Лечение трофических язв нижних конечностей при атеросклерозе

Трофическая язва

Трофическая язва (греч. trophe пища, питание) – дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением , малой тенденцией к заживлению (не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию.
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или нарушения иннервации , приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).

  • Венозная.
  • Атеросклеротическая язва.
  • Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.
  • Диабетическая язва.
  • Трофическая язва на фоне слоновости – нарушение оттока лимфы от конечностей.

Венозная язва см. Лечение

Это – наиболее распространенная форма трофических язв, длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам.

Признаки трофических нарушений кожи при хронической венозной недостаточности:

  • Варикозное расширение подкожных вен.
  • Подтвержденный диагноз тромбоза глубоких вен в анамнезе.
  • Состояния, свидетельствующие о высокой вероятности перенесеного флеботромбоза (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетеризации вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим, прием гормональных препаратов и др.).

Венозные трофические язвы, в классическом варианте, развиваются в местах локализации перфорантных вен . Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

Субъективные симптомы, свидетельствующие о прогрессирующем нарушении венозного кровотока в конечностях: усиление отека и тяжести в икрах; учащение судорог икроножных мышц; появление чувства жжения, “жара” и кожи.

Объективно в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра, на коже появляются фиолетовые или синюшные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации, могут появится признаки дерматита или экземы .
Кожа утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный “лаковый” вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку, кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку, появляется гиперемия и гипертермия кожи.
Развивается внутрикожный лимфостаз который приводит к истечению лимфы через кожу в виде капелек росы. В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг отслойки эпидермиса , который напоминает натек парафина. Это – белая атрофия кожи – предъязвенное состояние .

Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишнево-красная поверхность. По мере прогрессирования изменяется форма трофических язв и увеличивается их площадь.

При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров и распространяться на всю окружность голени. Углубление язвы сопровождается усилением болей, для снятия которых нередко требуется применение наркотических анальгетиков. Глубокое повреждение тканей приводит, со временем, к воспалению и тугоподвижности голеностопного сустава.

Под воздействием раневого отделяемого состояние кожи в окружности трофической язвы ухудшается и частым спутником хронических венозных язв становится микробная экзема или рожистое поражение. Причиной которого, как правило, являются неправильно подобранные повязки, примочки, мази.

Своевременно нелеченная трофическая язва приводит к поражению лимфатической системы и развитию слоновости, а иногда и сепсиса со смертельным исходом .

Атеросклеротическая трофическая язва см. Лечение

Развивается в результате длительного недостатка доставки кислорода и питательных элементов к определенным участкам кожи и подкожной клетчатки из-за недостаточного поступления крови по артериальным сосудам из-за атеросклеротического поражения артерий.

Характерным признаком артериальной недостаточности является перемежающаяся хромота , онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин. Иногда атеросклеротическая язва может развиться на фоне варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности.

Факторы провоцирующие развитие язвы:

  • Бытовые и производственные травмы,
  • Ношение узкой и неудобной обуви,
  • Переохлаждение.

Язвы, как правило, образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Атеросклеротические язвы обычно бывают небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями , которые плотными неровными краями возвышаются над бледно-желтой кожей. Часто можно увидеть участки краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости. В клинической картине заболевания превалирует болевой синдром, который в отличие от венозной недостаточности провоцируется физической нагрузкой (ходьбой) и переохлаждением. В отличие от венозной патологии, придание пораженной конечности возвышенного положения не только не снижает, а, наоборот, усиливает боль.

Диабетическая язва см. Лечение

Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла , а также могут быть следствием полинейропатии .

Небольшие повреждения кожи: потертости, легкие травмы, ссадины, ожоги зачастую провоцируют появление диабетических язв; При диабете часто образуются своеобразные мозоли на подошве, их повреждение также приводит к образованию язв.

Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. Их особенность – несоответствие местных проявлений выраженности болевого синдрома. Язвы могут достигать значительных размеров и глубины, но в результате сопутствующей диабетической полинейропатии боль может отсутствовать. Однако наличие боли не исключают диабетическую природу язвы, так как иногда больные жалуются на нестерпимую боль в области язвы особенно по ночам.

Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании, а также отсутствии признаков хронической венозной недостаточности.
Cледует учитывать, что у больных с трофическими язвами другой этиологии возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови, так как очень часто, сахарный диабет 2 типа устанавливается только после появления язвы.

