Кроссэктомия большой подкожной вены

Кроссэктомия — перевязка устья большой подкожной вены при тромбофлебите

Используйте навигацию по текущей странице

Перевязка устья большой подкожной вены — кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея — истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены — редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены — может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны — может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

Источник: angioclinic.ru

Кроссэктомия

Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

  • Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
  • гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
  • резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
  • выраженное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз;
  • кахексия;
  • пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой ноге;
  • состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
  • невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

  • обрабатывается операционное поле;
  • разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
  • на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:

  • рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
  • коррекция дисбактериоза;
  • противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
  • флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
  • как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
  • обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
  • назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
  • в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

  • сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
  • ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.
Читайте также:  Ибс ишемическая болезнь сердца что это

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

  • повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
  • гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
  • нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Источник: varikoznic.ru

Кроссэктомия — что за процедура, показания, ход операции

Один из вариантов хирургического лечения варикоза — кроссэктомия. Это несколько измененная операция по способу Троянова-Тренделенбурга. Заключается метод в пересечении и перевязке большой подкожной вены и ее боковых ответвлений в устье. Отличие кроссэктомии от метода Троянова-Тренделенбурга состоит в месте перевязки кровеносного канала.

По Троянову-Тренделенбургу большой подкожный сосуд перевязывают ниже места ее слияния с бедренной на дециметр-полтора или немного дальше. При этом кровоток восстанавливался выше места перевязки.

Кроссэктомия проводится с перевязкой у самого соустья с бедренной веной, и сохраняется разделение поверхностного и глубокого кровотока. Благодаря этому значительно снижается риск развития рецидивов.

Цели

Кроссэктомия это не что иное, как радикальный способ остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

Процедуру не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

Хирургическое лечение проводят вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких каналах.

Главной целью кроссэктомии — изолировать процесс, чтобы из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной, он не перешел в глубокие каналы ног.

Показания

Метод задействуется для лечения острых состояний, когда необходима срочная помощь:

  • гнойный тромбофлебит;
  • панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
  • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
  • повторный тромбофлебит конечностей;
  • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства.

В каких случаях противопоказана

Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

  • кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
  • ожирение;
  • полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
  • наличие новообразований;
  • патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
  • атеросклероз;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • период гестации;
  • преклонный воздух.
  • активные трофические поражения;
  • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
  • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

  • незадолго до этого перенесенный;
  • острое инфекционное заболевание;
  • послеродовой период;
  • беременность;
  • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких сосудов конечностей;
  • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
  • общее плохое самочувствие;
  • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Как подготовиться

Проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

Проводят ультразвуковое исследование венозных каналов ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

Перед операцией нужно:

  • уведомить врача о принимаемых препаратах — они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков;
  • расспросить врача, нужно ли прекращать перед процедурой прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
  • не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
  • принять душ;
  • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до начала.

Этапы проведения

Проводится в несколько этапов:

  • подготовка поля операции;
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
  • выделяется большой подкожный сосуд в месте впадения в бедренный;
  • в 1 сантиметре от соустья подкожный канал перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

Возможные осложнения

Проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

  • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной, с угрозой сильного кровотечения;
  • травмирование кровеносного русла;
  • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
  • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
  • нагноение;
  • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
  • инфицирование раны;
  • повреждение нервных окончаний.

Обычно кроссэктомия проходит без осложнений, их вероятность достаточно низка.

Особенности восстановительного периода

Послеоперационный период характеризуется болевыми ощущениями — пациенту назначают обезболивающие препараты.

Спустя сутки больного заставляют двигаться — это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

Если кроссэктомия проводилась под местным наркозом, сразу после нее разрешается есть. Если наркоз применяли общий, есть позволяется на другой день.

Еда должна быть простой, не разрешены жареные и жирные блюда, чтобы избежать приступов тошноты.

В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение. Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких каналов, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

Читайте также:  Импрессионный перелом большеберцовой кости

Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя. Ванну можно принимать через 14 дней.

