Ноющая боль в голени спереди в покое

Боль в голени спереди в покое: причины и варианты лечения, фото

Голень формируют берцовые кости – большая и малая, они связаны перепонкой из соединительной ткани. Их окружают мышцы, а к верхним частям костей крепятся мышечные окончания – пучки сухожилий. Болевые рецепторы распределены по всем мышечным тканям, по надкостнице, связкам и сухожилиям. Поэтому боль в голени спереди при ходьбе может вызвать повреждение любой из этих структур.

Причины болей в голени: воспаления

Боль в голени возникает при поражении мышц воспалительными процессами.

  • Миозит. Серьёзное заболевание, которое «съедает» ткани мышцы, делает её слабой. После перенесённого миозита тренированному человеку нужно постепенно набирать утраченный мышечный объём и увеличивать нагрузки.
    При миозите боль усиливается в движениях, беспокоит в состоянии покоя, резко реагирует на смену погоды. Со временем появляется мышечная слабость, связанная с атрофией икроножных мышц.
  • Тендинит. Воспалительный процесс на сухожилиях. Его признаки – жгучая боль в голени сзади, на пораженных связках – в ступне или под коленом. Ноющая боль отдает во всю икроножную мышцу.
    Со временем становится сложно ходить, потому что сухожилия элементарно изнашиваются. От возрастных изменений или постоянного напряжения они перестают выдерживать высокие нагрузки. Боли распространяются по передней поверхности ноги, локализуются в месте закрепления связочных пучков. Они тупые или ноющие, часто сопровождаются отёками, скованностью движений в колене.

На ранних стадиях боль беспокоит только после двигательной нагрузки. По мере прогрессирования боли появляются и без нагрузок, при обычном двигательном режиме.

  • Остеомиелит. Часто встречается у детей. В результате размножения патогенных организмов на участки поврежденной кожи начинается гнойный процесс, который «съедает» мягкие ткани, окружающие кость, проникает в костные структуры.
    Самое опасное состояние – когда гнойное содержимое и сами микробы проникают в костный мозг. При такой патологии в голени ощущаются сильные боли, кожа краснеет, опухает, на поверхности кожи появляются гнойничковые свищи. Остеомиелит может привести к потере подвижности суставов, укорочению пораженной ноги, искривлению костей.
  • Опухоли. Могут развиваться на костной, хрящевой, мышечной, нервной тканях. Сдавливают сосуды, нарушают кровообращение, вызывают боль и ограничивают подвижность.

Травмы икроножной мышцы

Травмы лодыжки любого характера вызывают острую боль в мышцах в голени как спереди так и сзади. Типы травм:

  • растяжение. Случается при ходьбе, беге, хождении в неудобной обуви. Болевые ощущения возникают сразу или спустя какое-то время. Симптомы: травмированные мышечные ткани напрягаются, вздуваются, в них возникает чувство тяжести.
    Конечность отвечает болью на пальпацию. Если добавляется отёчность, пальпировать мышцу сложно, тогда степень поражения возможно оценить только на рентгеновских снимках или МРТ. При отёке голень существенно увеличивается в размерах, тогда лечение иногда приходится начинать именно со снятия отёчности, чтобы «добраться» до пострадавшей мышцы. А за эти несколько дней болезненность постепенно идёт на убыль, особенно если используются физиотерапевтические процедуры.
  • Разрыв связок голеностопа. Это тяжелая травма, в момент разрыва слышен хруст, а боли становятся просто невыносимыми. В таком случае обязательно будет внутреннее кровоизлияние, обширная опухоль.

Переломы голени. Классифицируются по МКБ-10 как S00-T98, S80-S89, S82. Выделяют множество подвидов:переломы больше- и малоберцовой костей, повреждения суставов, стресс-перелом – травма вследствие постоянных однообразных перегрузок. Обычно это касается ударных нагрузок: в беге, прыжках на дорожках с твёрдым покрытием, в неподходящей обуви.

Травматические переломы делятся на открытые и закрытые, на осложнённые болевым шоком и обильным кровотечением.
Переломы вызывают сильнейшие боли не только в лодыжке, но и во всей ноге, при закрытом переломе иной раз сложно быстро определить точку травмирования. Требуется правильно фиксировать повреждённую ногу, чтобы доставить пострадавшего человека в приёмный покой хирургического отделения.

