Тромболизис при онмк противопоказания и показания

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

При ишемическом инсульте практикуется применение тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Последовательность действий при инсульте описана в Приказе МЗ РФ №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра.

Виды лекарственного тромболизиса:

  1. Селективный – введение препарата внутриартериально, непосредственно перед тромбом. Требует контроля ангиографией.
  2. Неселективный – внутривенное введение препарата, распространение его по всему организму. Применяется чаще.

Препараты могут вводиться как струйным образом, так и внутривенно капельно.

Показания к проведению тромболизиса

Ишемический инсульт должен быть подтвержден при помощи методов нейровизуализации – КТ и МРТ, МРА. Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:

  • диагноз поставлен неврологом сосудистого центра;
  • время от начала инфаркта мозга – не более 3 часов, в некоторых случаях допустимо превышение интервала до 4,5 часов;
  • результаты КТ и МРТ должен оценить специалист;
  • отсутствие признаков кровотечения из других органов;
  • отсутствие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • коагулограмма с допустимыми показателями, в том числе МНО 9 /л;
  • отсутствие применения антикоагулянтов, в том числе, гепарина, за 48 часов;
  • отсутствие хирургических манипуляций за две недели до тромболизиса;
  • давление артериальное систолическое – менее 180 мм РТ ст;
  • анализ крови на сахар в пределах от 2,8 до 22,5 ммоль/л;
  • отсутствие судорожного припадка в начале клинической картины;
  • шкала NIHSS – не более 22 баллов.

Кроме того, тромболизис не показан при малом инсульте, при быстром восстановлении утраченных функций и при незначительных дефектах.

В целом, реканализация тромботических масс после тромболизиса происходит у 50-75% больных, при этом в последующем у каждого третьего формируется повторная окклюзия.

Это связано с тем, что тромболизис представляет собой лишь симптоматическую терапию при инсульте, не устраняет причины образования тромба.

Например, при выраженном атеросклерозе брахиоцефальных сосудов высока вероятность формирования повторного тромбоза. При аритмим также возможна реокклюзия из-за возможности повторного отрыва тромба от клапана. Варикоз и тромбоз вен нередко служит источником повторных тромбов.

Противопоказания к процедуре

Тромболизис абсолютно противопоказан при следующих состояниях:

  • инсульт геморрагический;
  • кровоизлияние субарахноидальное;
  • инсульт малый, с незначительным неврологическим дефицитом;
  • нарушение мозгового кровообращения повторное;
  • кома;
  • асистолия за предыдущие 10 дней:
  • наличие абсцессов, онкологических образований, артерио-венозных мальформаций;
  • эпилепсия.

Относительными противопоказаниями для тромболизиса при инсульте являются:

  • расширение варикозное вен пищевода;
  • недостаточность функции почек и печени;
  • манипуляции хирургического характера за 14 дней до процедуры;
  • кровотечения за 20 дней до процедуры;
  • роды за две недели;
  • вскармливание грудью, беременность;
  • сниженные показатели свертывающей системы крови – гипокоагуляция;
  • уровень сахара низкий, либо слишком высокий (22,5 ммоль/л);
  • гемодиализ;
  • травмы головного мозга за 3 месяца до тромболизиса.

Специалист в каждом конкретном случае решает вопрос о возможности проведения тромболизиса, соотношении предполагаемой пользы и вреда.

Подготовительный этап

Перед проведением тромболитической терапии необходимо выполнение ряда анализов.

Обязательно обследование общего анализа крови на предмет содержания тромбоцитов. Коагулограмма должна быть в пределах нормы. Пациент обследуется на предмет группы крови и резус-фактора.

МРТ и МРА позволяют установить точную локализацию тромба и провести селективный тромболизис при ишемическом инсульте.

Параллельно стоит расспросить самого пациента или родственников о наличии в анамнезе кровотечений или болезней. Узнать о постоянно принимаемых препаратах, проведенных хирургических вмешательствах.

Тромболизис должен проводится в условиях отделения интенсивной терапии сосудистого центра, в котором имеется необходимое оборудование для поддержания и контроля за жизненно важными функциями организма. Кроме того, должна быть обеспечена возможность постоянного контроля при помощи ангиографии.

