Калькулятор активности ревматоидного артрита

Калькулятор активности ревматоидного артрита das28

Линейная интерполяция. Онлайн калькулятор

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

The 28 tender or swollen joint scores target the same joints shoulders, elbows, wrists, metacarpophalangeal joints, proximal interphalangeal joints and the knees. Скориставшись онлайн калькулятором для обрахунку інтегралів, ви отримаєте детальний покроковий розв’язок вашого прикладу, який дозволить зрозуміти алгоритм розв’язання таких задач і закріпити вивчений матеріал. Высокое качество нашей работы обусловлено тем, что мы работаем прежде всего, во благо Наших клиентов, заботясь о них. Скориставшись цим онлайн калькулятором для обрахунку визначника матриці, ви зможете дуже просто і швидко знайти визначник матриці. А предыстория, в общем-то банального случая, такая: В 80-годы, а точнее с 1986 по 1988 довелось мне послужить в рядах Советской Армии. Мене звати Довжик Михайло Вікторович. Сравните расчеты с аннуитетными платежами.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первые признаки

На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.

Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:

  • появление ревматоидных узелков;
  • ревматоидный фактор в составе сыворотки;
  • изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;
  • присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);
  • эрозия костей;
  • остеопороз около суставов.

Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.

Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:

  • скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);
  • артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;
  • появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);
  • рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);
  • артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);
  • симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);
  • ревматоидный фактор сыворотки.

Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.

Источник: simptom.asustav.ru

DAS28 CRP For Rheumatoid Arthritis Calculator

This DAS28 CRP for rheumatoid arthritis calculator evaluates the RA disease activity with the help of c-reactive protein and the number of swollen, tender joints. There is more information on the model formula and the result interpretation below the form.

Other Tools You May Find Useful

■ Modified Ashworth Scale Calculator

■ Ottawa Ankle Rules Calculator

■ Ottawa Knee Rules Calculator

■ Systemic Lupus Diagnostic Criteria SLICC Calculator

How does this DAS28 CRP for rheumatoid arthritis calculator work?

This health tool helps in the routine assessment of rheumatoid arthritis disease activity with CRP (C-reactive protein) laboratory values, joint evaluation and a subjective opinion on general health.

The DAS28-CRP is a modified and simplified version of the original DAS for rheumatoid arthritis assessment, which eliminates some of the variables and replaces the erythrocyte sedimentation rate (ESR) with the C-reactive protein (CRP).

The formula used by the DAS28 CRP for rheumatoid arthritis calculator is the following:

DAS28-CRP = 0.56 x sqrt(TJc) + 0.28 x sqrt (SJc) + 0.36 x ln(CRP + 1) + 0.014 x GH + 0.96

■ TJc = number of tender joints;

■ SJc = number of swollen joints;

■ CRP = c-reactive protein laboratory value as a blood marker of inflammation;

■ GH = global health assessment which represents a subjective assignation of points on a scale from 0 to 100 where 0 means very good and 100 means very bad. In practice, a 10 cm rule is used and the physician awards a number of mm which are then used in the score.

The 28 joints used in the score are:

■ Proximal interphalangeal (10);

The original score was created to support with the standardization and comparison of results in clinical trials involving rheumatoid arthritis treatments but due to the good monitoring characteristics, was introduced in routine practice.

DAS28-CRP score interpretation

In most cases, DAS-CRP values range between 2.0 and 10.0, the higher the score, the higher the disease severity. A cut off score of 2.6 sets the difference between low activity arthritis and remission.

Читайте также:  Лимфодренажный массаж от отеков ног

Scores using patient performed joint count, such as the DAS models have shown high reliability and are actively used as an alternative to other physician derived scores in monitoring RA.