Если перелом кости не задел мягкие ткани, соединение отломков и последующее заживление пройдёт без осложнений.

Заболевания сосудов

Заболевания могут развиваться как самостоятельно, так и на фоне системных патологий.

  • Арелосклероз. Сужаются или закупориваются артерии, отвечающие за обеспечение кровью голени. Это уже связано с соматическими нарушениями. Главная причина – образование холестериновых отложений внутри на стенках артерий. К мышцам голени поступает недостаточно крови, это вызывает сильную боль. Она проявляются только от нагрузки, в покое слабого течения крови по артериям может быть достаточно.
    Если артерия неожиданно закупоривается, болевой приступ начинается резко, тогда болезненность не даёт нормально пальпировать, ощупывать голень. Хроническая недостаточность артериального кровоснабжения проявляется специфическими симптомами: ноги бледнеют, всегда мёрзнут, часто немеют, голени покрываются долго не заживающими язвами.
  • Варикозное расширение вен. Ослабление мышечных волокон в стенках вен приводит к их растяжению. Нарушается отток венозной крови, она скапливается и растягивает сосуды. Появляется тяжесть в ногах, боль, вены проступают и отчетливо видны на поверхности кожи.
  • Тромбофлебит. Тромбоциты скапливаются на ослабленном участке вены, образуют тромб и препятствуют нормальному кровотоку. Это тяжелое заболевание, которое начинается с тяжести в ногах, сначала просто болит голень спереди при ходьбе, а закончиться может даже потерей ноги, если вовремя не начать лечение.

Неочевидная причина болей – заболевания позвоночника или защемление нервов. Болью в ноге может отдаваться даже банальный шейный остеохондроз.

Источник: nogostop.ru

Почему возникает боль в голени спереди

Рецепторы, реагирующие на боль, находятся в большей части тканей голени. Боль в голени возникает вследствие поражения её части. В большей части проявлений, боль в голени спереди провоцируется нарушениями, легко излечимыми.

Причины болей

Причины боли в голени, при ходьбе – усталость, сильные физические нагрузки. Решением проблем занимается исключительно врач.

Повреждения, патологические процессы, вызывающие боль в голени, условно по месту локализации делят на группы:

  • патологии мышц;
  • повреждения связок и сухожилий;
  • повреждение костных тканей и суглобов;
  • патологические процессы нервных окончаний и кровеносных сосудов;

К причинам, провоцирующим боль в голени, относятся: период беременности, приём гормоносодержащих препаратов, нарушенный водно-солевой баланс в организме, радикулит зоны поясницы, воспалительные процессы в жировых тканях, разрыв кисты, расположенной в подколенной зоне.

Патологии мышц в области голени

Причины боли в голени при ходьбе – ряд заболеваний мышечных тканей:

  • миозиты, проявляются внешней болью, усиливающейся при надавливании на больной участок, другом воздействии. Заболевание становится причиной онемения и скованности движений. При развитии болезни, в отсутствие должного лечения, начинается атрофический процесс в мышцах;
  • физическое перенапряжение – присуще спортсменам. Шанс повреждения мышечных тканей увеличивается при использовании беговой обуви, не защищающей ногу от поворотов ступни внутрь во время движения по наклонным поверхностям. Дискомфорт проявляется спереди, снаружи, на внутренней части. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая группа или часть мышц подвержена нагрузкам;
  • спазм, резкая боль с правой или левой стороны голени, от переутомления, проблем в работе системы обмена веществ организма, слабого кровообращения. Боль в голени резкая. Про серьёзные проблемы со здоровьем сигнализирует постоянное появление судорог ночью;
  • растяжения и разрывы, возникают при серьёзных занятиях спортом, при ношении неудобной обуви. Симптомы, при которых болят мышцы ноги, а конечность сильно опухла, проявляются в течение первых суток;

Повреждения связок и сухожилий

Сильные боли в передней части мышцы ноги, вследствие повреждений связок и сухожилий, имеют различную степень тяжести и локализации. Причины в начальных процессах, повлекших появление разрушения. Привести к повреждениям могут:

