Лечебная физкультура при инсульте

Лечебная гимнастика при инсульте (полное руководство)

Лечебная гимнастика при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и гимнастики:

  • восстановить функцию движения;
  • противодействовать образованию контрактур;
  • содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
  • способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения гимнастики дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений .начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

Читайте также:  Мазь шунгит лечебные свойства отзывы

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8—12 процедур)

Методические указания и варианты применения

Источник: fito-center.ru

Лечебная физкультура (ЛФК) после инсульта

ЛФК после инсульта является важной частью реабилитации больного. Последствия от перенесенного инсульта остаются с человеком на всю жизнь, поскольку пораженные клетки уже нельзя восстановить. Но их функции могут осуществлять другие клетки головного мозга. Для того чтобы это стало возможным, важно выполнить необходимые действия

Восстановительный процесс состоит из нескольких этапов. В первые часы приступа человек попадает в реанимационное отделение, где врачи борются за его жизнь и стабилизируют состояние. На следующем этапе больного переводят в неврологическое отделение, где он получает необходимый уход, именно здесь начинается процесс восстановления физических возможностей. После выписки реабилитация проходит уже в домашних условиях и от того, насколько регулярно и правильно будут выполняться рекомендации специалистов, зависит окончательный результат.

Выбор лечебной физкультуры после инсульта

Гимнастика после инсульта направлена на восстановление функций парализованной стороны тела. Выбор упражнений зависит от того, какая часть головного мозга пострадала. Так, при отмирании клеток левого полушария наблюдается:

  • полная или частичная парализация правой стороны тела;
  • нарушение восприятия данной половины тела;
  • дезориентация;
  • заторможенность реакций;
  • нарушение двигательной памяти.

Когда поражено правое полушарие, наблюдается:

  • полная или частичная парализация левой стороны тела;
  • нарушение нервной регуляции речевого аппарата (речи);
  • нарушение языковой памяти (больной осознает, но не может вспомнить слова);
  • медлительность в поведении.

Для решения данных проблем применяют общее комплексное лечение и дополнительно физические упражнения, направленные на тренировку определенных функций.

Подготовка к лечебной физкультуре

Реабилитация зависит от многих факторов, например, объема очага пораженного участка мозга, своевременного оказания неотложной медицинской помощи и действий самого человека. Положительный результат во многом зависит от психологического настроя больного, а задачей родных и близких в данном случае является всевозможная поддержка и оптимистический настрой.

Задачи лечебной физкультуры после инсульта

Если есть положительные прогнозы врачей, то главной задачей ЛФК при инсульте является полное восстановление функций организма. Поскольку лечебная физкультура представляет собой совокупность различных методов медицинской реабилитации, она также способствует решению других немаловажных задач:

  • помогает вернуть точность движениям;
  • улучшает кровоснабжение в тканях парализованных частей тела;
  • снимает напряжение мышц, которое присутствует при параличе;
  • способствует циркуляции крови в организме.

Особенности выполнения упражнений

В начале реабилитации лечебная зарядка должна проводиться под присмотром врач ЛФК, который объяснит все тонкости выполнения упражнений и подберет подходящий комплекс в соответствии с типом инсульта.

Важно не перегружать больного

Выполнять занятия необходимо регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. Важно не перегружать больного чрезмерной физической активностью, поскольку это может навредить. Начинать занятия рекомендовано с простейших движений, и обязательно перед началом нужно разогреть тело с помощью массажа.

Виды лечебной физкультуры

Различают несколько видов упражнений ЛФК при инсульте:

  • комплекс пассивных нагрузок;
  • активная физкультура;
  • умственная тренировка.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Пассивная лечебная физкультура

Каждое упражнение зависит от состояния больного. Важно, что в первое время после инсульта человеку необходим полный покой. Но когда состояние стабилизируется, с позволения врача больной сможет выполнять пассивную гимнастику для руки после инсульта и ноги.

Цель данных занятий заключается в восстановлении кровоснабжения в парализованных конечностях и снятии спазма мышц. Пассивные гимнастические упражнения выполняются с посторонней помощью, т. е. другой человек сгибает и разгибает конечности больного. Пассивную ЛФК необходимо начинать с пальцев парализованной конечности, постепенно переходя на здоровые. Продолжают гимнастику для рук после инсульта вращением кистей, по часовой стрелке и против. После необходимо сгибать и разгибать руки в локтях и в завершение выполнять легкие движения плечами (вверх — вниз и вправо — влево). Аналогично выполняются упражнения и для ног.

С помощью пассивной гимнастики можно снимать спазм мышц, фиксируя на короткое время конечности в разогнутом состоянии. Важно, чтобы в таком положении больной проводил не более 30 минут в день и не испытывал дискомфорт.

