Клинические рекомендации варикозная болезнь нижних конечностей

мЕЮЕОЙЕ ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК

лМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ

Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z.

змбчб 16.
мЕЮЕОЙЕ ВПМШОЩИ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОША

лПОУЕТЧБФЙЧОПЕ МЕЮЕОЙЕ

уХЭЕУФЧХАФ ДПЛБЪБФЕМШУФЧБ ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ РТЙНЕОЕОЙС ЧЕОПФПОЙЪЙТХАЭЙИ РТЕРБТБФПЧ ДМС ПВМЕЗЮЕОЙС ЧЕОПЪОЩИ УЙНРФПНПЧ Й ХНЕОШЫЕОЙС ПФЕЛПЧ Х ВПМШОЩИ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОША. лПНРТЕУУЙПООБС ФЕТБРЙС ФБЛЦЕ ЬЖЖЕЛФЙЧОП РТЙНЕОСЕФУС ДМС МЕЮЕОЙС ФБЛЙИ ВПМШОЩИ (УН. ЗМБЧЩ 7 Й 8).

лПОУЕТЧБФЙЧОБС ФЕТБРЙС СЧМСЕФУС ПУОПЧОЩН НЕФПДПН МЕЮЕОЙС РБГЙЕОФПЧ, ЧРЕТЧЩЕ ПВТБФЙЧЫЙИУС ДМС РТПЧЕДЕОЙС ПВУМЕДПЧБОЙС, ЙМЙ ДМС РБГЙЕОФПЧ, РП ФЕН ЙМЙ ЙОЩН РТЙЮЙОБН ПФЛБЪЩЧБАЭЙИУС ПФ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС. х РПУМЕДОЕК ЛБФЕЗПТЙЙ ВПМШОЩИ УЙНРФПНЩ НПЗХФ ВЩФШ ФТБОЪЙФПТОЩНЙ ЙМЙ ОЕЪОБЮЙФЕМШОП ЧЩТБЦЕООЩНЙ ДМС ТЕЫЕОЙС ЧПРТПУБ ПВ ПРЕТБФЙЧОЩИ НЕФПДБИ МЕЮЕОЙС. рТЙ ОБМЙЮЙЙ ОЕСУОЩИ ЙМЙ БФЙРЙЮОЩИ УЙНРФПНПЧ ФБЛПЕ МЕЮЕОЙЕ НПЦЕФ ОБЪОБЮБФШУС ХЦЕ Ч РЕТЙПД РТПЧЕДЕОЙС ПВУМЕДПЧБОЙС. ч РПДПВОЩИ УМХЮБСИ ЧЩВПТ ДЕМБЕФУС Ч РПМШЪХ ЧЕОПФПОЙЪЙТХАЭЙИ РТЕРБТБФПЧ. рПУМЕДОЙЕ ЫЙТПЛП РТЙНЕОСАФУС ФБЛЦЕ Х ВПМШОЩИ, ПФЛБЪЩЧБАЭЙИУС ПФ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ, Ч ФПН ЮЙУМЕ Ч УЧСЪЙ У РПСЧМЕОЙЕН ЪХДБ РТЙ ЕЗП ОПЫЕОЙЙ, Б ФБЛЦЕ Х ЦЙФЕМЕК УФТБО У ЦБТЛЙН ЛМЙНБФПН, ЛПФПТЩК ДЕМБЕФ ЪБФТХДОЙФЕМШОЩН ПУХЭЕУФЧМЕОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП МЕЮЕОЙС.

иЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ МЕЮЕОЙЕ

гЕМША ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС, Ч ФПН ЮЙУМЕ ЬОДПЧЕОПЪОЩИ НЕФПДЙЛ Й УЛМЕТПЪЙТХАЭЕК ФЕТБРЙЙ, СЧМСЕФУС ХУФТБОЕОЙЕ ЧЕОПЪОПЗП ТЕЖМАЛУБ, ОПТНБМЙЪБГЙС ЗЕНПДЙОБНЙЛЙ, Б ФБЛЦЕ ХДБМЕОЙЕ ЧБТЙЛПЪОП ФТБОУЖПТНЙТПЧБООЩИ ЧЕО ДМС ЙЪВБЧМЕОЙС ПФ УЙНРФПНПЧ, РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ТЕГЙДЙЧБ Й НЙОЙНЙЪБГЙЙ ПУМПЦОЕОЙК ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО (УН. ЗМБЧХ 10). 1 — 5 ч РТБЛФЙЮЕУЛПН ПФОПЫЕОЙЙ РПДПВОПЕ МЕЮЕОЙЕ ЪБЛМАЮБЕФУС Ч ХУФТБОЕОЙЙ БЛУЙБМШОПЗП ТЕЖМАЛУБ Й ЧБТЙЛПЪОЩИ РТЙФПЛПЧ. 6 — 7 рЕТЧБС ГЕМШ ДПУФЙЗБЕФУС ХДБМЕОЙЕН НБЗЙУФТБМШОЩИ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО, ЙИ ЬОДПЧЕОПЪОПК ПВМЙФЕТБГЙЕК МЙВП УЛМЕТПФЕТБРЙЕК. чФПТБС ГЕМШ – ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙНЙ НЕФПДБНЙ МЙВП ФБЛЦЕ УЛМЕТПФЕТБРЙЕК.