  • воспаление в области надколенной связки ног. Ноющая боль образуется спереди в нижней части мышцы. Ещё симптом – нога опухла в зоне ниже коленной чашечки;
  • разрыв связки в надколеннике, влечёт полное отсутствие контроля двигательной функции в коленном суставе. Пострадавший не способен самостоятельно стоять на ноге, сгибать её. В момент повреждения слышен треск, ощущения похожи на удар палкой по передней части колена. Спустя полмесяца начинается процесс атрофии мышцы. Повреждение бывает вызвано неудачным приземлением после прыжка или споткнувшись при подъёме по лестнице;
  • повреждение ахиллова сухожилия ног. Травмы встречаются часто. Боль острая, локализуется между стопой и икрами. Повреждения образуются в результате резкой нагрузки во время старта у спортсменов, без предварительного разогрева икроножной мышцы и ахиллова сухожилия;

Повреждение костных тканей и суглобов

Частой причиной повреждения целостности кости, служат падения, систематические нагрузки. Существует ряд заболеваний, провоцирующих повреждения кости голени:

  • остеомиелит, гнойный процесс некротического характера, охватывает мышцы и мозг внутри кости. Основой возникновения служат гнойные микробы, попавшие в организм через повреждения тканей или вследствие открытых переломов;
  • заболевание Осгуд-Шляттера, воспаляется берцовая кость между скреплениями сухожилий. Частая причина болевых ощущений в области колена и спереди у подростков. Причины – интенсивный рост кости и мышцы голеностопа в этом возрасте;
  • артрит, провоцирует внутреннюю боль мышцы ноги и передней части голени;
  • патология сустава кости дистрофического характера, именуемая остеоартрозом. Боль носит характер постоянной;

Патологические процессы нервных окончаний и кровеносных сосудов

Часто дискомфорт возникает при тромбообразовании в кровеносных сосудах, происходит недостаточное кровоснабжение ног. Кроме внутренней боли кости и мышцы, выражены симптомы:

  • ноги приобретают бледный белый цвет, на ощупь холодные;
  • на повреждённой конечности пульс крайне слабо прощупывается, не чувствуется вовсе;
  • появляется хроническая слабость мышцы;
  • больному трудно удерживать равновесие на ровной поверхности;
  • ноги немеют;
  • образуются слабо заживающиеся язвы, провоцирующие боль в голени.

Часто, причины боли в голени – результат варикозного расширения вен.

Гормональные причины проблем

Часто боль в голени возникает при беременности, приёме гормональных препаратов. Причины дискомфортных явлений во время гормональных перестроек в недостатке солей в организме. Боли во время беременности возникают вследствие отёчностей ног.

Радикулит

Радикулит поясницы воздействует на седалищные мышцы. Боли во внутренней части поясницы, между крестцами, продуцируются на поверхность ног. Часто ощущения дискомфорта дополняются чувством ползающих по коже мурашек.

Панникулит

Являясь воспалительным процессом, локализующимся под кожными покровами, способен провоцировать образование в жировой прослойке болезненных шариков, размером до 50 мм. Кожные покровы опухают, приобретают яркий красный цвет. Образования держатся до нескольких лет, лопаясь, оставляют небольшие впадины на поверхности, кожа покрывается темными пятнами.

Появлению патологии сопутствуют болевые эффекты, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела больного.

Лечение болей в области голени

Чтобы понять, что делать, чем лечить возникшие ощущения, причиняющие дискомфорт, важно прекратить движения, приложить холод, снимая боли и воспалительный процесс. Прикладывать лед нужно через промежуточную ткань, избегая воспалительного процесса от переохлаждения тканей. Нельзя прикладывать холод на открытые раны. После стоит обратиться за медицинской помощью.

Что делать, какими средствами лечить, решает врач, основываясь на результатах анализов крови, мочи, рентгеновского снимка. Важно устранить причину болезни, предотвратить возможные негативные последствия.

Иногда, для постановки диагноза, избрания метода терапии, требуются дополнительные исследования: УЗИ и допплерография. При беременности требуется расширенный метод диагностики состояния.

Лечат боль в голени консервативным или хирургическим путём.

Консервативное лечение

Метод включает применение анестетиков, средств снимающих воспалительный процесс, методов народной медицины. Антибиотиков, нестероидных средств и гормонов, при необходимости воздействия на причины болей.

При беременности большинство лекарственных средств и мероприятий противопоказаны к применению, используются в случае крайней необходимости, под контролем врача.

