Признаки судорог у грудного ребенка

Судороги у новорожденных

Содержание

Желанием каждого родителя является видеть своего малыша здоровым. К сожалению это не всегда зависит от их желания. Иначе не было бы никаких сбоев в здоровье грудничка в виде судорог.

Нередко судороги у новорожденных сообщают взрослым о том, что у ребенка имеются какие-то серьезные проблемы. Чаще всего это проблемы неврологического характера, которые если не лечить сейчас, дадут более серьезные проблемы в старшем возрасте.

Классификация судорог

Судороги новорожденных не стоит объединять в одну группу, ведь у них различная характеристика. Различие между типами медики связывают с особенностями функционирования детского мозга и нервной системы, которые в этом возрасте еще до конца не сформированы.

Выделяют следующие виды судорог у новорожденных:

  1. Малые судороги или спазмы. Несмотря на такое уменьшительное название, данный тип судорог очень опасен. Ведь они предвещают о том, что у малыша имеются довольно серьезные нарушения в работе и развитии головного мозга. Определяется такой тип легко – незначительные подергивание или моргание глаз. Слабый тик мышц лица, скелета. Не сильно выраженное посинение кожи;
  2. Тонические судороги. Выражается в том, что при приступах у новорожденного напрягается все тело в характерной позе: оно разгибается, а голова запрокидывается назад. Возможно кратковременная задержка дыхания (апноэ). Приступ длится не более минуты. Чаще всего страдают недоношенные детки. При этом проявления судорог у них может быть до трехлетнего возраста;
  3. Клинические судороги. В отличие от вышеуказанных тонических, данный вид судорогникогда не встречаются у недоношенных детей. Клинически характеризуются тем, что у ребенка какая-та часть тела подергивается с частотой сокращений 1-3 в секунду. В свою очередь клинические подразделяются на: фокальные или очаговые, мультифокальные (многоочковые) и генерализованные. Для последних характерны потери сознания. Цианоз кожных покровов и нарушения дыхательного ритма;
  4. Миоклонические судороги. Довольно редки. Проявляются в большинстве случаев у детей старшего возраста. Симптоматика – резко подергивается все тело ребенка, или же какая-та отдельная конечность. В редких случаях судороги могут быть смешанного типа – когда у малыша одновременно подергивается, например голова и рука. Данный тип судорог должен насторожить родителей, так как является свидетельством того, что у новорожденного имеются серьезные поражения головного мозга. Наследственного или врожденного типа.

Вероятные причины судорог

Среди причин возникновения судорог у младенцев выделяют следующие:

  • Недоношенность считается основным фактором, так как все дети с диагнозом автоматически попадают в группу риска;
  • Повышенный уровень норадреналина в крови также может свидетельствовать о том, что у малыша возможны судороги;
  • Внутриутробная гипоксия из-за обвития пуповиной может стать в дальнейшем причиной судорог. Так как клетки мозга и нервных окончаний из-за этого не могут пройти полноценное формирование;
  • Женщина во время беременности находилась постоянно в стрессовом состоянии;
  • Будущая мать в первом или третьем триместре беременности перенесла инфекционное заболевание. Наиболее опасны такие инфекции как цитамегаловирус или токсоплазмоз.

Симптоматика судорог

Первые признаки судорог у новорожденных в большинстве случаев появляются буквально сразу, в течение первых суток после родов. Определяются они легко, но взрослые должны внимательно следить за состоянием малыша и при проявлении следующих симптомов принять необходимые меры:

  1. Подергивание век;
  2. Дрожание подбородка;
  3. Челюсть малыша совершает движения, которые можно принять за пережевывание пищи;
  4. Ритмичные подергивания мышц ног и рук;
  5. Резко нарушается ритм дыхания и сердечной деятельности. Иногда дыхание может полностью исчезать на короткое время – апноэ;
  6. Ребенок без причин закатывает глаза.