При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений — и сидя, и стоя. Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

Срочно необходимо обратиться в медучреждения при следующих симптомах в послеоперационном периоде:

  • нарушение подвижности конечности или ее части — симптом повреждения нервов;
  • кровотечение из операционной раны, культи вены;
  • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признак тромбоза глубоких вен;
  • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты — признак тромбоэмболии легких, — состояние, угрожающее жизни;
  • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, — симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния — в возможной гангрене конечности.

Преимущества и недостатки

Последствия зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

Кроссэктомия в качестве единственного метода лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после вмешательства случается рецидив болезни. Появляется необходимость в повторном оперировании.

При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией, для предотвращения повторного тромбоза.

При тромбозе или воспалении подкожных сосудов и высоком риске развития патологического процесса в глубоких венах, кроссэктомия становится единственно возможным решением.

Главным недостатком является необходимость в дальнейшем повторного оперирования и применения дополнительных хирургических методов.

Источник: venaprof.ru

Кроссэктомия (операция при тромбофлебите): показания, ход, результат

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна, для Операция.Инфо ©

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:

  • Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
  • Гнойный тромбофлебит;
  • Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности. Кроссэктомия относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения. Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко. В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники. К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Читайте также:  Настойка гвоздики от какой болезни

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

Видео: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите

Источник: operaciya.info

Кроссэктомия вен — что это за операция?

Заболевания сосудов ног – распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты разного возраста. Иногда наступает момент, при котором применение консервативной терапии становится невозможным, и человеку назначают хирургическое вмешательство. Один из видов операции – кроссэктомия вен нижних конечностей.

Кроксэктомия: описание

Кроссэктомия – это операция, при которой проводится перевязка и резекция большой подкожной вены, подвергшейся варикозу. Чаще всего такое вмешательство проводят в экстренном порядке. Цель хирургической процедуры – предотвратить проникновение сгустков крови в более крупные бедренные вены, что впоследствии может привести к отрыву тромба и закупорке легочной артерии – тромбоэмболии, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива тромбоза.

Впервые удаление тромбированной вены таким способом предложили Троянов и Тренделенбург. Именно поэтому данное хирургическое вмешательство врачи называют операцией Троянова- Тренделенбурга.

Результат от вмешательства и вероятность рецидива во многом зависят от опыта и квалификации сосудистого хирурга. В процессе кроссэктомии вен хирург проводит перевязку и последующее удаление подкожной вены. Вначале он перекрывает кровоток на расстоянии 1 см от соединения сосуда с бедренной веной. Также перевязываются все соустья. Такая процедура позволяет предотвратить аномальное течение крови, оптимизировать правильный отток в сосудистом русле.

Показания к вмешательству

Результат после кроссэктомии зависит от того, по каким показаниям было проведено вмешательство. Операция необходима, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Важно не допустить перехода тромбоза из подкожной вены в глубокие сосуды.

Кроссэктомия показана в следующих случаях:

  • Восходящий тромбофлебит ног;
  • Гнойный тромбофлебит;
  • Рецидивирующий тромбоз;
  • Образование тромба в конечности выше колена;
  • Отсутствие результата после проведенного медикаментозного лечения.

Тромбоз поверхностных вен не бывает причиной легочной эмболии. Однако состояние быстро переходит в тромбофлебит глубоких вен, откуда сгусток через венозный кровоток попадает в легочную артерию.

Противопоказания

При экстренном вмешательстве, когда речь идет о спасении жизни, на противопоказания внимания не обращают. А плановую кроссэктомию не проводят в следующих случаях:

  • Беременность;
  • Последующие после родов 3 месяца;
  • Инфекция в области вмешательства;
  • Нарушение проходимости глубоких вен на ногах;
  • Острое инфекционное заболевание;
  • Патологии артерий;
  • Тромбоз глубоких вен в анамнезе.