Хирургические мероприятия

Оперативное вмешательство – метод, применяемый при крайней необходимости, когда терапевтические средства не приносят улучшений состояния больного, в экстренных случаях, при раздроблении кости или открытом переломе.

Мероприятие для профилактики повреждений голени – ношение удобной обуви, разминка суставов перед предполагающимися нагрузками.

Источник: otnogi.ru

Причины тянущих болей в голени

Существует достаточно большое количество состояний, сопровождающихся болью разного характера в ногах.

Иногда проблемный вопрос можно решить в домашних условиях, однако, при ухудшении состояния рекомендовано тут же обратиться за врачебной консультацией. Врач выявит истинный причинный фактор развития патологического состояния и пропишет схему терапии.

Патологии костно-мышечной системы организма

Частыми причинами болевого синдрома в голенной области выступают патологии опорно-двигательной системы:

  • Мышечные спазмирования.
  • Синдром «расколотой голени».
  • Воспалительные явления либо растяжение связочного аппарата.
  • Травмирования с нарушением целостности кости.
  1. Мышечное спазмирование. Характеризуется развитием резкой, достаточно интенсивной боли ниже коленного сустава, в икроножных мышечных группах. Спазмирование может возникнуть в результате перенапряжения, после чрезмерной тренировки, в случае резкой смены температурных условий, обезвоживания организма. Боль в этом случае развивается на задней поверхности голени.

Описанная ситуация типична для спортсменов в посттренировочный период. Базисная терапия заключается в ликвидации провоцирующего фактора – нормализации физнагрузки и постепенного адаптирования к чрезмерным тренировкам. В этом случае будет достаточным приложить тепло и слегка помассировать мышечные волокна в спастическом состоянии, это способствует улучшению гемоснабжения пострадавшей зоны. Тянущие боли в голени вследствие перетренированности можно предупредить посредством растяжки и разминания перед выполнением физупражнений. Дополнительно это выступает профилактикой развития перелома кости.

  1. «Расколотая голень». Боль формируется на фоне образования воспалительного процесса в мягкотканевых образованиях по ходу большеберцовой кости. В этой ситуации наблюдается жгучее болевое ощущение, которое медленно трансформируется в состоянии покоя в тянущую. Зачастую болезненность развивается после бега либо прыжков на твердой плоскости, тем более, если это — долгие тренировки. Пациент может жаловаться на тяжесть и уплотнение в мускулатуре на передней голенной плоскости. Болевому ощущению не свойственна интенсивность, она саморегрессирует. Ощущение тяжести может сохраняться даже после исчезновения болевого проявления.
  2. Воспалительный процесс в мышечно-сухожильной ткани голени. Одним из начальных проявлений тендинита (воспалительного явления в сухожилиях) голени выступает длительное жгучее болевое ощущение в нижней зоне ноги, в области стопы либо в подколенной области. Больные с воспалением дополнительно могут отмечать ноющее (тянущее) ощущение в нижних конечностях. Болевой синдром купируется приемом антивоспалительных лекарственных средств. В случае сохранения болевого ощущения после приема названных препаратов следует подозревать разрыв волокон ахиллова сухожилия. Такое состояние может сигнализировать о возникновении расстройства кровообращения в сосудистой сети ступни.
  3. Перелом либо разрыв волокон связочного аппарата. Помимо расстройств в мускулатуре причиной болевого синдрома в нижней конечности ниже коленного сочленения может выступать перелом костной структуры либо разрыв связочных волокон. В этом случае боль развивается тотчас же после ушиба либо иной физнагрузки и не стихает с течением времени, не регрессирует после применения обезболивающих препаратов. Описанное серьезное состояние требует ургентноого вмешательства с целью восстановления целостности кости. Какая-либо задержка может явиться причиной тяжелого осложнения, даже ампутации ступни либо всей ноги.
  4. Сосудистые расстройства. Самые часто встречаемые причины (среди сосудистой патологии), которые приводят к болевому ощущению в голени:
    • Тромботическое поражение венозных сосудов. Тромбоз возникает в случае застойных явлений крови в результате гиподинамичного образа жизни. Помимо этого причиной может быть излишний вес, табакокурение, прием некоторых медсредств. Больевой синдром характеризуется тянущим характером. Пациент предъявляет жалобы на ломоту в голени, отмечает, что она «тянет», чувствует «тяжесть в ступне» при попытке согнуть или разогнуть нижнюю конечность в голеностопе. В случае рассасывания тромба алгический синдром исчезает. Однако, не следует ожидать самостоятельного излечения. Необходимо обратиться к специалисту, поскольку отрыв тромботического сгустка способен привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. К наименее опасным последствиям венозного тромбоза относится расстройство гемотока в области костей, что ведет к деформированию и перелому.
    • Варикозная болезнь. Варикозно расширенные вены с измененным клапанным аппаратом приводят к расстройству гемообращения, при этом под кожным покровом возникают извитые иссине-красные либо фиолетовые вены. Это состояние протекает в сопровождении тупой ноющей боли на участке трансформированных сосудов и ощущением «тяжести» по всей голенной поверхности. Типичным проявлением выступает интенсификация боли при длительном нахождении в стоячей позиции. Заподозрить варикоз следует в случае постоянно ноющего ощущения в ногах.
    • Атеросклероз. Характеризуется поражением и уплотнением внутреннего слоя артериальной стенки. Просвет сужается либо полностью перекрывается, в результате чего происходит расстройство кровообращения. В этом состоянии наблюдается болевое ощущение, вплоть до судорог. Последние преимущественно развиваются при длительной ходьбе, лазании по лестнице и иных физнагрузках, которые сопровождаются тахикардией и усилением нагрузки на мышечные группы. В легких вариантах болевое ощущение исчезает после отдыха. Однако, когда артерии достаточно сужены либо совсем перекрыты, оно становится постоянным и сохраняется даже в состоянии покоя. Дополнительно ощущается «тяжесть» и трансформация окраски кожного покрова в области ступни и даже трудно регенерирующие раневые поверхности. Отсутствие лечения может привести к тканевому некрозу.