Умственная физкультура

Эта методика тоже является видом ЛФК. Известно, что в результате инсульта часто страдает мышечная память. Для того чтобы вернуть двигательную активность, необходимо выполнять не только физическую нагрузку, но и мысленную. Чтобы уцелевшие нервные клетки выполняли функции, отвечающие за движение, их необходимо этому научить. Человек должен мысленно представлять, как он шевелит руками, ногами и пальцами.

Читайте также:  Курс лечения релифом при геморрое

Кроме того, больной должен проговаривать это вслух и про себя. Данная методика позволяет сформировать новый двигательный центр в головном мозге и способствует реабилитации речевого аппарата. Важно детально представлять каждое движение и верить, что это происходит на самом деле. Как уже было сказано, важную роль в процессе восстановления играет настрой больного и поддержка родных людей, которые должны помогать и хвалить его за любые старания.

Активная ЛФК

После того как состояние больного улучшается и наблюдается прогресс, можно переходить к более активным занятиям. Активная ЛФК после инсульта, комплекс упражнений которой включает занятия в положении лежа, сидя и стоя, способствует быстрому восстановлению. Но выполнять упражнения необходимо поэтапно.

В лежачем положении больной может выполнять простые упражнения самостоятельно, например, плавными движениями подтягиваться и отталкиваться от спинки кровати или поочередно сгибать ноги в коленях, стараясь не отрывать ступни от кровати (скользить по ней). Упражнения должны быть в меру сложными и подбираться под человека индивидуально.

Когда лежа упражнения даются легче, то с разрешения лечащего врача можно переходить к занятиям в положении сидя. Такая лечебная физкультура при инсульте предназначена для укрепления мышц спины, возобновления двигательной активности рук и ног. Но основная цель занятий — подготовка организма к ходьбе. Сидя на кровати можно выполнять такие несложные упражнения:

  1. Принять исходное положение сидя, ноги выпрямить, а руки опустить. Медленно отвести руки назад, голову запрокинуть и выпрямить спину. В таком положении необходимо пытаться свести лопатки и зафиксировать на 1-2 секунды. Из положения выходить медленно.
  2. Сидя, держась руками за кровать, поочередно медленно и невысоко поднимать прямые ноги.
  3. Сидя на кровати (под спиной подушка) неспешно подтягивать колени к груди и пытаться их обхватить.

Самым сложным этапом в активной ЛФК является комплекс упражнений в положении стоя. Их рекомендовано выполнять, когда больной чувствует себя уверенно и легко выполняет движения лежа и сидя. Гимнастика в таком положении разделяется на 2 комплекса: простой и повышенной нагрузки. Необходимо начинать занятия с простого комплекса, например, выполнять повороты корпуса вправо и влево, при этом ноги должны быть на ширине плеч, а руки на поясе. Кроме того, можно выполнять приседания и наклоны корпуса влево — вправо через фиксированное положение прямо. Повышенная нагрузка включает в себя такие упражнения, как «мельница», ходьба на месте, прыжки и т. д.

Во время занятий нужно прислушиваться к своему организму и не делать движения, если есть усталость, также необходимо следить за дыханием и сердцебиением. При любом дискомфорте лучше приостановить занятия.

Стоит отметить, что как недостаток, так и избыток физической активности могут привести к ухудшению состояния больного, поэтому нужно регулярно консультироваться с лечащим врачом и не добавлять нагрузки самостоятельно.

Таким образом, после перенесенного инсульта при правильном подходе можно добиться частичного и даже полного восстановления организма. Но важно помнить, что ЛФК нельзя бросать: занятия должны постоянно выполняться, чтобы не допускать ухудшения состояния. Лечебная физкультура способствует полному или частичному восстановлению пациента после инсульта.

Источник: libidoguru.ru

ЛФК – Лечебная гимнастика

Инсульт – это поражение головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения. Это заболевание является одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих. То есть, во многих случаях пациент становится беспомощным, требующим постоянный уход и внимание.

Эти нарушения, как правило, являются причиной возникновения спастических параличей, а также парезов конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, мышечный тонус в сгибателях руки и разгибателях ноги повышается, и соответственно этому снижается тонус в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги. Вследствие данного фактора, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного сустава, что касается нижней конечности – здесь наблюдается выраженное разгибание в коленном суставе.

После того, как состояние пациента станет стабильным, необходимо начинать двигательную реабилитацию, постепенно увеличивая интенсивность лечебных упражнений, входящих в курс ЛФК при инсульте. Очень важно во время начать заниматься лечебной физкультурой и лечебной гимнастикой при инсульте, потому что благодаря лечебным упражнениям, происходит ряд позитивных изменений в организме, а именно:

  1. Наблюдается значительное улучшение работы сердечно-сосудистой системы, а также функций других систем и органов.
  2. Происходит налаживание правильного дыхания.
  3. Локально повышенный тонус мышц снижается и предупреждается развитие контрактур.
  4. Происходит укрепление здоровых мышц.
  5. Общее эмоциональное состояние значительно улучшается.
  6. Пациент адаптируется к своему социальному функционированию, и если это возможно, то он может вернуться к повседневным обязанностям (данная терапия носит название – эрготерапия).
Читайте также:  Тромбоцитопения что это такое симптомы и лечение

Лечебная гимнастика при инсульте способствует тому, что, во время занятий лечебными упражнениями, в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Причем многократные повторения упражнений обуславливают возникновение новых рефлекторных связей.