Препараты и протокол тромболитической терапии

Первый тромболитик Стрептаза применен в 1976 г. Препараты для тромболизиса при инсульте представляют собой фибринолитики. Растворимый фибриноген в процессе развития инсульта переходит в нерастворимый фибрин.

Средства I поколения:

  1. Стрептокиназа – SK.
  2. Урокиназа – UK.

Не применяются из-за развития множества побочных эффектов.

Препараты II поколения:

  1. Алтеплаза – тканевой активатор плазминогена, Актилизе – t-PA. Актилизе превращает последний в плазмин, который растворяет нити фибрина в тромбе. Препарат выбора при тромболизисе. Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора во флаконе по 50 мг. Алтеплаза вводится в организм из расчета 0,9 мг/кг массы тела, но не более 90 мг. При этом 10% от данного значения вводится в первые минуты в виде струйной инъекции в вену, остальная доза – вводится капельно. Допускается применение в течение 4,5 часов после начала ишемического инсульта.
  2. Проурокиназа – Пуролаза – pro-UK. Представляет собой рекомбинантный активатор плазминогена. Выпускается во флаконах по 2 млн МЕ. Принцип введения – первые 2 млн МЕ струйно, дополнительно – 4 млн МЕ в виде капельного вливания в течение 1 часа.

Препараты обладают высокой эффективностью.

Препараты III поколения:

  1. Тенектеплаза – Метализе, TNK-tPA. В одном флаконе содержится 40 мг активного вещества. Это рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена. Вводится однократно в виде струйной инъекции. Доза препарата зависит от веса пациента, но не более 10000 Ед.
  2. Ретеплаза – Ретеваза, r-PA. Отличается более длительным действием.
  3. Анистреплаза – комбинация плазминогена человека и неактивной стрептокиназы.

Как правило, препараты последнего поколения могут вводится болюсно, в отличие от предыдущих двух групп. У последних предполагается введение струйное с последующим переходом на медленную инфузию тромболитика. Кроме того, созданы препараты IV и V поколения, но пока они находятся на стадии клинических испытаний.

Подробный протокол тромболизиса при инсульте:

Осложнения

Благодаря применению тромболитиков III поколения частота осложнений от тромболитической терапии снизилась. Но они возможны, о чем следует заранее оповестить пациента и его родственников:

  • геморрагическое пропитывание в очаге ишемического инсульта, либо формирование кровоизлияния;
  • кровотечение в другом органе: из вен пищевода, геморроидальных узлов;
  • реакция аллергического характера – вплоть до анафилаксии.
Читайте также:  Какие обезболивающие можно при язве

В связи с риском развития опасных осложнений, процент выполнения тромболизиса остается небольшим. Альтернативой подобной терапии может послужить инструментальное удаление тромба при помощи ретривера, либо воздействие на сгусток ультразвуком. В последнем случае производят воздействие волнами 2 МГц на область пораженного сосуда в течение нескольких часов после развития ишемического инсульта.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире стоит на первом месте. Кроме того, высок процент у перенесших инсульт социально-бытовой дезадаптации. Поэтому крайне важно при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Источник: neurodoc.ru

Применение тромболизиса при ишемическом инсульте: показания и противопоказания, виды

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы). Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

Читайте также:  Клиника флебологии на серебристом 21 отзывы

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Источник: ritmserdca.ru

Применение тромболизиса в лечении ишемического инсульта

Церебральный ишемический инсульт – угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное нарушением кровообращения в определенном отделе головного мозга. В результате острого кислородного голодания в клетках нервной ткани происходят глубокие нарушения метаболизма, что ведет к их гибели с формированием очага некроза. Обязательным компонентом любой терапии является тромболизис, помогающий в короткий срок восстановить кровоток и предупредить развитие опасных осложнений.

Что такое тромболизис

Признаки инсульта развиваются при патологическом сужении или закупорке артерий, питающих мозг. Нарушение проходимости сосуда чаще всего происходит по причине образования в его просвете сгустка крови, формирующегося при активации свертывающей системы.

Для того, чтобы восстановить нормальный кровоток применяются средства для тромболизиса — растворения и разрушения внутрисосудистого тромба. На данный момент разработано множество тромболитических препаратов, отличающихся механизмом действия активных компонентов, скоростью растворения тромба, особенностями применения.

Тромболитическая терапия применяется при различных патологиях, связанных с повышенным тромбообразованием: инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, внутрисердечных тромбах.