Источник: nashynogi.ru

Боль в голени: причины и лечение

Если выначали испытывать неприятные, атоиболезненные ощущения вголени правой или левой ноги, нужно выяснять причины. Это может быть все что угодно: отобычного ушиба доперелома или даже гангрены. Поставить точный диагноз вам поможет врач, аопределиться, вчем может быть причина боли допохода кнему, помогут симптомы. Всоответствии сосвоим выводом высможете решить, нужноли точно обращаться кспециалисту, или, как любят унас вРоссии, все само рассосется. Потому что внекоторых случаях так действительно может произойти. Нополагаться нарусское «авось» небудем. Давайте определимся, вчем могут быть причины неприятных ощущений.

Перелом костей голени

Увас может быть перелом, если доэтого вытравмировали голень. Например, вынедавно неудачно прыгнули свысоты. Симптомы:

1. Острая боль вголени. Она может становиться сильнее при ходьбе или беге.

2. Отек втой точке, где выиспытываете боль.

3. Гематома или крупный синяк.

4. Ногу тяжелее согнуть.

5. Неправильное положение ноги.

Вслучае перелома первымже делом нужно обратиться кврачу. Такая травма нетерпит промедления. Если вызатянете кпоходу кспециалисту, кости могут неправильно срастись, авзапущенном случае может дойти идогниения.

Воспаление надкостницы голени

pexels.com

Ееназывают также болезнью спортсменов. Итак, симптомы:

1. Постоянная тупая боль вголени.

2. Она становится сильнее при движении, авсостоянии покоя ощущения практически полностью пропадают.

3. Прощупывание усугубляет боль.

У вас болезнь спортсменов? Кврачу!

Недостаточность кровообращения

Это болезнь пенсионеров икурильщиков. Она связана с неправильно функционирующей работой артерий, которые становятся уже или вовсе закупориваются кровяными сгустками. Симптомы:

1. Сильная боль вголени при движении инагрузках.

2. Бледная ихолодная кожа.

3. Потеря равновесия.

4. Онемение ноги, вкоторой чувствуется боль.

5. Язвы взапущенных случаях.

Если выточно знаете, что боли возникают из-за спазма артерий при нагрузке, тоотних можно избавиться самостоятельно. Для этого нужно лишь дать ногам отдохнуть.

Востальных случаях— кврачу.

Тромбоз вен голени

Одно изсамых распространенных заболеваний. Виной ему, как выпонимаете, тромбы. Симптомы:

1. Распирающая боль вголени ипри движении, ивсостоянии покоя.

3. Синеватый цвет кожи.