дМС МЕЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО ЧУЕ ВПМЕЕ ЫЙТПЛП РТЙНЕОСАФУС НЙОЙНБМШОП ЙОЧБЪЙЧОЩЕ НЕФПДЙЛЙ, ЛПФПТЩЕ СЧМСАФУС БМШФЕТОБФЙЧПК ФТБДЙГЙПООЩН ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙН УРПУПВБН МЕЮЕОЙС, ЮФП УЧСЪБОП У ДПУФЙЦЕОЙЕН ЛТБФЮБКЫЙИ УТПЛПЧ ЧПУУФБОПЧМЕОЙС РПУМЕ ПРЕТБГЙЙ Й ЧПЪЧТБЭЕОЙС Л РПЧУЕДОЕЧОПК БЛФЙЧОПУФЙ, Б ФБЛЦЕ У ХНЕОШЫЕОЙЕН ДМЙФЕМШОПУФЙ РТЕВЩЧБОЙС ВПМШОЩИ Ч УФБГЙПОБТЕ. уХЭЕУФЧХАФ ДПУФПЧЕТОЩЕ ДПЛБЪБФЕМШУФЧБ УОЙЦЕОЙС ТЙУЛБ ТЕГЙДЙЧБ ЪБВПМЕЧБОЙС, ЧЩЪЧБООПЗП ОЕПЧБУЛХМПЗЕОЕЪПН, Ч ТЕЪХМШФБФЕ РТЙНЕОЕОЙС УПЧТЕНЕООЩИ НБМПФТБЧНБФЙЮОЩИ ПРЕТБГЙК. 8 — 13 чНЕУФЕ У ФЕН, 5-МЕФОЙЕ ОБВМАДЕОЙС Ч РТПЧПДЙНЩИ тлй ДЕНПОУФТЙТХАФ ПДЙОБЛПЧХА РТПДПМЦЙФЕМШОПУФШ ВЕЪТЕГЙДЙЧОПЗП РЕТЙПДБ ФЕЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ ЛБЛ РПУМЕ ФТБДЙГЙПООЩИ НЕФПДПЧ ЕЕ МЕЮЕОЙС, ФБЛ Й РПУМЕ ЬОДПЧЕОПЪОЩИ (ЗМБЧБ 10). лБЛ ВЩМП РПЛБЪБОП, РТЙЮЙОПК ТЕГЙДЙЧБ Х ВПМШОЩИ, РЕТЕОЕУЫЙИ ЖМЕВЬЛФПНЙА, СЧМСЕФУС ОЕПЧБУЛХМПЗЕОЕЪ. рПУМЕ ЧЩРПМОЕОЙС МБЪЕТОПК ПВМЙФЕТБГЙЙ ЧЕО ЙУФПЮОЙЛПН ТЕГЙДЙЧБ УФБОПЧСФУС РТЙФПЛЙ НБЗЙУФТБМШОЩИ ЧЕО. чБЦОЩН ПУФБЕФУС ЧПРТПУ, ПЛБЪЩЧБАФ МЙ ЧМЙСОЙЕ ЧБТЙБОФЩ ТЕГЙДЙЧБ ЪБВПМЕЧБОЙС ОБ ФСЦЕУФШ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ РТПСЧМЕОЙК.

ч ЙЕТБТИЙЙ ЙНЕАЭЙИУС НЕФПДПЧ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС Й РПЛБЪБОЙК Л ОЙН ЙНЕАФ ЪОБЮЕОЙЕ ОБМЙЮЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП УБЖЕООЩН ЧЕОБН Й ЙИ РТЙФПЛБН, ФЕИОЙЮЕУЛЙЕ ЧПЪНПЦОПУФЙ ЛМЙОЙЛЙ Й ПРЩФ ИЙТХТЗПЧ, Б ФБЛЦЕ РТЕДРПЮФЕОЙС УБНЙИ РБГЙЕОФПЧ.

  1. хУФТБОЕОЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН СЧМСЕФУС РЕТЧЩН ЫБЗПН Ч БМЗПТЙФНЕ МЕЮЕОЙС ЪБВПМЕЧБОЙС; РТЕДРПЮФЕОЙС ПФДБАФУС ЬОДПЧЕОПЪОЩН НЕФПДБН, ОБ ЖПОЕ ЛПФПТЩИ ФТБДЙГЙПООЩЕ НЕФПДЩ ФЕТСАФ УЧПА БЛФХБМШОПУФШ. ч УМХЮБЕ ТЕГЙДЙЧБ ЪБВПМЕЧБОЙС ФБЛФЙЛБ УХЭЕУФЧЕООП НЕОСЕФУС, Й НЕФПН ЧЩВПТБ ПЛБЪЩЧБЕФУС УЛМЕТПЪЙТХАЭБС ФЕТБРЙС, РПУЛПМШЛХ РПЧФПТОПЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ МЕЮЕОЙЕ УЧСЪБОП У ПРТЕДЕМЕООЩН ТЙУЛПН ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ.
  2. чНЕУФЕ У ХУФТБОЕОЙЕН ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН МЕЮЕОЙА РПДЧЕТЗБАФУС Й ЙИ ЧБТЙЛПЪОП ЙЪНЕОЕООЩЕ РТЙФПЛЙ. рПУМЕДОЙЕ МЙВП ТБЪПВЭБАФ У ВПМШЫПК Й/ЙМЙ НБМПК РПДЛПЦОЩНЙ ЧЕОБНЙ, ЮФП СЧМСЕФУС ЬФБРПН ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, МЙВП РТПЧПДСФ УЛМЕТПЪЙТХАЭХА ФЕТБРЙА Ч РПУМЕПРЕТБГЙПООПН РЕТЙПДЕ, ЛПЗДБ Ч ПФУХФУФЧЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН ТБУЫЙТЕОЙЕ ЙИ РТЙФПЛПЧ УФБОПЧЙФУС НЕОЕЕ ЧЩТБЦЕООЩН. рПУМЕДОЙК УРПУПВ МЕЮЕОЙС РТЕДРПЮЙФБАФ НОПЗЙЕ ИЙТХТЗЙ, РТЙЮЕН ОЕТЕДЛП ЧЩРПМОСАФ ЕЕ Ч РТПГЕУУЕ ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ. рЕТЕД РТПЧЕДЕОЙЕН УЛМЕТПЪЙТХАЭЕК ФЕТБРЙЙ ОЕПВИПДЙНП РТПЙОЖПТНЙТПЧБФШ РБГЙЕОФБ П ЧЩУПЛПН ТЙУЛЕ ТЕГЙДЙЧБ ЧБТЙЛПЪОПК ФТБОУЖПТНБГЙЙ ЧЕО, ЮФП Ч ТБЧОПК УФЕРЕОЙ ЛБУБЕФУС ЛБЛ НБЗЙУФТБМШОЩИ ЧЕО, ФБЛ Й ЙИ РТЙФПЛПЧ.
  3. рТЙ ЙЪПМЙТПЧБООПК ФТБОУЖПТНБГЙЙ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО Ч ПФУХФУФЧЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН ЧЕОБН (РТЙ РЕТЧЙЮОПН ТБУЫЙТЕОЙЙ РТЙФПЛПЧ НБЗЙУФТБМШОЩИ ЧЕО, РТЙ ТЕГЙДЙЧЕ ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО, Б ФБЛЦЕ РТЙ ТБУЫЙТЕОЙЙ ОЕУБЖЕООЩИ ЧЕО) ДПРХУФЙНП ЧЩРПМОСФШ ТБЪПВЭЕОЙЕ ЧЕО (НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙА) МЙВП УЛМЕТПЪЙТХАЭХА ФЕТБРЙА. иПФС РПУМЕДОСС Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УМХЮБЕЧ ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЛБЮЕУФЧЕ НЕФПДБ ЧЩВПТБ МЕЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ, РТЙ ТЕГЙДЙЧЕ ЪБВПМЕЧБОЙС ЙНЕООП ДБООПНХ ЧЙДХ МЕЮЕОЙС ПФДБЕФУС РТЕДРПЮФЕОЙЕ. рБГЙЕОФБ ОЕПВИПДЙНП РТЕДХРТЕЦДБФШ П РПВПЮОЩИ ЬЖЖЕЛФБИ УЛМЕТПЪЙТХАЭЕК ФЕТБРЙЙ, Ч ФПН ЮЙУМЕ П ЧПЪНПЦОПН ТБЪЧЙФЙЙ РЙЗНЕОФБГЙЙ ЛПЦЙ.