Нелеченная трофическая язва приводит к гангрене конечности, ампутации , а иногда и сепсису со смертельным исходом .

Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений. Тем не менее, для правильного лечения необходимо точно установить причину ее возникновения. Это предполагает тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.

Источник: www.angio-doctor.ru

Причины и способы лечения трофических язв при атеросклерозе ног

Чем опасно появление трофической язвы при атеросклерозе нижних конечностей? При атеросклерозе на коже часто появляются изъязвления, которые длительно заживают, происходит вторичное инфицирование образовавшейся раны.

Помимо того, что возникшие раны причиняют человеку сильную боль, они опасны. Стоит рассмотреть, почему возникают трофические язвы и как их лечить, чтобы избежать серьезных осложнений.

Основные причины трофических изъязвлений на коже

Что может привести к трофическим язвам нижних конечностей при атеросклерозе сосудов?

Читайте также:  Отек ног после кесарева сечения лечение

Атеросклеротические изменения в артериях, приводящие к патологическим ранам:

  1. Сначала на стенках сосуда откладываются атеросклеротические бляшки, способствующие сужению сосудистого просвета.
  2. Чем больше сужается просвет артерии, тем меньшее количество крови пропускается к тканям, расположенным ниже патологического сужения.
  3. Недостаточность кровотока приводит к тому, что ткани испытывают постоянное голодание из-за малого количества кислорода и питательных веществ.
  4. Нарушение трофики (питания) приводит к тому, что кожа становится сухой и ломкой, склонной к повреждению, а в мышцах отмирают группы клеток.
  5. Изменение обмена веществ приводит к тому, что незначительная травма провоцирует язву.

Из-за изменений в сосудах нижних конечностей и снижения кровообращения лечение трофических язв может продолжаться долго, иногда несколько лет. При недостаточном уходе в рану попадают патогенные микроорганизмы, происходит воспаление.

Опасность атеросклеротических язв

Чем опасны трофические язвы? Прежде всего тем, что они возникают в местах некроза кожи и мышц и, разрастаясь, часто провоцируют гангрену. Гангренозный процесс всегда заканчивается ампутацией конечности и приводит к инвалидизации больных.

Кроме ампутации, раны на участках с измененной трофикой могут осложняться такими моментами:

  1. Выраженный болевой синдром. Иногда боль бывает настолько сильной, что мешает человеку вести полноценный образ жизни.
  2. Вторичное инфицирование. Помимо длительного гнойного воспаления, возможно попадание токсичных продуктов инфицирования в общий кровоток и сепсис (заражение крови).
  3. Выраженный некроз. Некротические процессы сопровождаются клеточным распадом и обильным выделением токсинов. При несвоевременно выявленном некрозе возможна общая интоксикация — опасный для жизни пациента процесс.

Все перечисленные состояния приводят к инвалидности заболевшего, а при тяжелой патологии могут закончиться сепсисом и смертью больного.

Предвестники язвенных поражений кожи

Трофические язвы появляются не сразу, ведь атеросклероз сосудов нижних конечностей прогрессирует постепенно и характеризуется:

  • болью при ходьбе;
  • судорогами в икроножных мышцах;
  • потерей чувствительности кожи;
  • атрофией мышц на пораженной конечности;
  • изменением цвета кожных покровов (они приобретают синюшный оттенок);
  • появлением отеков.

При обнаружении описанной симптоматики нужно немедленно посетить поликлинику. Если диагноз «атеросклероз сосудов нижних конечностей» подтвердился, необходимо сразу начать лечение и тщательно следить за состоянием кожных покровов на голени и стопах, осматривая их ежедневно.

Внимание! Необходимость ежедневного осмотра связана с тем, что при атеросклерозе артерий у больных нарушена кожная чувствительность, и пациент может не почувствовать боли после получения мелких травм. Чаще происходит травматизм пальцев и стопы, реже травмируется голень. Если своевременно не обработать ранки, то у заболевшего появляются трофические язвы, которые приходится лечить длительное время.

Основные места локализации язвенного процесса

Где чаще всего располагаются трофические язвы на нижних конечностях? В местах наиболее сильного нарушения кровообращения.

Пальцы ног

При атеросклерозе нижних конечностей в первую очередь атеросклеротическими бляшками закрываются просветы мелких сосудов. Своевременно выявленный язвенно-некротический процесс на пальцах считается наиболее благоприятным для пациента, несмотря на необходимость операции.

