Серонегативный ревматоидный артрит история болезни

История болезни
Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой профессор x

Преподаватель доцент x

История болезни

Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Начало курации: 21. 02. 2003.

Окончание курации: 26.02. 2003.

Дата поступления 18.02.03г.

Диагноз, с которым был направлен в клинику:Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

На момент курации: жалобы на слабые боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и слабое повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость.

При поступлении: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Анамнез настоящего заболевания:

Считает себя больным с 1999 года, когда впервые возникла резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда – постоянное переохлаждение и сырость. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-хнедельного лечения ( диклофенак, дозировку указать не может) боли стихли. После выписки из клиники стал замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли возникают весной и осенью. Весной 2000 г. появилась припухлость и боль плечевых и коленных суставах. Областной поликлиникой был направлен в ОКБ, где был назначен преднизолон таб. в течение одного месяца, физиотерапевтическое лечение. Боли в суставах исчезли, увеличилась подвижность. Весной 2001г. был направлен на курортное лечение в санаторий г.Пятигорска. 18.02.03г. повторно госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Родился в ***, третьим ребёнком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошёл с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию на флот. Женат, имеет одного ребёнка (дочь). Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли. Есть реакция на введение никотиновой кислоты – кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. За пределы области последние 6 месяцев не выезжал. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отёков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Система органов дыхания

Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход рёбер косо вниз, межрёберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких – спереди – 3 см. с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Нижние границы лёгких.

Правое Ориентиры Левое

6-ое межреберье парастернальная линия

6-ое межреберье срединно-ключичная линия

7-ое межреберье передне-подмышечная линия 7-ое межреберье

8-ое межреберье средне-подмышечная линия 8-ое —-\–\-

9-ое межреберье задне-подмышечная линия 9-ое ——–

10-ое межреберье лопаточная линия 10-ое —–\—

11-ое межреберье паравертебральная линия 11-ое —-\—

Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отёков, одышки нет.

Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 110/70 мм. рт. ст., на левой 110/70 мм. рт. ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая. Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты.

Границы относительной сердечной тупости:

ПРАВАЯ

ЛЕВАЯ

2 межреберье – по краю грудины

2-ое межреберье – край грудины

3-е межреберье – 1см кнаружи от правого края грудины

3-е межреберье – 1см от края грудины влево

4-ое межреберье – 1,5 см кнаружи от правого края грудины

4-ое межреберье –1,5 см от края

правого грудины влево

5 –ое межреберье –2 см от края грудины влево

Читайте также:  Болят колени что это за болезнь

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая – 4-ое межреберье 1 см. от грудины слева .

Левая – 5-ое межреберье 2,5 см от грудины слева.

Верхняя – по верхнему краю 4 -ого ребра по парастернальной линии

Система органов пищеварения

Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налётом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см., безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см. ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, один раз в сутки.

Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1200 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения

На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно – розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется; перкуторно определяется с IX по XI ребро по l. axillaris media sinistra. Поколачивание над плоскими костями безболезненно.

Размеры селезёнки по Курлову: поперечник 4 см., длинник 6 см.

Рост 164 см., вес 64 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.

Центральная нервная система

Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К заболеванию больной относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 62 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение при физической нагрузке. Патологических симптомов нет.

Источник: studentmedic.ru

Диагностика и лечение серонегативного ревматоидного артрита

Основным признаком болезни является воспаление синовиальных соединительных оболочек.

Причины развития РА:

  • нарушение работы иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность.

Особенности заболевания

Согласно МКБ-10, серонегативный ревматоидный артрит – разновидность РА, отличающаяся отсутствием в сыворотке крови одного ключевого маркера – ревматоидного фактора. История показывает, что распространенность данной болезни высока и составляет около 20% от общего количества заболевших артритом людей.

Клинические признаки серонегативной формы ревматоидного артрита (МКБ-10):

  • поражение тазобедренного сустава;
  • преобладают изменения фиброзного типа;
  • образуются контрактуры;
  • активное развитие заболевания с частыми рецидивами;
  • раннее нарушение суставной функции;
  • редкие либо слабовыраженные поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов;
  • артропатия, слабовыраженная скованность утром;
  • однобокая локализация;
  • в течение года развивается симметричный полиартрит.

