Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей лечение

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Причины

При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.

Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.

Классификация

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Симптомы

Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.

Современные исследования в области клинической флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Течение посттромбофлебитической болезни может быть различным. У одних больных заболевание в течение долгого времени проявляется слабо или умеренно выраженной симптоматикой, у других быстро прогрессирует, приводя к развитию трофических расстройств и стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.

Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни

Консервативная терапия

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

  • реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);
  • корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия – удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

Прогноз

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Посттромбофлебитический синдром

Часто многие сталкиваются с осложнениями, после того как перенесли острый тромбоз вен на ногах. Проявляются они в виде посттромбофлебитического синдрома или ПТФС. Что это, отчего появляется, как проявляет себя, чем опасен и каким образом избавиться от проблемы? Об этом и другом далее.

Читайте также:  Купероз на лице крем для лечения

Что это такое

ПТФС считается клиническим проявлением болезни сосудов, которое объединяет в себе разные тяжести гемодинамических нарушений, которые появились после острого тромбоза нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром это сложная болезненно протекающая форма недостаточности.

Она проявляется характерными видами отеков с трофическими видами нарушений кожи и повторным варикозом.

Причины

Основная причина развития ПТФС заключается в наличии изменений морфологии глубоких сосудов.

Патология проявляется из-за неполного кровяного восстановления и разрушения клапанов с затруднением кровяного оттока. Также развивается после тромбоза.

При заболевании появляется сгусток. После затихания процесса, воспаление и болезнь исчезает, воспаленные сосуды лизируются и замещаются с помощью соединительной ткани.

При растворении тромба венозный просвет восстанавливается и человек выздоравливает.

Если сгусток не исчезает — это ведет к окклюзии и соответствующему разрушению аппарата клапанов в участке локализации.

Как правило, при таком состоянии нарушается общий кровоток, повышается давление и наблюдается большой кровяной сброс в поверхностные виды сосудов.

  • происходят микроциркуляторные нарушения с процессом депонирования кровотока в ногах;
  • нарушается кислородное питание кожи;
  • появляются трофические язвы;
  • развивается ишемическая патология в области мышц.

Это приводит к венозной недостаточности и как следствие к ПТФС.

Если говорить о более глубоких причинах развития посттромбофлебитического синдрома, то врачи причисляют к ним:

  • наследственность;
  • низкий уровень физической активности с ожирением;
  • избыточные нагрузки на спину и ноги, связанные с регулярным поднятием тяжестей;
  • гормональные изменения.

Именно последние часто являются причиной патологии у беременных женщин и связаны с затрудненным венозным потоком.

Признаки

Патология обычно проявляется:

  • выраженными отеками ног, которые не проходят в течение длительного времени;
  • появлением звездочек из сосудов и подкожных венозных бугров;
  • наличием регулярных судорог и тяжести в ногах;
  • ощущением постоянной усталости в ногах;
  • потерей чувствительности ног и ощущением ватности.

С развитием заболевания появляется характерная синюшность и болезненные ощущения при прикосновении к нижним частям конечностей. Также наблюдаются боли во время хождения.

Чем опасен

Посттробофлебитический синдром опасен тем, что может развиться динамическая или статическая гипертензия.

Оно очень опасно для человека, поскольку есть риск получить инфаркт или инсульт.

Осложнения могут возникнуть во всей системы лимфы. Больной может ощущать постоянные тканевые отеки. Нередки появления склероза с венозной экземой и трофических язв. Последние приводят к образованию гангрены на ногах.

Когда и кому обратиться

Обращаться к врачу нужно незамедлительно после появления первых сосудистых звездочек.

Обычно направляются к флебологу — врач, который непосредственно занимается лечением вен и их диагностикой.

Если попасть к нему нельзя, можно пройти консультацию у ангиолога. В крайнем случае, можно обратиться к терапевту или хирургу.

Методы диагностики

Диагностика включает в себя визуальный осмотр, собрание анамнеза и прохождение следующих процедур в стенах медицинского учреждения:

  • флебосцинтиграфии;
  • рентгена с контрастным веществом;
  • комплексной диагностики для отличия и дифференциации болезни.

Проводят УЗИ с контрастным веществом для начала лечения посттромбофлебитической болезни. Это самая результативная диагностика. Позволяет качественным образом оценить состояние вен, скорость течение крови по ним и работоспособность клапанной системы.

На основании ее оценки, можно выявить:

  • наличие у человека ПТФС определить классификацию посттромбофлебитического синдрома;
  • реканализацию вен;
  • плотность тромба;
  • степень закрытия сосудов и их сужения;
  • толщину стенок вен, места их плотности;
  • состояние клапанной системы и ее работу.