фБЛЙН ПВТБЪПН, РТЙ МЕЮЕОЙЙ ЧБТЙЛПЪОП ЙЪНЕОЕООЩИ ЧЕО ОЕПВИПДЙНП ХЮЙФЩЧБФШ ЧУЕ РТЕЙНХЭЕУФЧБ Й ОЕДПУФБФЛЙ ЛБЦДПЗП ЙЪ НЕФПДПЧ Й ПВУХЦДБФШ ЙИ У РБГЙЕОФПН.

Источник: shaidakov.ru

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

Варикозная болезнь — это заболевание, которое сопровождается патологическим истончением сосуда, расширением его просвета и образованием аневризмоподобных, узловатых расширений.

Варикозная болезнь нижних конечностей имеет полиоэтиологический характер. Следующие факторы увеличивают риск развития болезни:

  • отягощенная наследственность;
  • беременность;
  • избыточная масса тела (при увеличении ИМТ до 28 кг/м2 риск увеличивается на 33%);
  • образ жизни — при длительном положении стоя или сидя, ношении тесной одежды (корсеты, которые способствуют увеличению внутрибрюшного давления);
  • характер питания — уменьшение употребления овощей и фруктов богатых клетчаткой — приводит к хроническим запорам, которые также играют роль в этиопатогенезе заболевания;
  • нарушения гормонального фона у женщин, вследствие беременности, терапии гормональными препаратами и использованием пероральных контрацептивов.

Симптоматика данной болезни будет значительно отличаться, в зависимости от стадии течения. Как правило, на ранних этапах, когда можно избежать болезни консервативным путем пациенты не обращают особого внимания на заболевания. Как бы избежать прогрессирования варикоза? Этим вопросом задается треть населения нашей планеты, поскольку варикозом страдают не только пожилые, а и люди молодого возраста.

Своевременное обращение к доктору и правильно подобранная схема лечения поможет избежать осложнений.

Классификация варикозной болезни по Савельеву выделяет три стадии

Стадия компенсации. На этой стадии пациент, как правило, жалоб не предъявляет. Только при осмотре можно увидеть расширение поверхностных вен на одной или обеих ногах.

Стадия субкомпенсации. В основном пациенты жалуются на: чувство распирания, ощущение »мурашек по коже » в области голени, судороги. При объективном осмотре: выраженное расширение поверхностных вен; отеки в области лодыжек, стопы и голени которые нарастают к вечеру и на утро исчезают.

Стадия декомпенсации. Для этой стадии характерны выше изложенные симптомы плюс присоединение дерматитов и экзем. Так же наблюдается зуд кожи. В области голени кожа сухая, блестящая и плотно спаянная с подкожной клетчаткой.

Свежая информация: Можно ли делать прессотерапию при варикозе?

О чем в этой статье:

  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению варикозной болезни
  • Малоинвазивные методы лечения варикоза
  • Хирургическое лечение варикозной болезни

Клинические рекомендации по диагностике и лечению варикозной болезни

Клинические рекомендации предусматривают различные немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.

К немедикаментозным способам лечения относят соблюдение диеты (в ежедневном рационе больного должны быть овощи и фрукты богаты на клетчатку), умеренные физические нагрузки, причем должно быть строгое чередование статической и динамической нагрузки, нормализация веса и отказ от вредных привычек.

Для того что бы в последующем определится с тактикой лечения нужно провести инструментальное обследование.

Протокол лечения варикоза нижних конечностей дает определенные рекомендации по проведению обследования.

Читайте также:  Может ли при геморрое болеть поясница

Рекомендуется использовать дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это метод диагностики первой линии при планировании инвазивного лечения и является «золотым стандартом» инструментального обследования у данной категории больных.

При проведении обследования достоверно устанавливается факт наличия и пути распространения рефлюкса, путем изучения особенностей анатомии подкожных вен.

Компрессионная терапия. Играет первостепенную роль в лечении заболеваний измененных вен. Виды компрессии — эластическое бинтование, ношение компрессионного трикотажа. Это может выступать, как и мерой профилактики осложнений, так и в комплексной терапии.