Основы тромболизиса

В кровеносном русле постоянно циркулирует белок плазминоген, участвующий в механизме естественного растворения тромбов. Для того, чтобы разрушить сгусток крови, являющийся причиной патологических процессов в организме, необходимо перевести плазминоген в плазмин – его активную форму.

Действующие компоненты тромболитиков путем стимуляции образования плазмина активируют способность крови разрушать тромбы.

Активный плазмин расщепляет нити фибрина – белка, формирующего каркас тромба, который фрагментируется на мельчайшие частицы и удаляется, освобождая просвет сосуда. На данном механизме основано успешное применение тромболизиса при ишемическом инсульте, сопровождающимся выраженной неврологической симптоматикой.

Условием эффективности тромболизиса является как можно более раннее введение в организм соответсвующих медикаментов.

Проведение данной методики в течение 6 часов после первых признаков инсульта значительно снижает риск тяжелых необратимых последствий, связанных с развитием обширного некроза мозговой ткани. Своевременный тромболизис при инсульте снижает риск летального исхода на 20-26%.

Показания к проведению тромболизиса при инсульте

Тромболитические препараты назначаются только на основе подтвержденного диагноза церебрального инсульта, после выяснения причин патологии и локализации обтурации сосуда.

Показаниями к тромболитической терапии являются:

  • клиническое проявление значительного неврологического дефицита на фоне нарушения кровоснабжения: нарушение речи, интенсивная головная боль, ограничение подвижности конечностей, снижение зрения;
  • возраст от 18 до 80 лет;
  • исключение кровоизлияний в мозге;
  • диагностическое подтверждение тромбоэмболии;
  • временной интервал не более 4,5 часов от проявления первых признаков патологии.

Тромболитическая терапия проводится только в условиях стационара, под наблюдением реаниматолога.

Исключением могут являться случаи необходимости длительной транспортировки больного с признаками инсульта, когда лекарственные средства вводятся в машине скорой помощи под постоянным мониторингом показателей давления, сатурации, пульса.

Диагностика

После доставки пострадавшего с подозрением на инсульт в лечебное учреждение незамедлительно проводится исследование его состояния для выявления и экстренного устранения причины нарушения кровотока. Врач-невролог оценивает общее состояние и выраженность неврологических отклонений.

С целью визуализации поражения мозговой ткани применяется компьютерная томография. Ценность данного метода при инсульте в его минимальной продолжительности, возможности выявления поражений с первых минут ишемического процесса, достоверном диагностировании возможного кровоизлияния в головной мозг.

В обязательном порядке исследуется также анализ крови с исследованием коагулограммы.

Особенности и виды тромболитической терапии

В зависимости от характера клинических проявлений, индивидуальных анатомических особенностей и распространенности патологического процесса выделяют следующие виды тромболитической терапии:

  • системная, при которой путем введения соответствующих препаратов воздействуют на противосвертывающую систему всего кровеносного русла;
  • селективная, когда препараты для тромболизиса доставляют непосредственно в очаг тромбоза;
  • механическое разрушение тромба;
  • комбинированная, при которой могут совмещаться несколько методик.

В ходе системной тромболитической терапии часть препарата вводится внутривенно струйно, часть – капельно в течении 50-60 минут. Тромболитик повышает содержание плазминогена в общем кровотоке, что способствует устранению тромбоэмболии.

В течении первых суток терапии каждый час измеряются показания частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления.

При использовании метода селективной тромболитической терапии лекарственное стредство воздействует не на уровне системного кровотока, а непосредственно в закупоренном сосуде.

Для доставки препарата используется эндоваскулярный катетер, продвигаемый к очагу тромбоэмболии под рентген-контролем (ангиографии). Введение через него препарата осуществляется в течение 1-2 часов. Данная методика применяется при окклюзии (закупорке) проксимальных сегментов артерий.

При наличии противопоказаний к использованию тромболитиков или безуспешности проведения медикаментозной терапии, применяется механический тромболизис. Это оперативное вмешательство, в ходе которого тромб извлекается из сосуда при помощи специализированных инструментов и приборов.

С целью экстракции (извлечения) тромба может применяться ультразвук, аспирация (высасывание), кава-фильтры.