Тромб может быть опасен тем, что может вызвать закупорку легочной артерии или сосудов мозга. Тут тоже лучше неполагаться на«авось», апосетить кабинет специалиста.

Варикозное расширение вен

Типичное заболевание большинства российских женщин (мужчин— вменьшем количестве). Симптомы:

1. Боли вголени, они могут быть оттерпимых доочень сильных.

2. Повечерам отеки ног. Кутру ихуже как небывало.

3. Синеватый оттенок кожи.

4. Взапущенных случаях— трофические язвы.

Варикоз, увы, хроническое заболевание. Сним можно справляться самостоятельно, нонезабывать опостоянной заботе иподдерживающей терапии для ног.

Ушиб голени

pexels.com

Напервый взгляд, совершенно неопасная травма. Ноздесь, как всегда, все относительно. Симптомы:

1. Острые боли пострадавший испытывает только вмомент удара инесколько минут после.

2. Ноющие итупые боли вобласти ушиба.

3. Гематома. Причина несамых приятных ощущений как правило вней, она начинает сдавливать окружающие ткани.

Действительно опасен ушиб голени свнешней стороны. Даслюбым сильным ударом, поле которого боли долго непроходят, нужно обращаться кдоктору. Слегкой формой можно справиться самостоятельно.

Повреждение мышц голени

Это, как правило, либо растяжение, либо разрыв вмышце. Симптомы:

1. Острая боль, обостряющаяся при движении.

2. Краснота накоже иотек.

Кстати, повреждение мышц может быть нетолько вголени. Пострадать может ибедро, истопа, из-за этого может возникать боль викрах. Лечение повреждения мышц может быть вплоть дохирургического. Поэтому при повреждении мышц тоже— кврачу.

Вывих голеностопа

Вэтом случае страдают связки, которые отвечают заудерживание суставов. Витоге кости всуставах смещаются, и. вывих голеностопа, собственной персоной. Кврачу нужно обращаться если:

1. Появились боли вголени.

2. Боль отдает встопу.

3. Нога теряет подвижность.

4. Стопа находится внеестественном положении.

Вывих непройдет сам собой, его нужно только лечить, инемедленно.

Судорога

pexels.com

Знакомое многим заболевание возникает из-за перегрузки мышц. Симптомы:

1. Боль зачастую, ноневсегда, будит поночам.

2. Острая, она возникает сзади вголени.

3. Адоходит боль донижней части ноги допятки идаже пальцев наногах.

Судорога как резко приходит, также быстро ееинужно лечить. Как правило снять спазм помогает щипок голени или укол острым предметом. Быстрое лечение происходит наместе, авот избавиться отспазмов навсегда поможет только полное обследование.

Остеомиелит

Заболевание может быть последствием перелома голени. Это тосамое гниение, окотором мыговорили выше. Нооно может возникнуть ибез травм. Симптомы:

1. Сильная боль вголени, резкая фаза которой сменяется инаступает ноющая.

2. Подвижность ноги становится значительно меньше.

3. Выделения гноя.

4. Взапущенной форме очаги загноения находятся неводном месте, апревращаются всеть каналов.

Здесь тоже поможет только специалист. Во-первых, это воспаление. Оно лечится исключительно антибиотиками, которые прописывает врач. Также онназначает очищение всего места загноения. После первого этапа лечения сбольной голенью работает физиотерапевт.

Болезнь Осгуд-Шляттера

Как правило, нанее жалуются подростки. Она возникает вформирующемся организме нафоне сильного роста. Сразу ксимптомам:

1. Боли вберцовой кости спереди.

Чаще всего болезнь касается только одной ноги. Симптомы уэтой болезни слишком размыты, самостоятельно ееможно принять задругое заболевание. Поэтому вэтом случае нужно обратиться кспециалисту, который поставит точный диагноз ипроконсультирует, как избавиться отболей.

Главное фото: 1000sovetov.ru

Читайте все самое интересное на нашем канале в Google Новостях

Источник: 1000sovetov.ru

Боль в ноге может говорить о серьезной болезни

Ежегодно по причине ишемии нижних конечностей 40 тысяч россиян переживают ампутацию

30.05.2016 в 18:26, просмотров: 116024

Об ишемической болезни сердца слышали почти все. Однако о том, что ишемия может поражать еще и ноги, знают совсем уж немногие. Между тем, сегодня врачи всего мира говорят о начале пандемии ишемии нижних конечностей. До сих пор эта болезнь считалась практически неизлечимой. Однако сегодня новые возможности в терапии заболевания открывают клеточная и генная терапия. Об этом российские врачи говорили в ходе прошедшей в Ярославле научной конференции.