Важно! Своевременное удаление одного или нескольких гангренизированных пальцев сохраняет опорную функцию стопы и дает возможность больному ходить без вспомогательных приспособлений.

Участки стопы

В некоторых случаях при локализации трофических язв на стопе можно обойтись без операции и консервативно залечить повреждения, удалив из раны отмершие участки тканей.

Если возникает необходимость в ампутации, то опорную функцию ног удается сохранить не всегда. Способ ампутации зависит от локализации кожного поражения.

Голень

Язвенные процессы на голени считаются наиболее благоприятными и чаще всего возможно залечивание ран с иссечением участков некроза.

Но если возникает очаг обширного некроза, то человеку проводится ампутация части голени и стопы.

Бедро

На этом участке тела язвенные образования встречаются очень редко, их всегда удается вылечить консервативными методами. В запущенных случаях возможна хирургическая резекция участков некроза, но опорно-двигательная функция ноги при этом не нарушается.

Своевременное выявление и лечение мелких кожных повреждений поможет предотвратить возникновение трофических язв и связанных с ними осложнений.

Особенности проведения консервативной терапии

Ампутация считается крайней мерой, и доктора стараются сохранить пациенту ногу, применяя комплексную терапию:

  1. Устранение провоцирующих факторов. Высокий уровень холестерина, курение, стрессы и другие причины провоцируют прогрессирование атеросклероза и сужение сосудистого русла. Для успешной терапии из жизни пациента необходимо устранить провоцирующие патологию причины.
  2. Улучшение кровоснабжения. Для этой цели применяются препараты, разрушающие атеросклеротические бляшки, или малоинвазивные хирургические вмешательства для расширения суженных сосудов. Любое из применяемых средств способствует усилению кровоснабжения тканей в области развития трофических язв нижних конечностей.
  3. Устранение некротизированных участков. Небольшие участки некроза тканей в ране во время перевязки удаляются под местной анестезией. Послеоперационная рана обрабатывается антисептическими средствами и закрывается стерильной повязкой.

  1. Применение ранозаживляющих и медикаментозных дезинфицирующих средств.
  2. Использование адекватной физической нагрузки. Даже при язвенном поражении кожи необходимо делать лечебные упражнения, способствующие улучшению кровотока, а значит, и трофики поврежденных тканей. Подбор движений для больного проводится индивидуально, с учетом степени развития трофической язвы и общего состояния организма.
  3. Соблюдение диеты. Цель диетического питания — максимально снизить холестерин в крови и ускорить заживление. Для диеты предлагается пища с пониженным содержанием холестерина, но богатая животными и растительными белками, витаминами.

Для снятия отека и воспаления, для ускорения процессов регенерации всегда используется лекарственная терапия.

Медикаментозные препараты

С лечебной целью для восстановления нарушенного кровообращения и улучшения трофики применяются:

  1. Флеботоники. Группа лекарственных веществ, способствующих увеличению эластичности сосудистой стенки и нормализации кровотока. Назначаются «Троксевазин», «Флебодиа» и другие препараты этой группы.
  2. Антикоагулянты. Все средства на основе аспирина или гепарина способствуют разжижению крови. Применение антикоагулянтов для лечения в связи с риском возникновения спонтанных кровотечений возможно только в стационарных условиях.
  3. Снимающие спазмы сосудов. К этой группе относятся «Папаверин» и «Дротаверин».
  4. Нестероидные противовоспалительные. Эту группу применяют, когда необходимо справиться с отеком, воспалением и облегчить болевой синдром. Можно применять «Ибупрофен» или «Диклофенак» в инъекциях, реже назначается таблетированная форма медикамента.

  1. Препараты, нормализующие состав крови. В зависимости от данных биохимических анализов пациенту назначают медикаменты, способствующие снижению холестеринового уровня, препараты, выводящие токсины, и др.
  2. Мази для ускорения процесса регенерации тканей. Для ускорения ранозаживления больному назначают «Актовегин», «Куриозин», «Сульфаргин» и др.
  3. Антибиотикотерапия. Применяется при присоединении вторичной инфекции. Антибиотики подбираются в зависимости от вида возбудителя и в основном применяются местно. Реже, при запущенных воспалениях, пациенту назначаются антибактериальные препараты в таблетках или инъекциях.