С помощью ультразвукового ангиосканирования можно выявить насколько часто происходят нарушения в венозной системе. Также уточнить динамику процесса нарушения, зафиксировать проходимость вен, оценить их общее состояние.

Своевременная диагностика позволяет не допустить рецидив.

Методика лечения

лечение посттромботического синдрома проходит с помощью медикаментозной терапии. Это требуется чтобы:

  • повысить тонус вен;
  • восстановить лимфодренажную секрецию;
  • устранить имеющиеся микроциркуляторные нарушения;
  • подавить воспалительный процесс.

Терапия направлена на выполнение следующих предписаний:

  • ношение компрессионного утягивающего белья;
  • отказ от курения, алкогольных напитков и ненормированного режима питания;
  • корректировка образа жизни, выполнение физкультурных ежедневных упражнений;
  • прием витаминов и выполнение местного лечения путем нанесения специальных мазей.

Благодаря ношению компрессионного трикотажа, можно снизить выраженность проявления гипертензии и параллельно избавиться от болей.

Лекарства и витамины позволят стимулировать тонус сосудов, восстановить движение крови по лимфам, устранить возникающие нарушения по прохождению крови в венах, снизить воспаление и убрать отечность.

Если предложенные выше рекомендации и медикаментозное лечение посттромбофлебитической болезни не помогает, человека отправляют на операцию.

Будет назначена эктопия или реконструктивная операция для удаления сосудов, которые не участвуют в кровотоке или имеют нарушения в клапанах. Также возможно улучшение операцией работоспособности поврежденных клапанов.

Для устранения рецидива, больным, после того как они успешно излечили тромбоз или ПТФС, назначают антикоагулянтную терапию с приемом соответствующих медикаментов. Так, активно назначаются:

  • гепарин;
  • фраксипарин;
  • фондапаринукс;
  • варфарин и другие.

Срок приема данных таблеток, как и их употребление, индивидуально. Следует консультироваться с врачом. Процесс прохождения медикаментозной терапии, как и ее продолжительность, зависит о том, как проходила болезнь и есть ли риск.

Если болезнь была получена в ходе травмы или операции, а также острого заболевания или долговременной иммобилизации — терапия продолжается в течение 3-6 месяцев.

При перерастании болезни в идиопатический тромбоз, то лечение может продолжиться до 8 месяцев, а если в рецидивирующий тромбоз, то терапия может стать пожизненной.

Читайте также:  Подагра на большом пальце ноги лечение

Профилактика

Чтобы предупредить ПТФС важно начать консервативное лечение венозных нарушений вовремя.

Постоянно проходить осмотры с УЗИ-диагностикой, особенно, если появляются зачатки заболевания в виде вздутия вен, появления сосудистых звездочек и др.

Обязательно следует сдать генетический анализ на тромбофилию, если есть предрасположенность. Также отличной профилактикой будет лечение ожирения, занятие спортом, смена образа жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек.

В целом, ПТФС — опасное заболевание, которое способно навредить организму и привести человека к инвалидности. Его требуется правильно диагностировать и незамедлительно лечить. В противном случае, возможны негативные необратимые последствия.

Полезное видео: посттромболитическая болезнь

Источник: venaprof.ru

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей лечение

Москва, Ленинский проспект, д. 102 (станция метро «Проспект Вернадского»)

Записаться на прием

Флебология в Клину:

Инновационный сосудистый центр в Клину

Московская область. г. Клин, улица Победы, влад. 2, корп. 3

Записаться на прием

Клиника инновационной хирургии

Московская область, г. Клин ул. Победы владение 2 корп. 3

Записаться на прием

Клиника эндоваскулярной хирургии

Московская область г. Клин, ул. Спортивная д. 9

Записаться на прием

Клиника лимфологии и реабилитации

Адрес: Московская область, Клинский район, Белозёрки, д. 135

Записаться на прием

Флебология в Воронеже:

Инновационный сосудистый центр в Воронеже

Адрес: г. Воронеж, ул. Кирова, д. 8

Записаться на прием

Диагностика+

Записаться на прием

Флебология в Пскове:

Инновационный сосудистый центр – Псков

г. Псков, улица Юбилейная, д. 40а

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый вечер. Нам нужна консультация какую операцию делать. Стентирование подвздошных вне справа либо операция.

Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, МСКТ вен нижних конечностей в раздел.

Здравствуйте помогите пожалуйста мне 38лет год назад был Поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа я перенес.

Ответ: Мы выполняем стентирование вен в подобных случаях. Стент остается проходимым у большинства больных. Приходите на.

Здравствуйте, у тети отели ноги от бедер до ступней, на икра язвы с выделением жидкости.

Ответ: Здравствуйте. Вашей тёте необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей . Также.

Здравствуйте, Виктор Николаевич! Последний раз когда я был у вас на приеме, вы мне назначили компрессионный.