Серонегативный артрит выявляется на рентгене. Здесь же устанавливают:

  • небольшие деформации стоп;
  • преобладание анкилозирования над эрозивным процессом;
  • слабовыраженный остеопороз;
  • на 2-3 фазе развития болезни присутствует дисбаланс между тяжелым поражением соединений запястья, небольшими изменениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.

Во внесуставном проявлении РА (серонегативная форма) характеризуется:

  • поражением почек;
  • выраженной амиотрофией;
  • развитием генерализованной лимфаденопатии.

Полинейропатия выявляется реже, подкожные узелки почти не обнаруживаются.

Симптомы серонегативного РА:

  • нарушение общего состояния;
  • лихорадка, анемия;
  • небольшая утренняя скованность суставов либо ее отсутствие;
  • в крови не отслеживается ревматоидный фактор;
  • поражение крупного (чаще коленного) либо нескольких асимметричных суставов;
  • отсутствуют ревматоидные узелки;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • мышечная атрофия;
  • потеря веса;
  • висцерит;
  • распространение болезни на стопы и мелкие суставы кисти.

В дальнейшем серонегативный РА протекает аналогично серопозитивному.

Стадии заболевания

Можно выделить несколько стадий РА:

  1. Обнаруживается только околосуставной остеопороз.
  2. Отмечается сужение соединительной щели, остеопороз.
  3. Выявляется эрозия костей, сужение соединительной щели, остеопороз.
  4. Присутствует сочетание признаков третьей стадии, артропатия и анкилоз соединений.

Лечение и диагностика

При диагностике серонегативного РА с использованием латекс-теста или реакции Валера-Роуза в крови не обнаруживается ревматоидный фактор, однако можно заметить повышенное количество СОЭ, лейкоцитов и т.п. Рентгенологическое исследование отмечает ассиметричные эрозивные изменения суставов с ранним анкилозированием запястных.

Лечение серонегативного РА:

  1. Серонегативный ревматоидный артрит плохо поддается лечению базисными лекарственными средствами и иммуносупрессантами. Их применение не дает быстрого результата. Часто болезнь осложняется вторичным амилоидозом – нарушением белкового обмена.
  2. Подбирая базисное лечение необходимо учитывать высокую вероятность образования побочных эффектов на основе приема D-пеницилламина.
  3. Лечение данной болезни схоже с иными типами ревматоидного артрита.
  4. История болезни – главный документ, на который должен опираться специалист при постановке диагноза и назначении лечения.
  5. Лечение предусматривает прием:
    • «Циклоспорина»;
    • противовоспалительных препаратов активного действия (глюкокортикоидных препаратов, НПВС);
    • сульфаниламидных лекарственных средств;
    • иммунодепрессантов-цитостатиков (D-пеницилламина).
  6. Врач может порекомендовать:
    • локальную терапию;
    • внутрисуставное введение препаратов;
    • физиотерапевтический курс;
    • массаж;
    • ЛФК;
    • трудотерапию;
    • хирургическое вмешательство;
    • санаторно-курортный отдых.

Источник: medotvet.com

В чем опасность серонегативного ревматоидного артрита?

Серонегативный ревматоидный артрит – один из видов ревматоидного артрита, при котором все признаки болезни присутствуют, но лабораторные методы исследования крови не выявляют особых антител, названных «Ревматоидный фактор». Серопозитивный ревматоидный артрит характеризуется присутствием в крови данного фактора. Если заболевание начитается до 3 лет, то говорят о юношеском полиартрите.

Причины возникновения болезни

История изучения заболевания говорит о том, что чаще всего серопозитивный ревматоидный артрит развивается у людей с генетической предрасположенностью, а также при воздействии вирусов на организм. Пусковыми факторами чаще всего являются:

  • переохлаждения;
  • интоксикации;
  • эндокринопатии;
  • стрессы.

Тем, кто находится в группах риска, можно предотвратить возникновение заболевания, если применять меры профилактики.

Особенности заболевания

Серопозитивный ревматоидный артрит можно отличить от серонегативного по следующим признакам, характерным, в большей степени, только для последнего:

  1. Асимметричное поражение суставов. При других формах поражаются сразу два сустава, коленных или два тазобедренных, то есть поражение симметрично, а в данном случае будет поражаться только один сустав.
  2. Поражение в виде моноартрита. Долгое время наблюдается поражение только одного сустава, болезнь как бы перестает прогрессировать. Но по мере течения, на более поздних стадиях развивается симметричный полиартрит.
  3. Утренняя скованность в суставах менее выражена или полностью отсутствует.
  4. Отсутствие подкожных ревматических узелков
Читайте также:  Больно садиться на корточки болят колени

В целом все ревматоидные артриты начинаются с одинаковой симптоматики, но данные особенности позволяют отличить серонегативный от серопозитивного ревматоидного артрита.