к содержанию ↑

Заключение

Комплексная терапия, направленная на восстановление полноценного кровотока в нижних конечностях и восстановление нарушенного метаболизма в тканях, способствует более быстрому заживлению трофических язв. Но препараты подбирают только хирурги с учетом происходящих в ране некротических явлений и общего состояния организма пациента.

Читайте также:  Хирургическое лечение контрактуры дюпюитрена

При атеросклерозе сосудов ног очень важно своевременно начать лечение трофических язв. Запущенные некротические процессы в тканях могут привести к гангрене и к ампутации конечности.

Источник: vseonogah.ru

Борьба с атеросклерозом бедренной артерии

Кровеносные сосуды, расположенные в ногах, имеют сложное строение, из-за чего подвержены различным заболеваниям. Одно из самых опасных — это атеросклероз бедренной артерии, он может привести к многочисленным осложнениям.

Чем опасно заболевание

Его вызывают холестериновые отложения, которые закупоривают просвет сосудов и мешают крови поставлять кислород к конечностям. Такой процесс называют нарушением периферического кровоснабжения, из-за него в ногах происходит кислородное голодание, которое приводит к омертвению (некрозу) тканей или разрыву артерий. В 30 процентах случаев такое заболевание при несвоевременном лечении заканчивается летальным исходом.

Признаки атеросклероза и стеноза артерий нижних конечностей

На первых этапах заболевание практически невозможно выявить, так как симптомы отсутствуют. Затем, будучи внимательным к своему самочувствию, можно заметить некоторые признаки стеноза (сужения просвета сосудов) из-за нарушения липидного обмена:

  • чувствуется слабость, хромота во время ходьбы или бега, онемение, покалывания в области стопы или голени;
  • позже на ногах выпадают волосы из-за недостаточного питания фолликул;
  • кожа окрашивается в бледно-синий цвет;
  • в ночное время можно почувствовать судороги;
  • у мужчин могут появиться проблемы с эрекцией.

На поздних стадиях перестают функционировать мышцы, ноги покрываются язвами, а еще позднее образуется гангрена и ткани отмирают. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей 4 степени проходит гораздо сложнее.

Причины появления патологии

Чаще всего это заболевание возникает у мужчин или пожилых людей (старше 65 лет). Его может вызвать:

  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • гиперлипидемия (в том числе ее наличие у старших родственников);
  • травмы;
  • стрессы;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм).

Атеросклероз: диагностика, лечение, профилактика

Для того чтобы выявить появление болезни, необходимо пройти обследование, включающее триплексное сканирование артерий и вен, коронарную ангиографию, томографию, УЗДС и другие методы.

В зависимости от стадии заболевания, определяется характер лечения. В любом случае требуется комплексный подход, включающий специальные процедуры, прием препаратов, диеты и профилактические мероприятия, выполняемые самостоятельно по предписанию врача. Обычно такую патологию лечат следующим образом:

  • назначаются часовые тренировки по 3 раза в неделю, например, занятия, спортивной ходьбой;
  • проводится дезагрегатная терапия с помощью аспирина и клопидогреля;
  • для увеличения проходимости крови применяют ингибиторы, к примеру, плетал;

Если заболевание сильно запущено и консервативные методы не справляются с лечением, то необходимо проводить различные виды операций:

  • баллонную ангиопластику, при которой вводят маленький баллон, раздавливающий бляшку при раздувании;
  • замену закупоренного сосуда протезом или участком вены;
  • шунтирование (создание дополнительного пути для движения крови);
  • введение стента, металлической сетчатой трубочки, мешающей сосуду сужаться;
  • эндартерэктомию, при которой удаляется пораженный участок артерии вместе с холестериновой бляшкой.

При атеросклерозе ног с трофической язвой операция дополняется дополнительными антисептическими процедурами.

Важно

Чтобы избежать появления такой опасной патологии, лучше отказаться от вредных привычек, следить за рационом питания, больше ходить и следить за уровнем сахара в крови.

Центр флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева принимает пациентов не только из Москвы и Московской области, но и со всей России.

Источник: doctormatveev.ru

Артериальные трофические язвы: лечение

Артериальная (ишемическая, атеросклеротическая) трофическая язва – очень болезненный, долго незаживающий дефект тканей, образование которого спровоцировано нарушением артериального кровообращения.

Развивается он в результате отмирания тканей и характеризуется отсутствием или наличием мало выраженного процесса заживания. При неадекватном лечение или и вовсе отсутствии лечебных действий на пораженном участке развивается гангрена.