Медикаментозная терапия. Предусматривает применение препаратов разных фармакологических групп. Нужно препарата, механизм действия и клиническую эффективность. Средством базисной фармакотерапии выступают венотоники или как их ещё называют флеботропные препараты.

Пероральные флеботропные лекарственные препараты рекомендуются как безопасные средства устранения симптомов хронического заболевания вен.

Малоинвазивные методы лечения варикоза

Флебосклерозирующее лечение — один из малоинвазивных видов вмешательства, подразумевающий использование специальных веществ (склерозантов).

Показания к применению метода возможно на разных стадиях варикозной болезни, в том числе на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.

Свежая информация: Физиотерапия при варикозном расширении вен нижних конечностей

Целью склеротерапии является фиброзирование (склероз) сосуда, а не тромбоз вены.

Противопоказаниями к данному виду медицинского вмешательства являются аллергия к склерозанту, выявление острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемой инъекции, развитие сепсиса, длительная иммобилизация нижней конечности, а также беременность или период лактации.

  1. Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, развивается редко.
  2. Глубокий некроз кожи возникает чрезвычайно редко в результате ошибочно произведенной внутриартериальной инъекции склерозанта.
  3. Embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) — формирование обширного некроза в зоне лечения — возникает также редко, генез возникновения неясен.
  4. Гиперпигментация кожи в 0,3-30% случаев терапии, и как обычно, спонтанно медленно регрессирует, исчезая у 70-90% пациентов в течение первого года после терапии.
  5. Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне введения инъекции, встречается редко.

Помимо этого может наблюдаться ортостатический коллапс как вегетативная реакция на манипуляцию, может наблюдаться у пожилых пациентов, особенно у гипотоников.

Хирургическое лечение варикозной болезни

К этому виду терапии вдаются уже на поздних стадиях болезни, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая закупорка вены с дальнейшим выводом ее из кровотока.

Целью хирургического лечения варикоза является: улучшение внешнего состояния; облегчение симптомов болезни или полное их устранение.

Задачей хирургического вмешательства является устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и устранение варикозно расширенных вен.

Методы хирургического лечения:

  • метод облитерации сосуда. Существую два метода облитерации лазерный и радиочастотный.
  • традиционное хирургическое лечение. Являет собой приустьевое пересечение или лигирование большой или же малой подкожных вен с последующим удалением.
  • флебэктомия пораженных подкожных вен. При этом виде вмешательства используется специальный инструмент: крючок для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия может являться как самостоятельным методом лечения, так и дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных вен.

Свежая информация: Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен: что это такое?

При выборе метода хирургического вмешательства традиционная операция оправдана в том случае, если нет возможности выполнить лазерный или радиочастотный метод облитерации по разным причинам (организационным, финансовым или другим).

Хирургическое лечение показывает лучшие результаты в отношении регресса симптоматики хронического заболевания вен, косметического эффекта, и качества жизни больного в сравнении с консервативной тактикой лечения.

Послеоперационный контроль включает: Отсутствие ранее выявленного при дуплексном сканировании патологического рефлюкса крови; Отсутствие определяемых при физикальном обследовании варикозных вен.

Методы лечения варикоза рассмотрены в видео в этой статье.

Смотрите видео: Флебология. Варикозное расширение вен. Варикоз


Источник: ru.smithhealthcentre.com

мЕЮЕОЙЕ ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК

лМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ

Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z.

змбчб 16.
мЕЮЕОЙЕ ВПМШОЩИ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОША

лПОУЕТЧБФЙЧОПЕ МЕЮЕОЙЕ

уХЭЕУФЧХАФ ДПЛБЪБФЕМШУФЧБ ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ РТЙНЕОЕОЙС ЧЕОПФПОЙЪЙТХАЭЙИ РТЕРБТБФПЧ ДМС ПВМЕЗЮЕОЙС ЧЕОПЪОЩИ УЙНРФПНПЧ Й ХНЕОШЫЕОЙС ПФЕЛПЧ Х ВПМШОЩИ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОША. лПНРТЕУУЙПООБС ФЕТБРЙС ФБЛЦЕ ЬЖЖЕЛФЙЧОП РТЙНЕОСЕФУС ДМС МЕЮЕОЙС ФБЛЙИ ВПМШОЩИ (УН. ЗМБЧЩ 7 Й 8).

лПОУЕТЧБФЙЧОБС ФЕТБРЙС СЧМСЕФУС ПУОПЧОЩН НЕФПДПН МЕЮЕОЙС РБГЙЕОФПЧ, ЧРЕТЧЩЕ ПВТБФЙЧЫЙИУС ДМС РТПЧЕДЕОЙС ПВУМЕДПЧБОЙС, ЙМЙ ДМС РБГЙЕОФПЧ, РП ФЕН ЙМЙ ЙОЩН РТЙЮЙОБН ПФЛБЪЩЧБАЭЙИУС ПФ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС. х РПУМЕДОЕК ЛБФЕЗПТЙЙ ВПМШОЩИ УЙНРФПНЩ НПЗХФ ВЩФШ ФТБОЪЙФПТОЩНЙ ЙМЙ ОЕЪОБЮЙФЕМШОП ЧЩТБЦЕООЩНЙ ДМС ТЕЫЕОЙС ЧПРТПУБ ПВ ПРЕТБФЙЧОЩИ НЕФПДБИ МЕЮЕОЙС. рТЙ ОБМЙЮЙЙ ОЕСУОЩИ ЙМЙ БФЙРЙЮОЩИ УЙНРФПНПЧ ФБЛПЕ МЕЮЕОЙЕ НПЦЕФ ОБЪОБЮБФШУС ХЦЕ Ч РЕТЙПД РТПЧЕДЕОЙС ПВУМЕДПЧБОЙС. ч РПДПВОЩИ УМХЮБСИ ЧЩВПТ ДЕМБЕФУС Ч РПМШЪХ ЧЕОПФПОЙЪЙТХАЭЙИ РТЕРБТБФПЧ. рПУМЕДОЙЕ ЫЙТПЛП РТЙНЕОСАФУС ФБЛЦЕ Х ВПМШОЩИ, ПФЛБЪЩЧБАЭЙИУС ПФ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ, Ч ФПН ЮЙУМЕ Ч УЧСЪЙ У РПСЧМЕОЙЕН ЪХДБ РТЙ ЕЗП ОПЫЕОЙЙ, Б ФБЛЦЕ Х ЦЙФЕМЕК УФТБО У ЦБТЛЙН ЛМЙНБФПН, ЛПФПТЩК ДЕМБЕФ ЪБФТХДОЙФЕМШОЩН ПУХЭЕУФЧМЕОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП МЕЮЕОЙС.

иЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ МЕЮЕОЙЕ

гЕМША ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС, Ч ФПН ЮЙУМЕ ЬОДПЧЕОПЪОЩИ НЕФПДЙЛ Й УЛМЕТПЪЙТХАЭЕК ФЕТБРЙЙ, СЧМСЕФУС ХУФТБОЕОЙЕ ЧЕОПЪОПЗП ТЕЖМАЛУБ, ОПТНБМЙЪБГЙС ЗЕНПДЙОБНЙЛЙ, Б ФБЛЦЕ ХДБМЕОЙЕ ЧБТЙЛПЪОП ФТБОУЖПТНЙТПЧБООЩИ ЧЕО ДМС ЙЪВБЧМЕОЙС ПФ УЙНРФПНПЧ, РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ТЕГЙДЙЧБ Й НЙОЙНЙЪБГЙЙ ПУМПЦОЕОЙК ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО (УН. ЗМБЧХ 10). 1 — 5 ч РТБЛФЙЮЕУЛПН ПФОПЫЕОЙЙ РПДПВОПЕ МЕЮЕОЙЕ ЪБЛМАЮБЕФУС Ч ХУФТБОЕОЙЙ БЛУЙБМШОПЗП ТЕЖМАЛУБ Й ЧБТЙЛПЪОЩИ РТЙФПЛПЧ. 6 — 7 рЕТЧБС ГЕМШ ДПУФЙЗБЕФУС ХДБМЕОЙЕН НБЗЙУФТБМШОЩИ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО, ЙИ ЬОДПЧЕОПЪОПК ПВМЙФЕТБГЙЕК МЙВП УЛМЕТПФЕТБРЙЕК. чФПТБС ГЕМШ – ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙНЙ НЕФПДБНЙ МЙВП ФБЛЦЕ УЛМЕТПФЕТБРЙЕК.

дМС МЕЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО ЧУЕ ВПМЕЕ ЫЙТПЛП РТЙНЕОСАФУС НЙОЙНБМШОП ЙОЧБЪЙЧОЩЕ НЕФПДЙЛЙ, ЛПФПТЩЕ СЧМСАФУС БМШФЕТОБФЙЧПК ФТБДЙГЙПООЩН ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙН УРПУПВБН МЕЮЕОЙС, ЮФП УЧСЪБОП У ДПУФЙЦЕОЙЕН ЛТБФЮБКЫЙИ УТПЛПЧ ЧПУУФБОПЧМЕОЙС РПУМЕ ПРЕТБГЙЙ Й ЧПЪЧТБЭЕОЙС Л РПЧУЕДОЕЧОПК БЛФЙЧОПУФЙ, Б ФБЛЦЕ У ХНЕОШЫЕОЙЕН ДМЙФЕМШОПУФЙ РТЕВЩЧБОЙС ВПМШОЩИ Ч УФБГЙПОБТЕ. уХЭЕУФЧХАФ ДПУФПЧЕТОЩЕ ДПЛБЪБФЕМШУФЧБ УОЙЦЕОЙС ТЙУЛБ ТЕГЙДЙЧБ ЪБВПМЕЧБОЙС, ЧЩЪЧБООПЗП ОЕПЧБУЛХМПЗЕОЕЪПН, Ч ТЕЪХМШФБФЕ РТЙНЕОЕОЙС УПЧТЕНЕООЩИ НБМПФТБЧНБФЙЮОЩИ ПРЕТБГЙК. 8 — 13 чНЕУФЕ У ФЕН, 5-МЕФОЙЕ ОБВМАДЕОЙС Ч РТПЧПДЙНЩИ тлй ДЕНПОУФТЙТХАФ ПДЙОБЛПЧХА РТПДПМЦЙФЕМШОПУФШ ВЕЪТЕГЙДЙЧОПЗП РЕТЙПДБ ФЕЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ ЛБЛ РПУМЕ ФТБДЙГЙПООЩИ НЕФПДПЧ ЕЕ МЕЮЕОЙС, ФБЛ Й РПУМЕ ЬОДПЧЕОПЪОЩИ (ЗМБЧБ 10). лБЛ ВЩМП РПЛБЪБОП, РТЙЮЙОПК ТЕГЙДЙЧБ Х ВПМШОЩИ, РЕТЕОЕУЫЙИ ЖМЕВЬЛФПНЙА, СЧМСЕФУС ОЕПЧБУЛХМПЗЕОЕЪ. рПУМЕ ЧЩРПМОЕОЙС МБЪЕТОПК ПВМЙФЕТБГЙЙ ЧЕО ЙУФПЮОЙЛПН ТЕГЙДЙЧБ УФБОПЧСФУС РТЙФПЛЙ НБЗЙУФТБМШОЩИ ЧЕО. чБЦОЩН ПУФБЕФУС ЧПРТПУ, ПЛБЪЩЧБАФ МЙ ЧМЙСОЙЕ ЧБТЙБОФЩ ТЕГЙДЙЧБ ЪБВПМЕЧБОЙС ОБ ФСЦЕУФШ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ РТПСЧМЕОЙК.