Ответ: Здравствуйте! Нужно носить, но уже только 1 гольф

Добрый день. Виктор Николаевич. Нам назначили пить зилт, носить белье, и делать каждый год узи.

Ответ: Необходима МР флебография! Уточняйте где это делается. Мы это исследование не проводим

Мге 37 лет 25.09.17 установлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа.птфс прокапали вессел дуэфф 10 в.

Ответ: Оперативное лечение ПТФБ проводится редко, только при прогрессировании клиники. Лечение Вам назначено адекватное, детралекс 1000мг.

Добрый день! У моей свекрови, тромбофлебит глубоких вен, уже 8 месяцев! Можно сделать операцию? Какая.

Ответ: Здравствуйте! Операции при ПТБ мы выполняем, операции разные, по стоимости не смогу сориентировать потому что.

операция на артерии и вене нижних конечностей

Здравствуйте,могу ли я попросить Вас посмотреть Узи вен и артерий нижних конечностей моей мамы,у нее.

Ответ: Вышлите фото или скан протокола УЗИ и последние выписки на адрес belobdv@mail.ru

Флеботромбоз глубокой вены левой нижней конечности

Здравствуйте! Возможно ли удалить тромб глубокой вены, тромб образовался 5 мес назад. Сейчас реканализация 60%.

Ответ: Здравствуйте! После 5 мес. от начала лечения остаются плотно – фиксированные к стенкам тромботические массы.

Лечение трофических язв

Добрый вечер мне 49 лет в детстве я получил ожоги 3 степени.

Ответ: Здравствуйте! Сложно ответить на Ваш вопрос без очной консультации.

© 2007-2020. Варикоз.нет — лечение в центре флебологии

Контактная информация:

+7 499 431 15 73 Многоканальный номер

Источник: varicoz.net

Посттромбофлебитическая болезнь

ПТФС или посттромбофлебитический синдром — это хроническая венозная болезнь, которая развивается вследствие тромбоза глубоких вен ног. У людей происходит вторичное варикозное расширение венозных сосудов, отечность ног и трофические изменения кожного покрова. Недуг трудно поддается терапии, поэтому его важно вовремя диагностировать, чтобы снизить вероятность возникновения осложнений.

4 основные причины ПТФС

Посттромботическая болезнь нижних конечностей возникает вследствие влияния следующих факторов:

  • повреждение вен ног травматического характера (при хирургических вмешательствах, переломах);
  • внедрение инфекции;
  • варикозное заболевание;
  • повышенная свертываемость крови.

Вернуться к оглавлению

Какие признаки указывают на патологию?

Посттромботический синдром вызывает следующую симптоматику:

  • наличие на кожных покровах нижних конечностей бугорков или сосудистой сеточки;
  • ярко выраженная отечность;
  • быстрая утомляемость ног;
  • судороги;
  • нарушение чувствительности;
  • отечность голени;
  • онемение и покалывание.

Вернуться к оглавлению

Каков прогноз и опасна ли патология?

Медики обращают внимание пациентов на то, что полное излечение заболевания невозможно. Прогноз на абсолютное выздоровление неблагоприятен. Однако если проводится правильная терапия и больной придерживается всех рекомендаций специалиста, удается добиться стойкой ремиссии. Опасность посттромбофлебитического синдрома заключается в возможном присоединении к трофическим язвам инфекции. Не исключена вероятность развития венозной гангрены, вследствие чего пораженную конечность могут ампутировать. Для заболевания характерен очаг хронического воспаления, который становится причиной ухудшения работы иммунной системы и повышения аллергизации организма.

Прогрессирование ПТФС левой или правой ноги приводит к стойкой инвалидизации.

Своевременная диагностика — шанс предотвратить осложнения

Если у человека появляются подозрения на то, что развился посттромбофлебитический синдром, важно незамедлительно посетить флеболога. На приеме медик проводит опрос больного, во время которого узнает, насколько давно возникли патологические симптомы. Затем доктор приступает к визуальному осмотру и ощупыванию пораженной конечности, после чего прибегает к помощи функциональных проб. В завершение диагностики пациента отправляют на следующие обследования:

Читайте также:  Лечение йодом гипертонии индийский метод

Как проходит лечение?