История изучения заболевания говорит о том, что серонегативный артрит начинается более остро, чем серопозитивный ревматоидный артрит. У пациента возникает лихорадка с подъемом температуры до 37,5°С и озноб, то есть на первый план выходят симптомы воспаления. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Одним из первых симптомов, дающих понятие о начале болезни, является тугоподвижность в коленных и лучезапястных суставах.
  2. Заболевание преимущественно начинается с поражения крупных суставов, в основном коленных. В них происходит отек синовиальной сумки, что обуславливает боль, местное повышение температуры, припухлость.
  3. Далее в процесс включаются суставы кистей и стоп. Их поражение происходит значительно чаще, чем поражение плюсневых и межфаланговых суставов, что характерно для других видов артритов.
  4. Наблюдаются внесуставные проявления, такие как атрофия мышц, воспаление регионарных лимфатических узлов.
  5. На поздних стадиях при запущенных формах течения вовлекается тазобедренный сустав, причем происходит более тяжелое поражение, вплоть до некроза, что не характерно для других видов.
  6. Поражения почек, легких, органов зрения. Данные симптомы проявляются только при запущенной стадии болезни.

История изучения заболевания говорит о том, что течение серонегативного артрита менее тяжелое, а прогноз более благоприятный. Болезнь разворачивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Не так часто происходит деструктивное поражение суставов с полным выключением их функций.

Факт! Течение юношеского полиартрита схоже с картиной заболевания у взрослых.

Как лечить серонегативный ревматоидный артрит?

Серонегативный ревматоидный артрит поддается терапии базисными лекарствами и иммунодепрессантами только на ранних стадиях болезни. Если пациент обратился к врачу с запущенной формой, то в таком случае лечение может затянуться на долгие годы до наступления стойкой ремиссии.

Лечение проводится в два этапа, на первом этапе, чтобы снять обострение, назначают:

  • жаропонижающие:
  • болеутоляющие:
  • противовоспалительные препараты.

С этой задачей справляются НПВС, например, Ибупрофен или Нимесулид.

Также назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты в виде мазей и гелей местного применения. Мази нужно наносись несколько раз в день, так как их действие краткосрочно. Это может быть Вольтарен или Деклофенак мазь.

Второй этап лечения заключается в остановке разрушения хряща сустава и профилактике рецидивов. Для данной формы артрита лечение подбирается индивидуально, оно состоит из двух направлений:

  1. Иммунодепрессанты. Единственным действующим препаратом является Циклоспорин, он воздействует на Т-лимфоциты и подавляет развитие болезни.
  2. Глюкокортикоиды. Это стероидные гормоны, которые устраняют симптоматику заболевания. К ним относятся Преднизолон, Метилпреднизолон и другие. При тяжелых формах течения болезни глюкокортикоиды могут вводиться непосредственно в пораженный сустав.

Данные препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому они должны назначаться строго врачом и приниматься в указанных им дозировках.

Хирургический метод лечения назначается в том случае, если сустав больше не может выполнять свои функции, а вылечить патологию консервативными методами не удается. Тогда породят операцию по эндопротезированию и полной замене сустава.

Дополнительные методы лечения и профилактики

После наступления ремиссии и снятия основных симптомов воспаления могут быть назначены дополнительные методы лечения, к ним относятся:

  1. ЛФК. Гимнастика направлена на улучшение кровообращения в суставе и восстановление полного объема движений. Назначается специалистом. Может выполняться как в условиях стационара, так и самостоятельно. Главное, следить за своими ощущениями и не доводить выполнение упражнений до боли, медленно наращивать амплитуду.
  2. Массаж. Способствует предотвращению атрофии мышц, ускоряет кровообращение, улучшает подвижность суставов.
  3. Физиопроцедуры. Чаще всего применяют электрофорез и лазеротерапию.

Такое комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и дополнительные методы, обеспечит переведение заболевания в стадию продолжительной ремиссии.