Россияне — в группе риска

Хронические заболевания артерий нижних конечностей сегодня заняли «почетное» третье место по распространенности среди заболеваний сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни сердца и инсульта. Главный симптом заболевания – боль в ногах при ходьбе, которую врачи называют перемежающейся хромотой (по статистике, ей страдает 3-5% населения планеты). Кто-то может пройти без боли километр, кто-то — сотню метров, а у пациентов с запущенными стадиями болезни боль начинается уже через несколько шагов и даже в покое. Последний симптом — самый страшный. Он сигнализирует о том, что вот-вот может начаться гангрена и ногу придется удалять.

Как рассказывает профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, кардиолог, глава Центра сосудистой патологии Алексей Зудин, критическая ишемия нижних конечностей как крайняя форма заболевания в течение года приводит к ампутации ноги в 73-95% случаев. При этом боль при такой ишемии не менее, а иногда и более выражена, чем при онкологических заболеваниях.

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 61-70 лет, однако в последнее время она все чаще встречается даже среди тех, кому еще нет и 50-ти. Заполучить заболевания сосудов, в том числе, и ног, у жителей северного климата выше, чем у южан. Один из основных факторов риска развития болезни — сахарный диабет, однако нередко она развивается у курильщиков (95% пациентов курят), у людей с высоким уровнем «плохого» холестерина, а также у тех, кто длительное время не лечит артериальную гипертонию. В группе риска — люди с ожирением и повышенной эмоциональностью. Отмечается также, что к болезни больше предрасположены мужчины.

По данным авторитетного научного журнала “The Lancet”, лишь за последнее десятилетие количество пациентов с ХИНК (хронической ишемией нижних конечностей) увеличилось почти на 25% и сегодня составляет около 202 миллионов человек. Для сравнения: диагноз ВИЧ стоит у 32 миллионов человек. Иными словами, проблема начала носить глобальный характер.

Эксперты отмечают, что в России живет до 5 миллионов человек с диагнозом «хроническая ишемия нижних конечностей». Ежегодно примерно у 140 тысяч человек заболевание выявляется в тяжелой форме. И все же этой проблеме уделяется не так много внимания, как должно. К несчастью, пациенты мало осведомлены о болезни, часто не спешат обращаться к врачам, надеясь на то, что все пройдет само. А иногда и не знают, к кому пойти со своими жалобами. Ситуация усугубляется и тем, что очень часто врачи поликлиник (терапевты, хирурги) мало разбираются в причинах и проявлениях этой болезни. «Основное внимание даже врачей-специалистов сосредоточено на сердце и сосудах головного мозга. Проблема кровоснабжения нижних конечностей, увы, оказалась в положении бедной родственницы», – сетует профессор Зудин.

В итоге количество ампутаций на исходе ХИНК в России врачи называют чудовищным — каждый год ноги лишается 35-40 тысяч пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Летальность же после таких операций доходит до 40% (если ногу отрезают выше коленного сустава).

Однако если болезнь выявлена хотя бы не на стадии гангрены, не все потеряно. Врачи назначат пациенту лечение. Конечно, многое зависит от того, как протекает болезнь, от сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей. Кому-то можно будет обойтись таблетками (добиться сосудорасширяющего эффекта и предотвратить образование тромбов помогают препараты из группы простагландинов Е1), однако, из-за высокой вероятности развития инфаркта миокарда область применения таких препаратов ограничена.

Примерно 30% пациентов показана реваскуляризация — восстановление кровотока хирургическим путем. Это могут быть как открытые операции, так и рентгенэндоваскулярные, когда просвет внутри сосудов достигается путем установки стентов. В последние 5 лет все чаще применяют и гибридную хирургию, когда одновременно с удалением бляшек устанавливают катетеры с баллоном, восстанавливающим кровоток. И все же операции, даже самые передовые, сегодня помогают не более чем 70% пациентов. «До сих пор у официальной медицины не существует однозначного метода, который помог бы всем», – отмечает профессор Зудин.