The following table interprets the possible DAS28-CRP scores:

Present DAS28-CRP Interpretation Decrease > 1.2 Decrease > 0.6 but ≤ 1.2 Decrease ≤ 0.6
2.6 but ≤ 3.2 Low good improvement moderate improvement no improvement
> 3.2 but ≤ 5.1 Moderate moderate improvement moderate improvement no improvement
> 5.1 Active moderate improvement no improvement no improvement

Rheumatoid arthritis guidelines

This is a progressive autoimmune disease of the joints which results in immobility and deformities in the joints of the fingers, wrists and knees.

There are three main types of arthritis:

■ Osteoarthritis – “wear and tear” of the joints from old age, injury or caused by obesity.

■ Rheumatoid arthritis – the autoimmune condition.

■ Psoriatic arthritis – joint condition associated with the psoriasis skin disease.

Symptoms of rheumatoid arthritis include pain and swelling, stiffness of the joints, general tiredness, rheumatoid nodules (1 in every 5 people diagnosed with RA).

Diagnosis is usually put through blood tests as CRP and ESR to evidence inflammation, x-rays to evidence damage to the joints and MRI scans in early diagnosis.

Источник: www.thecalculator.co

Активность болезни, индексы активности

Обещанный пост про активность.

Что это? Активность — это интегральный показатель, который определяется как совокупность объективных и субъективных (как, например, ВАШ из предыдущего поста) методов оценки состояния пациентов.

Для чего? Активность болезни является основой для оценки состояния пациента и эффективности лечения.

Кому и когда? Индексы активности разработаны практически для любого заболевания, и должны определяться как минимум в начале болезни (или в момент первичного обращения) и в процессе наблюдения регулярно (оценка эффективности терапии, оценка динамки состояния и самочувствия).

Ревматоидный артрит. В качестве базового метода градации активности рекомендуется применять интегральный показатель активности — индекс DAS-28 (Disease Activiti Score) на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых (10), пястно-фаланговых (10), лучезапястных (2), локтевых (2), плечевых (2), коленных (2).

Для вычисления индекса необходимо определить число болезненных суставов, число припухших суставов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена) или СРБ, определение боли по шкале ВАШ. Подсчет индекса DAS28 выполняется с помощью компьютерной программы. Нет, конечно, и формула есть, желающие поупражняться в вычислении логарифмов могут этим заняться))) Формула и программа есть в интернете в свободном доступе. Например, здесь.

Градация активности РА на основании расчета DAS28:
0 = ремиссия (менее 2,6)
1 = низкая (2,6 — 3,2)
2 = средняя (3,2 — 5,1)
3 = высокая (более 5,1).

Степени активности болезни могут определяться разными способами, при этом должна быть указана конкретная методика, например: активность I степени по DAS28 (SDAI, CDAI).

Как определить эффективно ли проводимое лечение?

  • если индекс DAS28 был изначально менее 3,2, то хорошим эффектом считается уменьшение индекса более чем на 1,2 единицы, удовлетворительным — на 0,6-1,2 единицы, плохим — менее чем на 0,6 единиц. То есть если изначально ваш индекс был 3, то уменьшение на фоне лечения его до 2,5 считается неудовлетворительным результатом, надо пересмотреть схему терапии?
  • если индекс DAS28 был изначально в диапазоне от 3,2 до 5,1 ед, удовлетворительным эффектом считается снижение индекса на 0,6 ед и более.
  • если изначально индекс был более 5,1, то хорошим эффектом считается уменьшение индекса более чем на 1,2 единицы.

Критерии ремиссии (АСR):

  1. утренняя скованность менее 15 минут,
  2. нет недомогания,
  3. нет болей в суставах в покое,
  4. нет болей в суставах при движении,
  5. нет припухлости суставов,
  6. СОЭ менее 30 мм/час у женщин и менее 20 мм/час у мужчин.

Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 месяцев и более.

Источник: www.revmadoctor.ru

2.4. Методы оценки активности ра

При РА не существует какого-либо отдельного симптома, позволяющего достоверно оценивать активность болезни. Основным методом объективизации активности воспаления является применение комплексных индексов активности.