  1. Главные виновники недуга:
  2. Облитерирующий атеросклероз. Группу риска составляют больные сахарным диабетом – у таковых данная патология характеризуется тяжелым течением.
  3. Облитерирующий тромбангиит – воспалительное сосудистое заболевание.
  4. Мерцательная аритмия (при закупорке сосудистого русла тромбом).
  5. Гиалиноз артериол (в случае тяжелой гипертонии).
  6. Аневризм аорты (прочих артерий).
  7. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей.
  8. Травматизм (особенно на фоне критической ишемии).

Симптоматика

Трофические язвы артериального характера локализуются на кончиках пальцев, в пяточной или межпальцевой области, тыльной и подошвенной стороне стопы. То есть, нарушение трофики происходит в местах наиболее вероятного травмирования обувью. Изъязвления, как правило, имеют неровные края. «Дно» их заполнено фибринозным налетом и скудным гнойным отделяемым. Они обычно проявляются после нарушения целостности кожного покрова (травматический фактор) или после переохлаждения.

Характерный признак заболевания – выраженный болевой синдром (жгучего типа). Ноги на ощупь холодные, быстро устают и постоянно мерзнут.

Косвенные признаки поражения – атеросклеротические изменения в других органах и наличие перемежающейся хромоты.

В целом, клиника облитерирующих заболеваний артерий конечностей весьма красноречива.

Стоит незамедлительно обратить внимание на:

  • Чувство зябкости и похолодание ног;
  • Скорую утомляемость (особенно при подъеме по лестницам);
  • Периодически возникающие при ходьбе боли в голенях;
  • Ночные или непрестанные неприятные ощущения в конечностях.

После таких симптомов проявляются язвенно-некротические изменения на голени, пятках, пальцах, стопах или межпальцевых промежутках.

Клиническая диагностика

Важен клинический осмотр, который позволит визуально определить работу большеберцовых артерий (метод прощупывания артериальной пульсации на стопе). Для постановки грамотного диагноза оцениваются также разные данные инструментальной диагностики.

Так, оценка состояния магистральных артерий производится с помощью УЗ исследования, в частности – дуплексного ангиосканирования.

Ультразвуковая допплерография позволяет сходу определить наличие периферического атеросклероза: путем измерения лодыжечно-плечевого индекса.

В числе прочих инструментальных методик: электронно-эмиссионная или магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томография с контрастированием, аорто-артериография.

Лечение

Залог успешного лечения и заживления язвенных образований – восстановление правильного кровообращения. Для этого, в зависимости от сложности ситуации, могут использоваться разные оперативные вмешательства (эндоваскулярные методы артериальной реконструкции либо шунтирование).

Из консервативного лечения:

  • Промывание раны лечебными растворами;
  • Наложение раневых покрытий;
  • Фармакопрепараты;
  • Устранение отеков;
  • Компенсация сахарного диабета (в случае его присутствия);
  • Исключение травматизации конечности (обувью или другими предметами);
  • Липидоснижающая и антиоксидантная диета, улучшение метаболических процессов.

Грамотная поддерживающая терапия станет гарантом полноценного излечения атеросклероза и, как следствие, устранения изъязвлений. Она нацеливается на снижение уровня холестерина в крови, минимизацию риска тромбозов.

Для устранения поражений обширной локализации целесообразно использовать техники пластико-хирургии (технологию shave-терапии).

Профилактика

Профилактика трофических язв артериального происхождения должна быть направлена на предупреждение появления основных причин – болезней, приводящих к нарушениям трофики. То есть, нужно заблаговременно бороться с хронической артериальной недостаточностью, не допускать развития атеросклероза и иных патологий.

Читайте также:  Признаки тромба в ноге симптомы лечение

Поскольку одним из самых весомых факторов риска развития атеросклероза выступает курение, следует, для начала, отказаться от этой вредной привычки. Это и будет главное профилактическое мероприятие. Также важно рациональное питание и умеренная спортивная активность.

Другими словами – необходимо стремиться вести здоровый образ жизни. А в случае появления проблем обращаться к профессионалу-флебологу, который составит верную схему лечения для каждого отдельного случая.

Источник: phlebolog.moscow

Трофическая язва

Трофическая язва (греч. trophe пища, питание) – дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением , малой тенденцией к заживлению (не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию.
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или нарушения иннервации , приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).