ч ЙЕТБТИЙЙ ЙНЕАЭЙИУС НЕФПДПЧ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС Й РПЛБЪБОЙК Л ОЙН ЙНЕАФ ЪОБЮЕОЙЕ ОБМЙЮЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП УБЖЕООЩН ЧЕОБН Й ЙИ РТЙФПЛБН, ФЕИОЙЮЕУЛЙЕ ЧПЪНПЦОПУФЙ ЛМЙОЙЛЙ Й ПРЩФ ИЙТХТЗПЧ, Б ФБЛЦЕ РТЕДРПЮФЕОЙС УБНЙИ РБГЙЕОФПЧ.

  1. хУФТБОЕОЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН СЧМСЕФУС РЕТЧЩН ЫБЗПН Ч БМЗПТЙФНЕ МЕЮЕОЙС ЪБВПМЕЧБОЙС; РТЕДРПЮФЕОЙС ПФДБАФУС ЬОДПЧЕОПЪОЩН НЕФПДБН, ОБ ЖПОЕ ЛПФПТЩИ ФТБДЙГЙПООЩЕ НЕФПДЩ ФЕТСАФ УЧПА БЛФХБМШОПУФШ. ч УМХЮБЕ ТЕГЙДЙЧБ ЪБВПМЕЧБОЙС ФБЛФЙЛБ УХЭЕУФЧЕООП НЕОСЕФУС, Й НЕФПН ЧЩВПТБ ПЛБЪЩЧБЕФУС УЛМЕТПЪЙТХАЭБС ФЕТБРЙС, РПУЛПМШЛХ РПЧФПТОПЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ МЕЮЕОЙЕ УЧСЪБОП У ПРТЕДЕМЕООЩН ТЙУЛПН ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ.
  2. чНЕУФЕ У ХУФТБОЕОЙЕН ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН МЕЮЕОЙА РПДЧЕТЗБАФУС Й ЙИ ЧБТЙЛПЪОП ЙЪНЕОЕООЩЕ РТЙФПЛЙ. рПУМЕДОЙЕ МЙВП ТБЪПВЭБАФ У ВПМШЫПК Й/ЙМЙ НБМПК РПДЛПЦОЩНЙ ЧЕОБНЙ, ЮФП СЧМСЕФУС ЬФБРПН ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, МЙВП РТПЧПДСФ УЛМЕТПЪЙТХАЭХА ФЕТБРЙА Ч РПУМЕПРЕТБГЙПООПН РЕТЙПДЕ, ЛПЗДБ Ч ПФУХФУФЧЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН ТБУЫЙТЕОЙЕ ЙИ РТЙФПЛПЧ УФБОПЧЙФУС НЕОЕЕ ЧЩТБЦЕООЩН. рПУМЕДОЙК УРПУПВ МЕЮЕОЙС РТЕДРПЮЙФБАФ НОПЗЙЕ ИЙТХТЗЙ, РТЙЮЕН ОЕТЕДЛП ЧЩРПМОСАФ ЕЕ Ч РТПГЕУУЕ ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ. рЕТЕД РТПЧЕДЕОЙЕН УЛМЕТПЪЙТХАЭЕК ФЕТБРЙЙ ОЕПВИПДЙНП РТПЙОЖПТНЙТПЧБФШ РБГЙЕОФБ П ЧЩУПЛПН ТЙУЛЕ ТЕГЙДЙЧБ ЧБТЙЛПЪОПК ФТБОУЖПТНБГЙЙ ЧЕО, ЮФП Ч ТБЧОПК УФЕРЕОЙ ЛБУБЕФУС ЛБЛ НБЗЙУФТБМШОЩИ ЧЕО, ФБЛ Й ЙИ РТЙФПЛПЧ.
  3. рТЙ ЙЪПМЙТПЧБООПК ФТБОУЖПТНБГЙЙ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО Ч ПФУХФУФЧЙЕ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН ЧЕОБН (РТЙ РЕТЧЙЮОПН ТБУЫЙТЕОЙЙ РТЙФПЛПЧ НБЗЙУФТБМШОЩИ ЧЕО, РТЙ ТЕГЙДЙЧЕ ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО, Б ФБЛЦЕ РТЙ ТБУЫЙТЕОЙЙ ОЕУБЖЕООЩИ ЧЕО) ДПРХУФЙНП ЧЩРПМОСФШ ТБЪПВЭЕОЙЕ ЧЕО (НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙА) МЙВП УЛМЕТПЪЙТХАЭХА ФЕТБРЙА. иПФС РПУМЕДОСС Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УМХЮБЕЧ ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЛБЮЕУФЧЕ НЕФПДБ ЧЩВПТБ МЕЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ, РТЙ ТЕГЙДЙЧЕ ЪБВПМЕЧБОЙС ЙНЕООП ДБООПНХ ЧЙДХ МЕЮЕОЙС ПФДБЕФУС РТЕДРПЮФЕОЙЕ. рБГЙЕОФБ ОЕПВИПДЙНП РТЕДХРТЕЦДБФШ П РПВПЮОЩИ ЬЖЖЕЛФБИ УЛМЕТПЪЙТХАЭЕК ФЕТБРЙЙ, Ч ФПН ЮЙУМЕ П ЧПЪНПЦОПН ТБЪЧЙФЙЙ РЙЗНЕОФБГЙЙ ЛПЦЙ.
Читайте также:  Чупеев андрей васильевич флеболог отзывы

фБЛЙН ПВТБЪПН, РТЙ МЕЮЕОЙЙ ЧБТЙЛПЪОП ЙЪНЕОЕООЩИ ЧЕО ОЕПВИПДЙНП ХЮЙФЩЧБФШ ЧУЕ РТЕЙНХЭЕУФЧБ Й ОЕДПУФБФЛЙ ЛБЦДПЗП ЙЪ НЕФПДПЧ Й ПВУХЦДБФШ ЙИ У РБГЙЕОФПН.