Рекомендуется применение следующих индексов:

DAS28 –счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ)

SDAI – упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)

CDAI — клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)

Все вышеперечисленные индексы основываются на следующих основных клинико-лабораторных показателях:

число припухших суставов (ЧПС) и число болезненных суставов (ЧБС) из 28 (учитываются лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые кистей, плечевые, локтевые, коленные суставы)

общая оценка выраженности симптоматики по 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкале: общая оценка активности заболевания врачом (ООАВ) и общая оценка состояния здоровья больным (ООЗБ)

СОЭ в мм в час (мм/ч) по методике Вестергрена

СРБ в сыворотке крови, определенный количественным методом.

Формула для вычисления DAS28:

Оценка активности болезни с помощьюDAS28:

0 = ремиссия (DAS28 5,1)

Таб. 3. Оценка ответа на терапию по индексу DAS28

Уменьшение DAS 28

Формула для вычисления SDAI:

Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10; 2) СРБ измеряется в мг/дл

Читайте также:  Протезирование ногтей на руках при онихолизисе

Оценка активности и ответа на терапию по SDAI:

Низкая активность 3,3-11

Умеренная активность 11,1-26

Высокая активность > 26

Оценка ответа на терапию:

Умеренный ответ — снижение SDAI на 7 баллов

Значительный ответ — снижение SDAI на 17 баллов

Формула для вычисления CDAI:

Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10

Высокая активность > 22

Умеренная активность 10 — 22

Низкая активность 2.8 — 10

Ремиссия 1 года при наличии типичной симптоматики РА

Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

0 = ремиссия (DAS28 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)

васкулит других органов

нейропатия (мононеврит, полинейропатия)

плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

5. Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I — околосуставной остеопороз

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:

7. Функциональный класс:

I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

вторичный системный амилоидоз

туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)

подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

Комментарии к Классификации РА:

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность определяется по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

2. К рубрике 3 «Активность болезни»:

а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,

СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,

ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28

Источник: studfile.net

Унифицированные методы оценки функции позвоночника и воспалительной активности болезни при спондилоартрите

А. А. Гармиш, к. м. н., ГУ ННЦ «Институт кардиологии
им. М. Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев

Благодаря внедрению в клиническую практику блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО) в течение последних 20 лет значительно расширились терапевтические возможности лечения серонегативных спондилоартритов (СПА), в том числе и анкилозирующего спондилита (АС). Применение данной группы препаратов, с одной стороны, может значительно улучшить прогноз заболевания, а с другой — угрожать серьезными осложнениями в случае необоснованного назначения.

В настоящее время вопросы ранней диагностики АС и СПА остаются актуальными. Несмотря на значительный прогресс в области инструментальной и лабораторной диагностики, диагноз АС устанавливается в среднем через 6–10 лет от начала заболевания. Не принимаются во внимание эпизоды люмбалгий, артралгий и энтезитов в начале заболевания, а также длительные ремиссии в первые 5–10 лет болезни. Пациенты наблюдаются различными специалистами и получают симптоматическое лечение в период обострения.

При назначении болезнь-модифицирующей терапии, прежде всего блокаторов ФНО, необходимо дифференцировать воспалительный и дегенеративный характер болевого синдрома. Жалобы пациентов имеют неспецифический характер, а лабораторные маркеры воспаления повышены лишь у 40 % больных. Поэтому определение воспалительной активности при первичном назначении блокаторов ФНО и мониторинг эффективности терапии имеют определенные трудности. Обязательным является использование комбинированных индексов оценки функции и воспалительной активности.