Противопоказания

В некоторых состояниях тромболитическая терапия может привести к серьезным осложнениям. Проведение медикаментозного тромболизиса противопоказано при:

  • повышенном артериальном давлении;
  • легких неврологических нарушениях;
  • кровоизлиянии в головном мозге;
  • сахарном диабете;
  • новообразовании с риском кровотечения;
  • тяжелых заболеваниях печени (портальная гипертензия, цирроз, активный гепатит);
  • раннем послеродовом периоде, беременности;
  • нарушении свертываемости крови, сниженном количестве тромбоцитов.

Препараты, используемые для проведения процедуры

С начала использования в медицине тромболитиков были разработаны и внедрены различные фармакологические способы влияния на тромбозы. Совершенствование активных компонентов шло по пути снижения их негативного влияния на свойства крови и уменьшению риска развития побочных эффектов.

На сегодняшний день группа препаратов для тромболизиса включает 5 поколений:

  1. 1 поколение – природные катализаторы растворения фибрина, продукты метаболизма микроорганизмов (стрептокиназа, урокиназа);
  2. 2 поколение – активаторы плазмина, искусственно созданные методами генной инженерии (актелизе, проурокиназа);
  3. 3 поколение – препараты с улучшенной селективностью воздействия, обеспечивающие доставку к тромбу (метализе, ретеплаза);
  4. 4 поколение – активаторы лизиса, полученные при помощи комбинации химического и биологического синтеза (урокиназа-плазминоген)
  5. 5 поколение – включает композицию нескольких фибринселективных тромболитиков в одном лекарственном средстве.

Медикаменты последних поколений оказывают минимальное побочное влияние на системный кровоток, так как обладают высокой селективностью (направленностью действия на фибрин). Также снижен риск развития аллергий или реакций непереносимости. Несмотря на данные положительные характеристики, тромболитики могут назначаться только лечащим врачом после всестороннего исследования и исключения противопоказаний.

Читайте также:  Болят связки под коленом сзади

Источник: mozgmozg.com

Критерии отбора пациентов для проведения тромболитической терапии ишемического инсульта тканевым активатором плазминогена (альтеплазой)

Доступно по ссылке bit.ly/tlt-opn
Перевод таблицы ресурса UpToDate

Показания

  • Диагноз ишемического инсульта, установленный клинически, на основании явного неврологического дефицита.
  • Появление симптомов 1.7 или ПВ (протромбиновое время) >15 секунд*.
  • Введение гепарина в предыдущие 48 часов в сочетании с повышением АЧТВ*.
  • Приём прямых ингибиторов тромбина или прямых ингибиторов фактора свёртываемости Xa в сочетании с признаками их антикоагулянтного действия по данным лабораторных тестов, таких как АЧТВ, МНО, ЕСТ, ТВ или адекватная оценка активности Xa.

КТ головного мозга

  • Признаки кровоизлияния.
  • Признаки вовлечения нескольких долей головного мозга, снижение рентгеновской плотности распространяется >33 процента полушария головного мозга.

Относительные противопоказания ¶

  • Незначительные или изолированные неврологические нарушения.
  • Симптомы инсульта быстро исчезают.
  • Обширное хирургическое вмешательство или значимая травма за последние 14 дней.
  • Желудочно-кишечное кровотечение или кровотечение из мочеполовой системы за последние 21 день.
  • Инфаркт миокарда за последние 3 месяца.
  • Эпилептический припадок в начале инсульта с постприпадочными неврологическими нарушениями.
  • Беременность.

Дополнительные относительные противопоказания для проведения тромболизиса в промежутке от 3 до 4,5 часов

  • Возраст >80 лет.
  • Приём оральных антикоагулянтов вне зависимости от МНО.
  • Тяжёлый инсульт (оценка по шкале NIHSS >25 баллов).
  • Сочетание перенесённого ранее инсульта и сахарного диабета.

АЧТВ: активированное частичное тромбопластиновое время; ECT: экариновое время свёртывания; МНО: международное нормированное отношение; ПВ: протромбиновое время; NIHSS: шкала тяжести инсульта Национального института здравоохранения США; ТВ: тромбиновое время.