Домашняя медицина

Хорошим дополнением к основному лечению, назначенному врачом, будет разумное применение средств народной медицины. Можно использовать следующие рецепты:

  1. Лист капусты, который накладывается на пораженный сустав на всю ночь. Компрессы улучшают микроциркуляцию крови и ускоряют обмен веществ.
  2. Грязевые и глиняные аппликации стимулируют местное кровообращение.
  3. Хвойные ванны и ванны с морской солью, длящиеся 15 – 20 минут. Ванны так же способствуют разгону крови и улучшению питания сосуда. По этому же принципу работают и бани.
  4. Отвары и настои трав. Можно использовать дудник, корни шиповника, листья брусники, почки сосны. Применять их можно не более чем по стакану в день в два приема.

Не стоит забывать, что артрит – это воспаление, и такое лечение в период обострения может усугубить ситуацию.

Прогноз на выздоровление

История изучения заболевания говорит о том, что серонегативный ревматоидный артрит имеет благоприятный прогноз при соблюдении рекомендаций врача и раннем начале лечения. Не стоит забывать о соблюдении диеты и умеренных физических нагрузках, массаже и физиопроцедурах. Все это поможет устранить симптомы воспаления и перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии с высоким качеством жизни.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник: lechimsustavy.ru

Серонегативный ревматоидный артрит история болезни

ревматология 2009.doc

ГОУ ВПО Владивостокский Государственный Медицинский Университет

Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор

Преподаватель: к.м.н. доцент

Основной диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, поздняя стадия, активность II степени DAS 28=3,3, эрозивный вариант, III стадия рентгенологических изменений, серопозитивный по ревматоидному фактору. Нарушение функции суставов II степени. II ФК. Вторичный остеоартроз, полиостеоартроз, преимущественный гонартроз, III стадия рентгенологических изменений. Ахиллобурсит слева. Остеохондроз позвоночника, с преимущественным поражением шейного отдела, II стадия рентгенологических изменений.

Читайте также:  Сильная боль в пятке при ходьбе

Сопутствующий: МКБ, конкремент правой почки. Хронический холецистит, латентное течение, стадия ремиссии. Хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия ремиссии. ХПН 0 стадия. Язвенная болезнь желудка в стадии рубца. Эрозивный гастрит, стадия ремиссии. Хронический гепатит В («+» HBS а/г).

Куратор: студентка 610 группы

Особенности заболевания

Согласно МКБ-10, серонегативный ревматоидный артрит – разновидность РА, отличающаяся отсутствием в сыворотке крови одного ключевого маркера – ревматоидного фактора. История показывает, что распространенность данной болезни высока и составляет около 20% от общего количества заболевших артритом людей.

Клинические признаки серонегативной формы ревматоидного артрита (МКБ-10):

  • поражение тазобедренного сустава;
  • преобладают изменения фиброзного типа;
  • образуются контрактуры;
  • активное развитие заболевания с частыми рецидивами;
  • раннее нарушение суставной функции;
  • редкие либо слабовыраженные поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов;
  • артропатия, слабовыраженная скованность утром;
  • однобокая локализация;
  • в течение года развивается симметричный полиартрит.

Серонегативный артрит выявляется на рентгене. Здесь же устанавливают:

  • небольшие деформации стоп;
  • преобладание анкилозирования над эрозивным процессом;
  • слабовыраженный остеопороз;
  • на 2-3 фазе развития болезни присутствует дисбаланс между тяжелым поражением соединений запястья, небольшими изменениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.

Во внесуставном проявлении РА (серонегативная форма) характеризуется:

  • поражением почек;
  • выраженной амиотрофией;
  • развитием генерализованной лимфаденопатии.

Полинейропатия выявляется реже, подкожные узелки почти не обнаруживаются.

Симптомы серонегативного РА:

  • нарушение общего состояния;
  • лихорадка, анемия;
  • небольшая утренняя скованность суставов либо ее отсутствие;
  • в крови не отслеживается ревматоидный фактор;
  • поражение крупного (чаще коленного) либо нескольких асимметричных суставов;
  • отсутствуют ревматоидные узелки;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • мышечная атрофия;
  • потеря веса;
  • висцерит;
  • распространение болезни на стопы и мелкие суставы кисти.

В дальнейшем серонегативный РА протекает аналогично серопозитивному.

Серонегативный ревматоидный артрит: что это означает

При типичном варианте РА за счет воспаления происходит повреждение части В-лимфоцитов, они меняют свою структуру, но сохраняют свою функцию ─ продолжают вырабатывать антитела (иммуноглобулины классов М и G). Но продуцируемые измененными клетками иммунной системы антитела распознаются организмом как инородные и вызывают на себя иммунный ответ.