Но родителям стоит помнить, что не каждый тик — это проявление синдрома судорог у новорожденных. И вообще у детей до трех лет судороги можно определить только в стационарных условиях. При помощи новейших методик диагностики.

Лечение

Чаще всего для лечения заболеваний, имеющих неврологический характер, используют общую немедикаментозную терапию. И лишь в тех случаях, когда судороги имеют ярко выраженную форму, используют медикаменты. Обычно это:

  • Для нормализации процессов обмена: магнезия, глюкоза или глюконат кальция;
  • Судорожный синдром снимают барбитураты;
  • Двигательное беспокойство снимают успокоительные и снотворные.

Если признаки судорог у грудничка были замечены в стационарных условиях, то особых проблем с лечением не должно возникнуть. А что делать родителям, если приступы судорог начались уже дома. После выписки из роддома. В случае если приступы слабо выражены и прошли сразу, то посещение клиники можно отложить на следующий день.

Но когда судороги у новорожденных сильные, то рекомендует сразу вызывать скорую. И принять некоторые меры до ее приезда. К примеру, освободить ребенка от одежды (распеленать). Таким образом обеспечивая свободный доступ воздуха. При этом ребенка не рекомендуется тормошить или же давать какие-то лекарственные средства, особенно когда идет приступ.

В тяжелых случаях все лечение происходит в условиях стационара. Но и после этого малыш, как минимум год, должен быть под наблюдением невролога. И проходить восстановительные процедуры дома:

  1. Лечебный массаж, дополненный гимнастикой;
  2. Необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется также закаливать малыша;
  3. Строго соблюдать режим дня;
  4. Не допускать стрессов в жизни малыша. Для этого необходима спокойная обстановка в семье.

Профилактические меры

Любой недуг лучше предупредить, чем потом лечить. И с судорожными проявлениями тоже самое. К тому же прогноз выздоровления у грудничков не всегда благоприятен. И не оттого, что медицина бессильна. Причина в том, что болезнь обнаруживается поздно. Поэтому лучше предотвратить. Тем более для этого маме достаточно соблюсти несколько нехитрых правил:

  • За пару-тройку месяцев до планируемого зачатия начать прием фолиевой кислоты;
  • Во время беременности не допускать появления инфекций. Не стоит принимать никаких лекарственных препаратов без разрешения своего гинеколога;
  • После родов как можно скорее обследовать малыша у невролога.

Источник: mirgrudnichka.ru

Почему возникают судороги у грудничка: причины и последствия

Судороги у новорожденных могут указывать на серьезные патологии, которые чаще всего затрагивают нервную систему. Причин множество, а своевременная терапия поможет предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Судорожный синдром встречается у недоношенных маловесных малышей. Основная причина – неоконченный процесс формирования и развития органов ЦНС. Родителям детей, входящих в группу риска, следует внимательно относиться к здоровью ребенка и при появлении первых симптомов обратиться за консультацией к педиатру и неврологу.

Норма и отклонения или как развиваются судороги

Судороги – внезапный спазм мышечной ткани, который затрагивает отдельную мышцу или их группы. Могут носить продолжительный характер или чередоваться с периодами расслабления.

Судороги у новорожденных относятся к норме и связаны с высокой нагрузкой на организм вне утробы матери. В этом случае симптомы спазма возникают единожды и не повторяются. Однако родителей должно насторожить, что по мере роста и развития ребенка судороги повторяются неоднократно. В 80% случаев судорожный синдром не указывает на развитие серьезных неврологических патологий и связан с физиологическими особенностями и воздействием внешних факторов. Остальные 20% мышечных спазмов указывают на заболевания ЦНС.

Возникновение судорог связано с нарушением процесса взаимодействия и передачи нервных импульсов от головного мозга к нервным окончаниям мышечной ткани. Возникают в период бодрствования малыша и выглядят неестественно.