  • Венозная.
  • Атеросклеротическая язва.
  • Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.
  • Диабетическая язва.
  • Трофическая язва на фоне слоновости – нарушение оттока лимфы от конечностей.

Венозная язва см. Лечение

Это – наиболее распространенная форма трофических язв, длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам.

Признаки трофических нарушений кожи при хронической венозной недостаточности:

  • Варикозное расширение подкожных вен.
  • Подтвержденный диагноз тромбоза глубоких вен в анамнезе.
  • Состояния, свидетельствующие о высокой вероятности перенесеного флеботромбоза (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетеризации вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим, прием гормональных препаратов и др.).

Венозные трофические язвы, в классическом варианте, развиваются в местах локализации перфорантных вен . Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

Субъективные симптомы, свидетельствующие о прогрессирующем нарушении венозного кровотока в конечностях: усиление отека и тяжести в икрах; учащение судорог икроножных мышц; появление чувства жжения, “жара” и кожи.

Объективно в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра, на коже появляются фиолетовые или синюшные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации, могут появится признаки дерматита или экземы .
Кожа утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный “лаковый” вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку, кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку, появляется гиперемия и гипертермия кожи.
Развивается внутрикожный лимфостаз который приводит к истечению лимфы через кожу в виде капелек росы. В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг отслойки эпидермиса , который напоминает натек парафина. Это – белая атрофия кожи – предъязвенное состояние .

Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишнево-красная поверхность. По мере прогрессирования изменяется форма трофических язв и увеличивается их площадь.

При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров и распространяться на всю окружность голени. Углубление язвы сопровождается усилением болей, для снятия которых нередко требуется применение наркотических анальгетиков. Глубокое повреждение тканей приводит, со временем, к воспалению и тугоподвижности голеностопного сустава.

Под воздействием раневого отделяемого состояние кожи в окружности трофической язвы ухудшается и частым спутником хронических венозных язв становится микробная экзема или рожистое поражение. Причиной которого, как правило, являются неправильно подобранные повязки, примочки, мази.

Своевременно нелеченная трофическая язва приводит к поражению лимфатической системы и развитию слоновости, а иногда и сепсиса со смертельным исходом .

Атеросклеротическая трофическая язва см. Лечение

Развивается в результате длительного недостатка доставки кислорода и питательных элементов к определенным участкам кожи и подкожной клетчатки из-за недостаточного поступления крови по артериальным сосудам из-за атеросклеротического поражения артерий.

Характерным признаком артериальной недостаточности является перемежающаяся хромота , онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин. Иногда атеросклеротическая язва может развиться на фоне варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности.

Факторы провоцирующие развитие язвы:

  • Бытовые и производственные травмы,
  • Ношение узкой и неудобной обуви,
  • Переохлаждение.

Язвы, как правило, образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Атеросклеротические язвы обычно бывают небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями , которые плотными неровными краями возвышаются над бледно-желтой кожей. Часто можно увидеть участки краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости. В клинической картине заболевания превалирует болевой синдром, который в отличие от венозной недостаточности провоцируется физической нагрузкой (ходьбой) и переохлаждением. В отличие от венозной патологии, придание пораженной конечности возвышенного положения не только не снижает, а, наоборот, усиливает боль.

Диабетическая язва см. Лечение

Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла , а также могут быть следствием полинейропатии .

Небольшие повреждения кожи: потертости, легкие травмы, ссадины, ожоги зачастую провоцируют появление диабетических язв; При диабете часто образуются своеобразные мозоли на подошве, их повреждение также приводит к образованию язв.

Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. Их особенность – несоответствие местных проявлений выраженности болевого синдрома. Язвы могут достигать значительных размеров и глубины, но в результате сопутствующей диабетической полинейропатии боль может отсутствовать. Однако наличие боли не исключают диабетическую природу язвы, так как иногда больные жалуются на нестерпимую боль в области язвы особенно по ночам.

Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании, а также отсутствии признаков хронической венозной недостаточности.
Cледует учитывать, что у больных с трофическими язвами другой этиологии возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови, так как очень часто, сахарный диабет 2 типа устанавливается только после появления язвы.

Нелеченная трофическая язва приводит к гангрене конечности, ампутации , а иногда и сепсису со смертельным исходом .

Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений. Тем не менее, для правильного лечения необходимо точно установить причину ее возникновения. Это предполагает тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.

Источник: www.angio-doctor.ru