Международная организация по оценке спондилоартрита (ASAS), которая была создана в 1995 г., главной целью своей деятельности считает разработку на основе данных доказательной медицины и воплощение в клиническую практику стандартов диагностики, наблюдения и лечения больных СпА. Экспертами ASAS были разработаны основные методики оценки воспалительных и структурных изменений в позвоночнике и суставах у больных СпА и созданы комбинированные индексы для оценки эффективности терапии лекарственных средств в клинических исследованиях и рутинной клинической практике. В таблице 1 приведены основные показатели и методы их оценки. Желательно проводить оценку в начале и во время лечения и использовать одни и те же методики. Например, уменьшение индекса BASDAI при лечении, при отсутствии изменений индекса BASFI и показателей подвижности позвоночника (BASMI) свидетельствует о наличии необратимых структурных изменений в позвоночнике и суставах. Без использования валидизированных индексов и методов оценки невозможно безопасно проводить биологическую терапию СпА на современном уровне.

Индекс BASMI

Пять клинических показателей, характеризующих аксиальную подвижность позвоночника:

  • латеральная люмбальная флексия (боковая подвижность позвоночника);
  • расстояние «козелок-стена»;
  • люмбальная флексия (модифицированный тест Шобера);
  • шейная ротация;
  • интермалеолярная дистанция.

Результат — это сумма баллов оценки каждого показателя в диапазоне от 0 до 2 или от 0 до 10. Чаще всего используют 3-балльную систему оценки (табл. 2). Общий счет от 0 до 10 баллов.

Читайте также:  Полезные свойства зеленого чая

Для оценки энтезитов используют Маастрихтский индекс (MASES).

Оценивают 13 участков (рис. 8):

  • 1-е реберно-хрящевое сочленение справа/слева (а)
  • 7-е реберно-хрящевое сочленение справа/слева (б)
  • передняя верхняя подвздошная ость справа/слева (в);
  • гребни подвздошных костей (д);
  • задняя верхняя подвздошная ость справа/слева (если есть);
  • остистый отросток L5 (ж)
  • места прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза (с).

Оценивают только наличие (1) или отсутствие (0) болезненности. Результат индекса MASES представляет собой сумму от 0 до 13.

При наличии периферического артрита для оценки болезненных и припухших суставов используют 44 сустава (рис. 9).

Комбинированные индексы: ASDAS, критерии улучшения ASAS 20 ASAS 40, ASAS 5/6.

Эти индексы используют для первичной оценки активности болезни и в дальнейшем для оценки эффективности терапии. Для расчета этих индексов необходимо иметь информацию о текущих лабораторных показателях CРБ и СОЭ, а также заполненные пациентом шкалы, такие как: боль в позвоночнике, общая оценка активности заболевания пациентом, индекс BASDAI. Шкалы бывают двух видов: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и числовая рейтинговая шкала (ЧРШ). Согласно рекомендациям ASAS предпочтение следует отдавать использованию ЧРШ.

Общая оценка активности заболевания пациентом: ВАШ и ЧРШ

Как вы оцениваете активность вашего заболевания в целом за последнюю неделю?

Оценка боли в позвоночнике по ВАШ или ЧРШ: для оценки боли в позвоночнике используют среднее арифметическое двух показателей в течение последней недели: боль ночью и общая боль (рис. 6).

Индекс BASDAI

1. Общий уровень утомляемости.

2. Общий уровень боли в шее, спине и тазобедренных суставах, вызванный анкилозирующим спондилоартритом.

3. Общий уровень боли и (или) припухлость в других суставах (кроме шеи, спины или тазобедренных суставов).

4. Общий уровень дискомфорта при прикосновении или нажатии в любых участках тела.

5. Общий уровень утренней скованности от времени пробуждения.?

6. Продолжительность утренней скованности от времени пробуждения (0–120 мин.).

Результат рассчитывается по формуле: (1+2+3+4+(5+6/2))/5

Значение индекса ≥4 свидетельствует о высокой активности болезни.

Индекс BASFI

Пожалуйста, оцените степень вашей способности на прошлой неделе выполнять такие действия.