Вся надежда на гены

В последние годы свои надежды на лечение этой болезни медики связывают с достижениями клеточной и генной терапии. Например, исследования с применением клеточных технологий проводят в Татарстане. Как рассказывает профессор кафедры кардиологии, рентгенэдоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской Государственной медицинской Академии, завотделением сосудистой терапии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Татарстана Александр Максимов, основная цель исследований в области так называемого терапевтического ангиогенеза — научиться выращивать новые сосуды. Один из возможных путей решения проблемы — терапия стволовыми клетками, которые, как известно, изначально не имеют специализации и могут превращаться в любые клетки организма (печень, кровь, волосы, кость, жир и пр.). 30 пациентам (из числа тех, кому хирургическое лечение противопоказано) в Казани выполнили трансплантацию стволовых клеток, полученных из их же периферической крови. Кровь прогонялась через специальный аппарат, а затем полученную клеточную фракцию вводили в область поражения. Уже через 12 месяцев у пациентов на 50% увеличилась дистанция безболевой ходьбы, а через 5 лет без ограничений ходили 74% из них (на начало лечения никто из них не могу пройти без боли более 200 метров).

Пока этот метод широкого применения не получил — идут лишь исследования. Зато в генной терапии прорывов больше. В ее основе – принцип воздействия на болезнь с помощью генов, переносимых в клетки организма больного. Во всем мире идут эксперименты по лечению заболеваний путем изменения наследственного аппарата клетки, разрабатываются первые лекарства в области генной терапии. Первый успешный опыт генной терапии датируется 14 сентября 1990 года — 4-летней девочке пересадили ее же лимфоциты, в которые искусственно внедрили ген, не воспроизводящийся в ее организме (у ребенка был тяжелый иммунодефицит). Пациента уже выросла и чувствует себя хорошо. В 1992 году начались попытки лечения генной терапией детей с редким генетическим заболеванием алимфоцитоз (такие дети живут в пузырях, ибо любое внешнее воздействие для них губительно или смертельно). До этого способов лечения заболевания просто не было. Генная терапия сделала чудо: пациенты живы до сих пор, хотя раньше не выживали дольше 12 лет.

Более 200 исследований генно-терапевтических препаратов сейчас идет во всем мире. Первое такое лекарство (для лечения тяжелых форм рака шеи и головы) зарегистрировано в 2003 году в Китае, второе (тоже противоопухолевое) в 2005 году — там же. Сегодня, по данным главы Института стволовых клеток человека Артура Исаева, в мире зарегистрировано уже 5 генных препаратов, один из них — российский, предназначенный для лечения ишемии нижних конечностей. Лекарство содержит ген, вырабатывающий в клетках больного вещество, стимулирующее рост новых сосудов. Эксперты уже назвали это «биологическим шунтированием». Для многих таких больных препарат может стать реальной альтернативой ампутации. «Благодаря такому лечению у пациента вырастает новое сосудистое дерево», – говорит сосудистый хирург из Ярославля Юрий Червяков и демонстрирует результаты снимков сосудов нижних конечностей своих пациентов. Кстати, исследования препаратов с подобного рода действием идут сейчас в Бакулевке, в Кадиоцентре им. Мясникова, МГУ.

С этого года генное лекарство включено в список жизненно-важных и необходимых, и по закону государство должно обеспечивать им всех страждущих. Однако до сих пор в большинстве случаев пациенты вынуждены покупать его за свой счет. И это — серьезная проблема, ведь одна инъекция (а их нужно две) стоит более 100 тысяч рублей. Другая проблема в том, что при выявлении болезни в критической стадии не помогает уже практически ничего. Своим пациентам врачи не устают напоминать о пользе ходьбы. Про данным доктора Червякова, постоянная ходьба с нагрузкой на ноги даже без лекарств до 50% увеличивает дистанцию безболевой ходьбы.

Ну, а всем людям, которые периодически ощущают боль в ногах при ходьбе, специалисты советуют обследоваться. Сделать УЗИ сосудов ног, а при необходимости и ангиографию. Кроме того, на ранних стадиях заболевание можно поймать с помощью элементарного теста под названием «лодыжечно-плечевой индекс». Пациенту просто измеряют артериальное давление на руках и на лодыжках. Если на нижних конечностях оно выше, чем на верхних — скорее всего, болезнь уже началась.

Источник: www.mk.ru