Родители часто могут принять за судороги естественные состояния, которые не являются отклонениями от нормы и не указывают на судорожный синдром и заболевания ЦНС:

  • вздрагивание и вскидывание конечностей во сне;
  • трясущийся подбородок, нижняя губа, руки во время плача;
  • задержка дыхания во время плача.

Классификация

В зависимости от причин судороги у новорожденных могут протекать с различными признаками. Неонатальные судороги возникают в течение 48-72 часов жизни новорожденного. Частота приступов от 10 до 50 раз в сутки. Особенность данного вида судорожного синдрома — отсутствие изменений головного мозга и нарушений психомоторного развития. Классифицируются на:

  • Тонические – напряжение мышечного аппарата туловища, верхних и нижних конечностей, шейного отдела. Малыш во время приступа разгибается, запрокидывает голову назад, разводит руки, вытягивает нижние конечности. Возможна гипертермия, синюшность кожных покровов.
  • Клонические – частые мышечные подергивания отдельных участков тела.
  • Очаговые клонические – возникают у больных энцефалопатией и в результате гипоксии, что приводит к очаговым кровоизлияниям в головном мозге. Характерны подергивания конечностей, лицевых мышц.
  • Многоочаговые клонические — формируются в результате нарушения обменных процессов. Судороги затрагивают отдельные мышцы и имеют свойство смещаться по телу.
  • Генерализованные клонические характеризуются подергиванием конечностей и сопровождаются временной потерей сознания.
  • Фрагментные клонические – клинический неонатальный судорожный синдром с потерей сознания, сопровождается закатыванием глазных яблок.
  • Глазодвигательные судороги – закатывание глаз вверх/вниз и стороны. Возможна потеря сознания, задержка дыхания. Возникают в результате инфекционного поражения ЦНС, кровоизлияний головного мозга.
  • Миоклонические – резкие приступообразные сгибания/разгибания шеи, ритмичные кивки головой, сгибания/разгибания рук, ног. Указывают на наследственные патологии нервной системы.
Читайте также:  Что делать если между пальцами ног мозоль

Причины и признаки судорог

Причины судорог у младенца имеют различную природу. Наиболее часто вызывает неестественный мышечный спазм нарушение обменных процессов, например, повышение/понижение уровня сахара, ионов натрия, кальция, калия в крови. Недостаток элементов в организме или нарушение процесса их всасывания приводят к недостаточному их поступлению к головному мозгу, что приводит к развитию судорожного синдрома.

Источник: neuromed.online

Судороги у новорожденных

Содержание

Желанием каждого родителя является видеть своего малыша здоровым. К сожалению это не всегда зависит от их желания. Иначе не было бы никаких сбоев в здоровье грудничка в виде судорог.

Нередко судороги у новорожденных сообщают взрослым о том, что у ребенка имеются какие-то серьезные проблемы. Чаще всего это проблемы неврологического характера, которые если не лечить сейчас, дадут более серьезные проблемы в старшем возрасте.

Классификация судорог

Судороги новорожденных не стоит объединять в одну группу, ведь у них различная характеристика. Различие между типами медики связывают с особенностями функционирования детского мозга и нервной системы, которые в этом возрасте еще до конца не сформированы.

Выделяют следующие виды судорог у новорожденных:

  1. Малые судороги или спазмы. Несмотря на такое уменьшительное название, данный тип судорог очень опасен. Ведь они предвещают о том, что у малыша имеются довольно серьезные нарушения в работе и развитии головного мозга. Определяется такой тип легко – незначительные подергивание или моргание глаз. Слабый тик мышц лица, скелета. Не сильно выраженное посинение кожи;
  2. Тонические судороги. Выражается в том, что при приступах у новорожденного напрягается все тело в характерной позе: оно разгибается, а голова запрокидывается назад. Возможно кратковременная задержка дыхания (апноэ). Приступ длится не более минуты. Чаще всего страдают недоношенные детки. При этом проявления судорог у них может быть до трехлетнего возраста;
  3. Клинические судороги. В отличие от вышеуказанных тонических, данный вид судорогникогда не встречаются у недоношенных детей. Клинически характеризуются тем, что у ребенка какая-та часть тела подергивается с частотой сокращений 1-3 в секунду. В свою очередь клинические подразделяются на: фокальные или очаговые, мультифокальные (многоочковые) и генерализованные. Для последних характерны потери сознания. Цианоз кожных покровов и нарушения дыхательного ритма;
  4. Миоклонические судороги. Довольно редки. Проявляются в большинстве случаев у детей старшего возраста. Симптоматика – резко подергивается все тело ребенка, или же какая-та отдельная конечность. В редких случаях судороги могут быть смешанного типа – когда у малыша одновременно подергивается, например голова и рука. Данный тип судорог должен насторожить родителей, так как является свидетельством того, что у новорожденного имеются серьезные поражения головного мозга. Наследственного или врожденного типа.

Вероятные причины судорог

Среди причин возникновения судорог у младенцев выделяют следующие:

  • Недоношенность считается основным фактором, так как все дети с диагнозом автоматически попадают в группу риска;
  • Повышенный уровень норадреналина в крови также может свидетельствовать о том, что у малыша возможны судороги;
  • Внутриутробная гипоксия из-за обвития пуповиной может стать в дальнейшем причиной судорог. Так как клетки мозга и нервных окончаний из-за этого не могут пройти полноценное формирование;
  • Женщина во время беременности находилась постоянно в стрессовом состоянии;
  • Будущая мать в первом или третьем триместре беременности перенесла инфекционное заболевание. Наиболее опасны такие инфекции как цитамегаловирус или токсоплазмоз.

Симптоматика судорог

Первые признаки судорог у новорожденных в большинстве случаев появляются буквально сразу, в течение первых суток после родов. Определяются они легко, но взрослые должны внимательно следить за состоянием малыша и при проявлении следующих симптомов принять необходимые меры:

  1. Подергивание век;
  2. Дрожание подбородка;
  3. Челюсть малыша совершает движения, которые можно принять за пережевывание пищи;
  4. Ритмичные подергивания мышц ног и рук;
  5. Резко нарушается ритм дыхания и сердечной деятельности. Иногда дыхание может полностью исчезать на короткое время – апноэ;
  6. Ребенок без причин закатывает глаза.

Но родителям стоит помнить, что не каждый тик — это проявление синдрома судорог у новорожденных. И вообще у детей до трех лет судороги можно определить только в стационарных условиях. При помощи новейших методик диагностики.

Лечение

Чаще всего для лечения заболеваний, имеющих неврологический характер, используют общую немедикаментозную терапию. И лишь в тех случаях, когда судороги имеют ярко выраженную форму, используют медикаменты. Обычно это:

  • Для нормализации процессов обмена: магнезия, глюкоза или глюконат кальция;
  • Судорожный синдром снимают барбитураты;
  • Двигательное беспокойство снимают успокоительные и снотворные.

Если признаки судорог у грудничка были замечены в стационарных условиях, то особых проблем с лечением не должно возникнуть. А что делать родителям, если приступы судорог начались уже дома. После выписки из роддома. В случае если приступы слабо выражены и прошли сразу, то посещение клиники можно отложить на следующий день.

Но когда судороги у новорожденных сильные, то рекомендует сразу вызывать скорую. И принять некоторые меры до ее приезда. К примеру, освободить ребенка от одежды (распеленать). Таким образом обеспечивая свободный доступ воздуха. При этом ребенка не рекомендуется тормошить или же давать какие-то лекарственные средства, особенно когда идет приступ.

В тяжелых случаях все лечение происходит в условиях стационара. Но и после этого малыш, как минимум год, должен быть под наблюдением невролога. И проходить восстановительные процедуры дома:

  1. Лечебный массаж, дополненный гимнастикой;
  2. Необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется также закаливать малыша;
  3. Строго соблюдать режим дня;
  4. Не допускать стрессов в жизни малыша. Для этого необходима спокойная обстановка в семье.