1. Надеть носки или колготки без посторонней помощи или вспомогательных средств.
2. Поднять с пола ручку без посторонней помощи, сгибаясь в пояснице вперед.
3. Достать до высокой полки одной рукой без посторонней помощи или вспомогательных средств.
4. Подняться со стула без помощи рук или вспомогательных средств.
5. Встать с пола без посторонней помощи из положения лежа на спине.
6. Стоять, не опираясь, в течение 10 мин. без ощущения дискомфорта.
7. Пройти 12–15 ступенек вверх, ставя на место только одну ногу, не держась за перила и без применения вспомогательных средств.
8. Оглянуться без поворота туловища.
9. Выполнять действия, которые требуют физических усилий (например, физические упражнения, работа в саду или на огороде, занятия спортом).
10. Активно проводить целый день дома или на работе.

Результатом является среднее арифметическое ответов на вопросы; значение 4 и выше свидетельствует о значительных функциональных нарушениях.

Индекс ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) разработан по аналогии с индексом DAS, который применяют для оценки активности ревматоидного артрита.

Показатели, используемые при расчете индекса ASDAS:

  • общая оценка боли в спине (2-й вопрос BASDAI);
  • общая оценка активности заболевания пациентом;
  • боль/припухлость периферических суставов (3-й вопрос BASDAI);
  • продолжительность утренней скованности (6-й вопрос BASDAI);
  • СРБ в мг/л (или СОЭ).

Формулы для расчета ASDAS:

ASDAS-СРБ = 0,121 × боль в спине + 0,110 × общая оценка пациентом активности болезни + 0,073 × боль/ припухлость периферических суставов + 0,58 × продолжительность утренней скованности + 0,579 × Ln (СРБ + 1).

ASDAS-СОЭ = 0,113 × общая оценка пациентом активности болезни + 0,293 × √ШОЕ + 0,086 × боль/припухлость периферических суставов + 0,069 × продолжительность утренней скованности + 0,079 × боль в спине.

Согласно рекомендациям ASAS, предпочтение надо отдавать использованию ASDAS-СРБ, ASDAS-СОЭ можно использовать в случае отсутствия данных СРБ.

Индекс ASDAS имеет высокую чувствительность в определении активности АС, чем BASDAI. Низкая степень активности определяется при ASDAS 3,5. Уменьшение ASDAS на Δ≥1,1 свидетельствует о клинически значимом улучшении, а на Δ≥2,0 — о значительном улучшении.

Критерии улучшения ASAS 20 и 40

Показатели, используемые при расчете индекса:

  • общая оценка активности заболевания пациентом;
  • интенсивность боли;
  • функция (индекс BASFI);
  • интенсивность воспаления (среднее арифметическое ответов на вопросы 5, 6 индекса BASDAI).

ASAS 20:

  • улучшение на ≥20 % и ≥1 балл как минимум 3 показателей по 10-балльной шкале;?
  • отсутствие ухудшения на ≥20 % и ≥1 балла по оставшемуся показателю по 10-балльной шкале

ASAS 40:

  • улучшение на ≥40 % и ≥2 балла как минимум 3 показателей по 10-балльной шкале;
  • отсутствие ухудшения по оставшемуся показателю.

Критерии частичной ремиссии ASAS

Показатели:

  • общая оценка активности заболевания пациентом;
  • интенсивность боли;
  • функция (индекс BASFI);
  • интенсивность воспаления (среднее арифметическое ответов на вопросы 5, 6 индекса BASDAI).

Оценка ≥2 баллов по всем доменам (по 10-балльной шкале).

Критерии улучшения ASAS 5/6

Показатели:

  • общая оценка активности заболевания пациентом;
  • интенсивность боли;?
  • функция (индекс BASFI);
  • интенсивность воспаления (среднее арифметическое ответов на вопросы 5, 6 индекса BASDAI);
  • СРБ;
  • подвижность позвоночника (латеральная люмбальная флексия).

Улучшение ≥20 % как минимум по 5 показателям.

Источник: health-kz.com