Источник: shaidakov.ru

Клинические рекомендации при варикозе

Стандартизация медицинских услуг по отраслям – практика, давно принятая европейскими государствами, США и Россией. На Западе узкоспециализированные врачебные сообщества законодательно применяют клинические рекомендации (КР). В нашей стране нормативными документами являются порядок и стандарты оказания медицинской помощи. Помимо них флебологи руководствуются национальными или международными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению варикозной болезни.

Что такое клинические рекомендации?

Клинические рекомендации при варикозе объединяют и обобщают опыт практикующих флебологов. Российский документ основывается, в том числе на международных клинических рекомендациях, используя при этом общепринятый классификатор СЕАР и применяемую в России международную классификацию болезней МКБ-10.

Значимость документа для врача – это возможность использовать накопленный и стандартизированный опыт в постановке диагноза и лечении заболевания и одновременно применять дифференцированный подход к каждому пациенту, так как КР не являются обязательным нормативным документом в отечественных лечебных учреждениях.

В 2014 году был разработан и принят ГОСТ, который определяет структуру подобных документов. Но он носит добровольный характер. Основные разделы КР в соответствии со стандартом:

  • оценочные признаки, по которым определяется модель пациента;
  • алгоритм оказания медицинской помощи;
  • список основных и дополнительных лекарств;
  • особенности медикаментозного лечения;
  • рекомендации по реабилитации пациента определенной модели;
  • диета и ограничения;
  • прогнозы для каждой группы пациентов.

Это структура является лишь примерной и обычно расширяется другими пунктами в зависимости от раздела медицины, к которому относится группа описываемых заболеваний.

Клинические рекомендации впервые вошли в российские нормативные документы в 2015 году. Утвержденные Минздравом показатели, по которым оценивается качество медицинской помощи, были сформированы именно на основе КР, разработанных медицинскими сообществами узких специалистов.

Рекомендации для больных с варикозом

Российскими медиками созданы КР для пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХВЗ), включающие классификацию с формулировкой диагноза:

  • варикозную болезнь(ВБ) – первичные изменения поверхностных вен;
  • посттромботическую болезнь – патологию глубоких вен нижних конечностей в результате их закупорки тромбом;
  • врожденные аномалии развития венозных сосудов;
  • расширение внутрикожных вен (телеангиэктазии) и подкожных вен (ретикулярный варикоз);
  • флебопатию – нарушение функций системы вен нижних конечностей, когда у пациента появляются субъективные признаки (боль, распирание, тяжесть и отечность).

Каждому из них присваивается буквенный код и оценка в баллах по степени тяжести в соответствии с международной классификацией СЕАР.

Если в Стандарте оказания медицинской помощи при варикозном расширении вен дается лишь перечень необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий, то в протоколе лечения в разделе, посвященном диагностике, подробно описываются клинические и инструментальные методы и их информативность. В отдельные главы выделены методы лечения:

  1. Компрессионная терапия, играющая первостепенную роль в лечении хронических заболеваний вен. В главе описываются виды и параметры компрессии – эластичного бинтования, компрессионного трикотажа (в частности классы изделий), показания к его применению. Отдельно рассматривается лечение пневматической прерывистой компрессией.
  2. Медикаментозная терапия, а именно показания к применению препаратов разных фармакологических групп, механизм их действия и клиническая эффективность. Дается классификация флеботропных препаратов и их фармакологическое действие, анализируется безопасность при приеме внутрь, а также возможность применения во время беременности. Прописаны противопоказания и способы применения.
  3. Склеротерапия — малоинвазивное вмешательство, подразумевающее использование специальных веществ (склерозантов). Описаны показания к применению метода на разных стадиях ХЗВ, на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.
  4. Хирургическое лечение – случаи, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая тепловая облитерация (закупорка) вены с дальнейшим выводом ее из кровотока. Описаны особенности применения инновационных методик, операции и прогноз шунтирования для восстановления кровотока в глубоких венах, а также коррекция клапанов.

Далее рассматриваются варианты и последствия хронического заболевания вен – тромбофлебиты, трофические язвы, варикозное расширение вен таза у женщин, показания для направления на МСЭК и рекомендации по реабилитации.

Клинические рекомендации о реабилитации пациентов с варикозным расширением вен

Прогноз у пациентов при варикозе ног строится на основании реабилитационных возможностей того или иного класса ХЗВ. Клинические рекомендации касаются составления индивидуальной программы реабилитации, направленной на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Пациенту без группы инвалидности ее составляет лечащий врач. Программа также направлена на профилактику дальнейшего развития болезни. Ее мероприятия предусматривают:

  • коррекцию образа жизни;
  • устранение факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью;
  • использование посильной динамической нагрузки;
  • выполнение рекомендаций врача по ношению лечебного компрессионного трикотажа;
  • применение венотоников и других топических симптоматических средств;
  • обязательное уменьшение веса у пациентов с ожирением.

Варикозное расширение вен можно приостановить в самом начале, когда отсутствуют признаки венозной недостаточности. Доказательная медицина, лежащая в основе клинических рекомендаций по флебологии, описывает именно те методики, которые нашли практическое подтверждение своей эффективности и безопасности.

Клинические рекомендации при варикозном расширении вен для скачивания (PDF, DOC)

Дорогие читатели, если Вы хотите самостоятельно ознакомиться с полным текстом клинических рекомендаций, Вы можете скачать их ниже:

Источник: venaz.ru

Варикотромбофлебит

Термином «варикотромбофлебит» обозначают тромботическое поражение варикозно-трансформированных поверхностных вен. В большинстве случаев он является осложнением ВБ, реже возникает при ПТБ.

Тромботический процесс в поверхностных венах мо- жет сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счет симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности.

Клинические варианты

Тип I. Тромбоз дистальных отделов БПВ или МПВ или их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении БПВ и ниже сафенопоплитеального соустья при поражении МПВ. Угроза эмболии легочных артерий отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит стихает или переходит в один из следующих типов.

Тип II. Тромбоз распространяется до сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболизации легочного артериального русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза.

