно по одному простому признаку:

    • если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
    • если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

    Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

    1. Переломы без смещения.
    2. Переломы со смещением.

    Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

    Аспекты анатомии

    В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной. Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки. При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

    Под мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

    Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

    Причины

    Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси. Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты. Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

    Почему возникают переломы

    Открытые переломы могут возникнуть по следующим причинам:

    • ДТП;
    • падение во время бега, прыжков или с большой высоты;
    • удар по голени тяжелым предметом;
    • сильное сдавление голени;

    Tibia скрыта в толще мышц, поэтому открытые переломы этой кости возникают редко. Чего нельзя сказать о fibula, она находится рядом с кожными покровами и поэтому чаще всего развивается именно открытая травма.

    Симптомы

    Травма имеет характерную симптоматику, благодаря которой, диагноз можно поставить уже при осмотре.

    Общими симптомами травм обеих костей являются разрывы кожи и мышц, кровотечение, утрата функций движения конечности. Такое повреждение fibula чаще сопровождается повреждением сосудов и развитием сильного кровотечения.

    Источник: artroz.asustav.ru

    Импрессионный перелом большеберцовой кости

    При переломах лодыжек, сопровождающихся подвывихами таранной кости, происходит сминание костного вещества эпиметафизарной части большеберцовой кости, т.е. возникает импрессия.

    При переломах лодыжек, сопровождающихся подвывихами таранной кости, происходит сминание костного вещества эпиметафизарной части большеберцовой кости, т.е. возникает импрессия. Даже при своевременной закрытой репозиции сохраняется опасность асептического некроза и рассасывания фрагментов костей, подвергшихся травме, и, как следствие, формирование варусной или вальгусной деформации стопы.
    Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в голеностопном суставе способствует развитию деформирующего артроза . Отсюда следует, что консервативными методами не всегда удается восстановить нарушение анатомии кости,возникшее в результате импрессии костного вещества. Необходимо отметить, что консервативный метод дает в большинстве случаев вполне удовлетворительные результаты и это подчерки-
    вается многими исследователями данной патологии.
    Наиболее трудно поддаются лечению оскольчатые компрессионные переломы типа Дюпюитрена, когда происходит разрушение суставной поверхности и сминание костного вещества субхондральной зоны дистального эпиметафиза большеберцовой кости. При таких повреждениях необходимо оперативное восстановление конгру-
    энтности суставных поверхностей с костной аутоаллопластикой.

    При осуществлении открытой репозиции перед хирургом стоит задача максимально идеальной репозиции и прочного фиксирования отломков, а учитывая импрессионный характер перелома, почти всегда возникает проблема заполнения посттравматического дефекта губчатой кости вследствие ее сминания или асептического некроза, т.е. возникает необходимость костной пластики, которую часто не производят.Изучены результаты лечения у 199 пострадавших (55,3 % случаев) в сроки от 1 до 4 лет.
    Отдаленные результаты оценивались по мето-
    дике Любошица-Матисса: хорошие результаты достигнуты при лечении 61 больного (30,7 %
    случаев), удовлетворительные – при лечении
    114 больных (57,2 %), неудовлетворительные – при лечении 24 больных (12,1 %).
    При изучении отдаленных результатов ретгенограмм часто наблюдаются импрессионные изменения виде вальгусной установки стопы , которые возникают при пронационном переломе – подвывихе стопы кнаружи (завершенный Дюпюитрена или незавершенный). При этом импрессионные изменения разной степени выраженности на рентгенограмме заметны сразу же после репозиции. Такие изменения можно расценить, как пер-
    вично полученную импрессию. Крайне редко импрессионные изменения возникают при супинационных переломах.
    Также изучены у 87 человек углы вальгусных деформаций, возникших вследствие импрессионных изменений после пронационных переломов, в периоды от одного до двух лет с момента травмы .
    Отдаленный результат показал, что угол между осью диафиза большеберцовой кости от 92 до 97 (вальгусная установка стопы до 5 ) на функцию в голеностопном суставе существенного влияния не имеет.
    1. При пронационных переломах лодыжек часто (до 36,8 % случаев) наблюдается посттравматическая импрессия эпиметафизарной части (наружной половины суставной поверхности) большеберцовой кости.
    2. При пронационных переломах лодыжек отмечена следующая зависимость: чем сильнее выражена степень импрессии (более 5 ), тем быстрее развивается ДОА или фиброзный анкилоз (через 1-2 года), сопровождающийся вальгусной деформацией стопы, способом лечения которых является артродез сустава.
    3. Одним из наименее травматичных методов артродеза является предложенный нами метод фрезевого артродеза с костной пластикой местными тканями без укорочения конечности.
    4. Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов является недооценка врачами проблемы лечения данных переломов.

    Источник: trauma.ru