Начальный курс лечебной физкультуры при инсульте включает в себя пассивные движения пораженными конечностями, а также массаж. Пассивные лечебные упражнения при инсульте осуществляются с помощью инструктора-методиста. Основная цель этих упражнений состоит в том, чтобы мышцы пораженной части тела расслабились. Массаж нужно делать с учетом пораженной мышцы. На руке следует массировать разгибатели, а на ноге – сгибатели голени и стопы. Затем нужно плавно перейти от пассивных к активным движениям. Причем, сначала активные лечебные упражнения при инсульте выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, а затем, с помощью инструктора-методиста, в процесс постепенно вовлекаются мышцы парализованной части тела. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, мягко, плавно, ни в коем случае они не должны вызывать острых болей. Как правило, упражнения начинают с проксимальных отделов и постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения нужно повторить многократно, при этом необходимо следить за тем, чтобы дыхание было ритмичным и правильным, надо делать паузы для дыхания.

ЛФК при инсульте имеет свои правила проведения, которые заключаются в следующем:

  1. Вначале следует выполнять упражнения для здоровой стороны тела.
  2. Специальные лечебные упражнения необходимо чередовать с общеукрепляющими.
  3. Занятия должны быть регулярными.
  4. Физическая нагрузка при выполнении упражнений при инсульте должна увеличиваться постепенно.
  5. Во время занятий следует поддерживать позитивный эмоциональный фон.

Представляем вашему вниманию один из возможных комплексов упражнений лечебной физкультуры при инсульте. Данный комплекс рекомендуется выполнять в раннем периоде лечения инсульта или черепно-мозговой травмы (при соблюдении постельного режима):

Упражнение выполняется здоровой рукой. При выполнении упражнения необходимо задействовать луче-запястный и локтевой суставы. Выполнить 4-5 раз.

Сгибание и выпрямление больной руки в локте. Если есть необходимость, то можно помочь здоровой рукой. Повторить 4-8 раз.

Дыхательное упражнение. Повторить 4-8 раз.

Приподнимание и опускание плеч. Упражнение выполнять ритмично, с постепенно возрастающей амплитудой, сочетая с растираниями и поглаживаниями. Выполнить 4-8 раз.

Выполнять пассивные движения в суставах кисти и стопы (3-5 минут).

Выполнять активные упражнения – сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (при согнутом положении рук). Амплитуда должна быть максимально возможной. Выполнить 6-10 раз.

Выполнять движения здоровой ногой. Если есть необходимость, то – помогать и усиливать внутреннюю ротацию. Сделать 4-6 раз.

Выполнять движения больной ногой. Движения должны быть средней глубины. Выполнить 4-6 раз.

Выполнить дыхательные упражнения – 4-8 раз.

Выполнять активные упражнения для кисти и пальцев, при этом положение предплечья должно быть вертикальным (3-4 минуты) .

Пассивные движения для всех суставов пораженной конечности. Выполнять в медленном темпе, мягко и плавно. Если есть необходимость – помогать и облегчать выполнение упражнения. Выполнить 3-4 раза.

Выполнить отведение и приведение согнутого бедра (при согнутых ногах). Можно выполнить также разведение и сведение согнутых бедер. Сделать 5-6 раз.

Выполнить активные круговые движения плеч (с помощью и регулированием фаз дыхания). Повторить 4-5 раз.

Выполнить прогибание спины без поднимания таза (с ограниченным напряжением). Повторить 3-4 раза.

Дыхательные упражнения. Выполнить 3-4 раза.

Выполнить пассивные движения – в медленном темпе, мягко и плавно. Если необходимо, то можно помогать и облегчать выполнение упражнения. Выполнять 2-3 минуты.

Таким образом, общее время, необходимое для выполнения данного комплекса упражнений лечебной физкультуры при инсульте, составляет 25-40 минут.

Во время занятий ЛФК при инсульте необходимо делать паузы для отдыха, не менее 1-2 минут. Когда занятия будут завершены, нужно обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Комплекс физических упражнений ЛФК при инсульте усложняется в позднем периоде лечения гемипареза. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика даются в положениях сидя и стоя. Также в комплекс упражнений включается ходьба в различных вариантах и обучение в самообслуживании. Широко используются упражнения с предметами, элементы игр. Особое внимание при выполнении упражнений комплекса ЛФК при инсульте следует обратить на развитие функций кисти и пальцев, а также на расслабление мышц и снижение ригидности.

Источник: lfk-gimnastika.com