Тип III. Тромбоз через устье поверхностной вены переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, первоначально носит неокклюзивный характер и свободно располагается в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, очень велика. В дальнейшем подобный тромб превращается в эмбол или становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой ве- нозной системе в проксимальном и дистальном направле- ниях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренно- подвздошного сегмента.

Читайте также:  Свело икру теперь болит что делать

Тип IV. Тромбоз не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии зависит прежде всего от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.

Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубоких вен как пораженной, так и контралатеральной конечности.

Клиническая диагностика

— боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;

— полоса гиперемии в проекции пораженной вены;

— при пальпации – шнуровидный, плотный, болезненный тяж;

— местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов;

— в ряде случаев отмечаются гипертермия до 38,0 о С, недомогание, озноб.

Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен в разных комбинациях. Помимо выявления симптомов тромбофлебита, необходимо целенаправленно выявлять симптомы, указывающие на тромбоэмболию артерий малого круга кровообращения.

Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза поверхностных вен невелика в связи с тем, что истинная его распространенность в проксимальном направлении часто на 15— 20 см превышает клинические определяемые признаки тромбофлебита. У значительной части пациентов переход тромботического процесса на глубокие венозные маги- страли протекает бессимптомно.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики служит ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, проходимость глубоких и перфорантных вен и ориентировочно судить о давности процесса.

В стандартный объем ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен как пораженной тромбофлебитом, так и контралатеральной конечности для исключения симультанного тромбоза, часто протекающего бессимптомно. Глубокое венозное русло осматривают на всем протяжении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента.

Рентгеноконтрастная ретроградная флебография целесообразна в редких случаях, при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда невозможна визуализация верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования.

Лабораторная диагностика

Роль лабораторной диагностики при варикотромбофлебите невелика. Маркеры тромбообразования (D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы, тромбин-антитромбиновый комплекс, фибринопептид А) не позволяют определить уровень тромбофлебита и оценить вероятность легочной эмболии.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации являются:

— первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении БПВ;

— первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении МПВ;

— распространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую терапию (восходящий тромбофлебит);

— симптомы тромбоза глубоких вен;

— симптомы тромбоэмболии легочных артерий.

Пациентов с варикотромбофлебитом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии. Если это невозможно, допустима госпитализация в общехирургический стационар, располагающий хирургами, прошедшими усовершенствование по флебологии или сосудистой хирургии, и оборудованием для выполнения ультразвукового ангиосканирования.

Лечебная тактика

В большинстве случаев при тромбозе поверхностных вен на фоне ВБ целесообразна более активная хирургическая тактика.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно включать следующие основные компоненты:

1) активный режим;

2) эластичную компрессию нижних конечностей:

— эластичное бинтование, медицинский трикотаж в течение 7—10 сут круглосуточно,

затем — медицинский трикотаж (чулки или колготы) II компрессионного класса в дневное время;

3) системную фармакотерапию:

— неспецифические противовоспалительные средства — кетопрофен, диклофенак и другие (назначают в первые 3 дня парентерально 1—2 раза в сутки, затем переходят на ректальные свечи; продолжительность терапии: 7—10 сут);

— флеботоники (производные рутозида или троксерутина, микронизированная очищенная флавоноидная фракция);

4) местное лечебное воздействие на пораженную конечность:

— локальная гипотермия 5—6 раз в сутки по 25— 30 мин в течение 3 дней;

— гели, содержащие гепарин и нестероидные противовоспалительные средства (чередовать) 4 раза в день.

В тех случаях, когда применение антикоагулянтов может быть адекватно контролируемо, они должны быть использованы вне зависимости от того, подвергается пациент оперативному лечению или нет. Парентеральные антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний к гепарину) в лечебных дозах абсолютно показаны при симультанном тромбозе глубоких вен, варикотромбофлебите на фоне ПТБ, при восходящих формах варикотромбофлебита.

Возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии:

— совместное лечение низкомолекулярным (далтепарин, фраксипарин, эноксапарин) или нефракционированным гепарином в лечебной дозировке и антивитамином К (варфарин) не менее 5 сут, затем по достижении терапевтических значений Международного нормализованного отношения (2,0—3,0) — продолжение терапии антивитамином К не менее 4 нед;

— лечение низкомолекулярным гепарином в лечебной дозе в течение 10—14 сут, затем в промежуточной дозе (75% от лечебной) не менее 4 нед;

— после выполнения пациенту кроссэктомии или флебэктомии по поводу восходящего варикотромбофлебита назначают низкомолекулярный или нефракционированный гепарин в профилактических дозировках для высокого риска на срок не менее 7 сут.

В амбулаторных условиях при наличии диагностической базы можно использовать низкомолекулярные гепарины у комплаентных больных без тяжелой соматической патологии.

Во время лечения антикоагулянтами не следует использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку их одновременное назначение повышает риск кровотечения.

Оперативное лечение

Флебэктомия предполагает не только ликвидацию угрозы развития глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии, но и удаление всех варикозно-расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с перевязкой несостоятельных перфорантов. Может быть выполнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сроки плотный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбофлебита препятствует малотравматичному удалению пораженных вен.

Стволовую флебэктомию на бедре (ограниченная флебэктомия) целесообразно выполнять при длительном (более 2 нед) течении тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях следует воздержаться от травматичного вмешательства на венах голени.

Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга) — высокая перевязка БПВ (или МПВ) с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной магистрали в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция выполняется больным любой категории. Обычно ее проводят под местной анестезией.

Тромбэктомию из глубокой вены выполняют при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/ сафенопоплитеального соустья. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомию из перфорантной вены выполняют при тромбозе перфоранта. Показанием для перевязки поверхностной бедренной вены является симультанный эмболоопасный тромбоз бед ренно-подколенного сегмента.

Имплантация кавафильтра — пликация нижней полой вены. Показанием для данного вмешательств служит эмболоопасный (симультанный или развившийся в результате прогрессирования восходящего варикотромбофлебита) илиокавальный тромбоз.

Источник: vascul.ru