Коррекция образа жизни

Когда поставлен диагноз ПТФС нижних конечностей, больному потребуется соблюдать следующие принципы лечения:

  • Систематически посещать сосудистого хирурга или флеболога.
  • Снизить физическую активность.
  • Рационально подобрать место работы. При возникновении посттромбофлебитического синдрома исключена деятельность, которая предполагает долгое вертикальное положение и нахождение в условиях повышенной или пониженной температуры.
  • Отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
  • Заниматься лечебной физической культурой, соблюдая все предписания доктора.
  • Соблюдать диетическое питание, которое направлено на исключение из меню пищи, способствующей сгущению крови.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Посттромбофлебитическая болезнь предполагает курс терапии, который состоит из 3 этапов. Длительность первого составляет не более 10 дней. Пациентам прописывают лекарства, которые вводятся инъекционным методом. В обязательном порядке назначают медпрепараты, указанные в таблице:

Группа медикаментов Название
Дезагреганты «Трентал»
«Реополиглюкин»
Антиоксиданты «Эмоксипин»
«Милдронат»
НПВС «Кетопрофен»
«Диклоберл»

Если помимо прочих признаков, заболевание спровоцировало возникновение трофических язв, человеку проводят посев на флору, а затем назначают антибиотики.

Во время 2 этапа прибегают к помощи репарантов («Актовегин») и поливалентных флеботоников («Вазокет» и «Детралекс»), которые сочетают с дезагрегантами и антиоксидантами. Продолжительность курса лечения в среднем занимает около 3 недель и определяется доктором в зависимости от формы посттромбофлебитического синдрома и индивидуальных особенностей организма больного. Что же касается 3 этапа терапии, то пациенту прописывают поливалентные флеботоники, а также медикаменты, созданные для наружного использования. Длительность этого периода терапии составляет около 2 месяцев.

Медпрепараты для местного воздействия могут быть представлены в форме гелей и мазей. Их потребуется наносить на очищенный кожный покров конечностей. При этом медики рекомендуют делать легкий массаж. Такие фармсредства обладают антитромботическим и противовоспалительным эффектом. Применяются препараты:

Компрессионная терапия

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей, независимо от того, какая стадия диагностирована, предполагает использование эластичного бинта или ношение компрессионного белья. На ранних этапах развития прибегают к помощи бинтов, с помощью которых удается поддерживать требуемый уровень компрессии. В процессе выздоровления доктор разрешает носить компрессионный трикотаж, к примеру, чулки.

В некоторых ситуациях ношение таких приспособлений вызывает дискомфорт. В таком случае может быть использован бандаж, который выполнен из цинкосодержащих нерастяжимых бинтов. Если же заболевание находится в тяжелой стадии, в качестве компрессионной терапии могут назначить пневматическую интермиттирующую компрессию. Проведение ее основано на использовании аппарата, который состоит из воздушных и ртутных камер. Благодаря манипуляции удается создать последовательную компрессию на разные участки пораженной конечности.

Физиотерапевтические процедуры

Постфлебитический синдром предполагает назначение больному таких методов физиотерапии:

  • электрофорез;
  • вакуум-терапия;
  • лимфодренажный массаж;
  • радоновые и озоновые ванны;
  • ультразвуковое лечение;
  • магнитотерапия;
  • дарсонвализация;
  • диадинамотерапия;
  • лазеротерапия;
  • амплипульстерапия.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

К помощи хирургического вмешательства чаще всего прибегают в той ситуации, когда консервативное лечение не принесло требуемого терапевтического эффекта. Операция может быть проведена исключительно после полного восстановления движения крови в сосудах, то есть после реканализации. Преимущественно используются такие методы хирургии:

  • Обходное шунтирование. Проводится удаление части вены с тромбом, который мешают нормальному кровотоку. По границам фрагмента вшивается шунт.
  • Флебэктомия. Представляет собой удаление пораженных вен.
  • Трансплантация и транспозиция сосуда.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Чтобы отстрочить развитие такой патологии, как посттромботическая болезнь вен нижних конечностей, пациенту потребуется придерживаться простых правил. В первую очередь нужно использовать лекарства, которые разжижают кровь. Во время этого важно постоянно мониторить показатели свертываемости крови, а также внимательно соблюдать дозировки, которые определил лечащий доктор. Прописывают больным и венотоники. Обязательной профилактической мерой при посттромбофлебитическом синдроме является ношение компрессионного белья.

Следить потребуется и за рационом. Часто пациентам назначают антихолестериновое диетическое питание. Исключить из меню потребуется все продукты, которые повышают вязкость крови. Диета позволит снизить лишний вес, если он имеется. Этот пункт особо важен, поскольку чрезмерная масса тела увеличивает нагрузку на нижние конечности и повышает риск развития ПТФБ. Доктора рекомендуют пациентам выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости, если для этого нет противопоказаний. Достаточное потребление воды предотвращает сгущение крови. Профилактика предполагает и исключение сидячего образа жизни. Людям потребуется заниматься лечебной физической культурой, совершать пешие прогулки, ходить на плавание. При этом нагрузка на нижние конечности должна быть размеренной. При сидячей работе рекомендуют систематически делать перерывы и разминаться.

Источник: etovarikoz.ru