При плохом самочувствии пациента кроссэктомию не проводят. Если к моменту проведения вмешательство обостряются болезни сердца или сосудов, процедуру откладывают.

Подготовительный этап

Чтобы правильно подготовиться к операции на венах на ногах, необходимо пройти медицинское обследование. Это позволит выявить существующие проблемы и возможные противопоказания.

Перед кроссэктомией назначают следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • Коагулограмму;
  • УЗИ поверхностных и глубоких сосудов ног.

Еще до хирургического вмешательства врач должен понять, где именно локализован тромбоз, насколько сильно сосуд подвергся варикозному расширению вен и есть ли воспалительный процесс.

Пациент должен настроиться морально. Важно разобраться, что это за операция, для чего она проводится и все непонятные вопросы обсудить с врачом. Следует заранее предупредить доктора обо всех медицинских препаратах, которые принимаются. Некоторые из них стоит прекратить употреблять перед операцией.

Препараты, разжижающие кровь, типа Варфарин, Аспирин, чаще всего необходимо прекратить пить за определенное время до операции. Это позволит предотвратить возможные осложнения.

Также подготовка к операции будет включать следующие действия:

  • Утренний душ или ванна в день кроссэктомии;
  • Отказ от бритья ног за несколько дней в местах вмешательства с целью предотвращения инфекционного и воспалительного процесса;
  • Отказ от еды и питья за 6-8 часов при условии проведения операции под общим наркозом.

Правильная подготовка очень важна. Она позволяет избежать многих осложнений во время операции.

Как проходит хирургическая операция

Ход операции кроссэктомии:

  • Кожа в области разреза обрабатывается антисептическими средствами;
  • Операционная зона покрывается специальным стерильным бельем;
  • Путем пальпации доктор определяет локализацию бедренной артерии и выявляет расположение большой подкожной вены;
  • Над веной выполняется небольшой разрез, до 4 см в длину;
  • Раздвигая подкожную клетчатку, врач подбирается к вене;
  • Выделяют ее до места соединения с бедренной веной;
  • В области впадения большой подкожной вены в бедренную выполняется перевязка и иссечение сосуда;
  • Выделяются все соустья, перевязываются и иссекаются;
  • Разрез зашивается и накладывается стерильная повязка.

Метод анестезии определяется врачом, исходя из состояния пациента, возраста и существующих противопоказаний. Применяется местный, регионарный или общий наркоз.

Восстановительный этап

Болевые ощущения и чувство скованности – нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. В месте разреза боль чувствуется особенно сильно. Для ее купирования назначаются болеутоляющие препараты.

Послеоперационный период очень важен. Если пациент будет строго следовать всем рекомендациям врача, разрабатывать ногу и носить компрессионное белье, то риск осложнений – минимален.

Уже на второй день после операции на вене пациентов заставляют вставать. Это помогает быстрее восстановиться, так как благодаря движению улучшается кровоток в ногах. Это позволит избежать развития осложнений и рецидива заболевания.

Первые 2 недели после кроссэктомии запрещены физические нагрузки. Прием пищи разрешен в день после операции или на следующие сутки, если применялся общий наркоз.

На 2 недели важно отказаться от ванны. Душ после кроссэктомии разрешен, но стоит оберегать место разреза от попадания влаги.

Осложнения

О том, что возникли осложнения, свидетельствуют следующие симптомы:

  • Нарушение двигательной активности конечности;
  • Обильное кровотечение;
  • Повышение местной температуры и сильный отек;
  • Внезапная сильная боль в груди и одышка.

Нередко кроссэктомию сочетают с другими хирургическими методиками. Например, со склеротерапией. Данный метод является менее травматичным, но имеет свои показания и противопоказания.

Проведение кроссэктомии во многих ситуациях оправданная мера. Такую операцию проводят не один десяток лет. Результативность и вероятность осложнений зависят от квалификации лечащего врача и соблюдения пациентом норм послеоперационного периода. Чем раньше будет проведена операция, тем выше терапевтический эффект вмешательства.

Источник: nogivnorme.ru