Так образуется ревматоидный фактор – комплексы IgG — IgI. Казалось бы, если его нет – нет и заболевания. Но не так все просто. При серонегативном воспалении в организме происходят похожие реакции, что и при серопозитивном, только ревматоидный фактор определяется в незначительных количествах или не обнаруживается. В остальном, происходят те же процессы:

  • Измененные антитела (в основном, Ig G), вырабатываемые дефектными В-лимфоцитами становятся мишенями для аутоиммунного ответа.
  • Со временем, выработавшиеся в ответ на них Ig М связываются с ними и циркулируют по сосудам, нанося урон различным органам и тканям.

Источник: besplatnyj.okd1.ru

Серонегативный ревматоидный артрит: история болезни, лечение

Ревматоидный артрит – это хроническая аутоиммунная болезнь, проявляющаяся симметричным воспалением суставов запястий, рук, плеч, локтей, коленей, бедер и ступней. В начале заболевания нарушения развиваются в синовиальной оболочке, потом в хряще, после происходит деформация суставов и эрозия кости. Причины появления недуга точно не установлены. Точно известно лишь то, что заболеванию способствует генетический фактор.

В среднем примерно 20% больных страдают именно этой формой заболевания. Серонегативный ревматоидный артрит отличается от иных видов тем, что в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор — один из ключевых маркеров заболевания. При недуге в области сустава образуются аутоантитела. Хотя они могут и не выявляться, но основная диагностика состоит именно в их обнаружении.

История болезни

При первых симптомах заболевания следует обязательно обратиться к специалисту. Он обязательно заведет историю болезни, в которой в первую очередь заполнит паспортную часть: ФИО, пол, дату рождения и др. Рассмотрим историю болезни при ревматоидном серонегативном артрите женщины 42 лет. При том, что активность заболевания 2 степени.
Жалобы при поступлении на скованность по утрам и постоянные боли в лучезапястных суставах, больше слева. При расспросе по другим системам организма нарушений не выявлено.

Anamnesis morbi

Болезнь — серонегативный артрит — началась в 2004 году с болей в суставах стоп. После проведенного терапветического курса никаких нарушений не наблюдалось. В 2007 году стали беспокоить скованность по утрам и боли в лучезапястных суставах, больше слева. Прошла терапию в ревматологическом отделении. Со слов пациентки последнее ухудшение наблюдалось 2 месяца назад.

Далее врач обязательно заполняет anamnesis vitae (опрос об перенесенных заболеваниях и операциях, условиях жизни и т.д.) и status praesens (общий осмотр с пальпацией, перкуссией и аускультацией).

Заключение анализов: повышено число лимфоцитов и СОЭ крови. Эритроцитарные индексы и ОАМ в пределах нормы. В биохимическом анализе крови отмечается повышение СРП и объем прямого билирубина снижено содержание мочевины.
Достаточно информативным является рентгенографическое исследование. Результаты которого обязательно присутствуют в истории болезни.

Медикаментозная терапия в данном случае состоит из найсулида, медрола, омепразола, эмоксипина и физиолечения (УВЧ, лазеротерапия и электрофорез).

Лечение

Основная цель терапии заболевания состоит в уменьшении воспаления, облегчении боли, достижении длительной ремиссии и сохранение функций суставов. Лечение серонегативного ревматоидного артрита состоит из физиотерапии, физических упражнений, консервативных и хирургических методов. Первые два способы необходимы для развития подвижности суставов и мышечной силы. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение воспаления и облегчение симптомов. Чаще используются НПВС и анальгетики, помогающие устранить боль и ощущение скованности. Противоревматические средства (БПП) снижают травмирование сустава. К этой группе препаратов относятся метотрексат и лефлуномид.

Гидрокортизон в небольших количествах помогает справиться со многими симптомами серонегативного ревматоидного артрита. При долгом применении он может спровоцировать нежелательные побочные действия. Если заболевание принимает форму опасную для жизни, то инъекции гидрокортизона оказывают важную помощь. Оперативное вмешательство с удалением синовиальной оболочки проводится на крупных суставах при ранних стадиях болезни. В запущенных случаях выполняется протезирование. Недуг плохо поддается медикаментозному лечению. Нередко формируется вторичный амилоидоз.

Видео по теме


Внимание, только СЕГОДНЯ!
Источник: medprodgur.ru