* Несмотря на то, что желательно получить результаты этих тестов, не следует откладывать тромболитическую терапию до получения результатов, за исключением случаев (1) клинических признаков кровотечения или других геморрагических осложнений, тромбоцитопении, (2) использования для лечения пациента антикоагулянтов (гепарин, варфарин, прямой ингибитор тромбина или прямого ингибитора фактора свёртывания Ха), (3) отсутствии данных о приёме антикоагулянтов. У пациентов, для лечения которых не используются оральные антикоагулянты или гепарин, лечение внутривенным тканевым активатором плазминогена может быть начало до получения результатов тестов на коагуляцию, но если они являются противопоказанием к лечению, введение препарата следует прекратить.

¶ Данные, которые необходимо оценивать только в отдельных состояниях – внимательная оценка и взвешивание отношения пользы-риска – пациенты могут получать фибринолитическую терапию несмотря на одно и или несколько относительных противопоказаний. В частности, в настоящее время принято, что если у пациента есть стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит, несмотря на некоторое улучшение, в отсутствии противопоказаний, необходимо проводить лечение альтеплазой

Функционально значимые неврологические нарушения:

  • Полная гемианописия: ≥2 ответ на 3 вопрос по шкале NIHSS, или
  • Тяжёлая афазия: ≥2 ответ на 9 вопрос по шкале NIHSS, или
  • Зрительные и чувствительные нарушения: ≥1 на 11 вопрос по шкале NIHSS, или
  • Любая слабость, не позволяющая развивать стойкое сопротивление силе тяжести: ≥2 на вопросы 5 и 6 по шкале NIHSS, или
  • Любой дефицит, обеспечивающий общую оценку по шкале NIHSS >5, или
  • Другие виды неврологических нарушений, которые рассматриваются как значимые пациентом или его лечащим врачом.

Источник: openneuro.ru

Тромболизис при ишемическом инсульте – наиболее эффективный метод лечения

Наш эксперт – заведующий отделением диагностики и терапии инсульта, ассистент кафедры фундаментальной и клинической неврологии РГМУ и НИИ инсульта РГМУ, кандидат медицинских наук Николай Шамалов.

В России сегодня смертность от инсульта чуть ли не в два раза выше, чем на Западе, где летальным исходом заканчивается всего 10–20% заболеваний. За рубежом давно уже используется методика тромболизиса (внутривенного введения препаратов, растворяющих тромбы). Это эффективный способ лечения инсульта, который дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. Сегодня тромболитическая терапия доступна и россиянам. Одно но – терапевтическое «окно», в течение которого можно прибегнуть к тромболизису, составляет всего три часа, считая от начала заболевания. Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы недуга.

Есть ограничения

Важно
Заподозрить неладное можно по таким внезапно возникшим признакам:

– слабость или онемение в конечностях с одной стороны (например, в левой руке и ноге);

– перекошенное лицо (онемение половины лица);

– расстройство речи (неразборчивая речь, ощущение «каши во рту», полная потеря способности говорить).

Несмотря на то, что сам метод технически прост – пациенту на час ставится капельница со специальными препаратами, – проводить его можно только после тщательных исследований. Дело в том, что помимо ограничения во времени есть и другие противопоказания. Например, прибегать к тромболизису нельзя, если незадолго до инсульта пациент перенес любые хирургические операции. Кроме того, этот метод может применяться только при ишемическом инсульте, тогда как при геморрагической форме недуга он только ухудшает ситуацию. Поэтому тромболитическую терапию проводят только после того, как будет сделана компьютерная томография, позволяющая исключить наличие кровоизлияния.

Метод дает хорошие результаты, но иногда, увы, приводит к осложнениям. Одно из них (встречается в 6–8% случаев) – переход ишемического инсульта в геморрагическую форму (кровоизлияние сосуда). Риск подобных осложнений тем выше, чем больше времени прошло с начала заболевания.

Впрочем, сегодня появился альтернативный метод – селективный тромболизис, который позволяет помочь больному в течение шести часов после начала инсульта.

В этом случае лекарство вводится пациенту не внутривенно, а через пункцию бедренной артерии, откуда микрокатетер доставляет лекарство в мозговую артерию.

Бдительность превыше всего!

Если вам кажется, что несчастье произошло с кем-то из ваших близких, постарайтесь проверить ваши худшие предположения. Попросите вашего родственника улыбнуться, затем – вытянуть руки и подержать их несколько секунд.

И, наконец, попросите его сказать «тридцать три». Если по крайней мере с одним из заданий человек не справится, немедленно звоните «03».

Источник: aif.ru