Профилактические меры

Любой недуг лучше предупредить, чем потом лечить. И с судорожными проявлениями тоже самое. К тому же прогноз выздоровления у грудничков не всегда благоприятен. И не оттого, что медицина бессильна. Причина в том, что болезнь обнаруживается поздно. Поэтому лучше предотвратить. Тем более для этого маме достаточно соблюсти несколько нехитрых правил:

  • За пару-тройку месяцев до планируемого зачатия начать прием фолиевой кислоты;
  • Во время беременности не допускать появления инфекций. Не стоит принимать никаких лекарственных препаратов без разрешения своего гинеколога;
  • После родов как можно скорее обследовать малыша у невролога.

Источник: mirgrudnichka.ru

Причины, лечение и профилактика судорог у грудничка

Маленький ребенок – это не только объект радости, любви и заботы, но и постоянный повод для беспокойства. А если он еще и начинает себя вести как-то неестественно, то тут уж молодые родители пугаются не на шутку: а вдруг у грудничка судороги, и вдруг они являются симптомом какого-нибудь жуткого заболевания? Итак, что же такое судороги, как выглядят и каковы причины их появления у младенцев и деток постарше?

Читайте также:  Симптомы подагры на ногах у женщин

Несколько слов для успокоения

Далеко не всегда то, что перепуганные родители принимают за судороги, на самом деле являются таковыми.

  • резкие вскидывания ручек и ножек во время сна – нормальное явление для новорожденного;
  • засыпая, малыши слегка закатывают глазки – ничего страшного;
  • замерзнув, дитя будет дрожать, у него могут посинеть ноготки на пальчиках – просто укутайте его теплее;
  • во время плача могут обиженно подергиваться подбородок, дрожать ручки – успокойте малютку и успокойтесь сами;
  • новорожденный кроха может на несколько секунд задерживать дыхание – и это тоже не повод для паники.

Кроме того, даже истинные судороги, то есть непроизвольные, прерывистые, ритмичные сокращения мышц, в большинстве случаев связаны с незрелостью ЦНС, либо их причина может быть относительно легко устранена.

Причины

Часто опасения молодых родителей могут подтвердиться, а судороги быть симптомом тяжелого заболевания. Разобраться во всем этом и в будущем понимать природу судорог у новорожденного вам помогут знания об их причинах и видах.

Нарушение обменных процессов

Маленький организм очень восприимчив к недостатку (или переизбытку) каких-либо питательных веществ, витаминов, микроэлементов.

Так, причиной лихорадочных судорог может стать:

  • гипокальциемия – недостаток кальция;
  • гипогликемия – дефицит глюкозы;
  • гипомагниемия – низкое содержание магния в крови (редко, но бывает);
  • повышенное или пониженное количество натрия;
  • недостаток (переизбыток) тирозина, пролина и других аминокислот;
  • дефицит витамина В6.

Все эти патологии могут быть как следствием неправильного питания кормящей мамы, так и грозными симптомами, указывающими на нарушения функций внутренних органов.

Судорожные приступы имеют генерализованный характер (то есть охватывают все тело): конечности подергиваются, головка может запрокидываться, тело деревенеет либо, наоборот, является полностью расслабленным, обмякшим.

Высокая температура

У малышей в возрасте от 6-ти месяцев при повышении температуры свыше 38 °С могут проявиться так называемые фебрильные судороги, характеризующиеся остановкой дыхания, во время которого личико крохи может посинеть; запрокидыванием головки; подергиванием конечностей.

Такие судороги могут вызывать и другие причины, связанные с перегревом и обезвоживанием организма малыша. Это слишком теплая одежда, длительное пребывание на солнцепеке или в душном жарком помещении, купание в горячей воде.

Важно знать: фебрильные судороги, при которых синхронно дергаются обе конечности, не страшны. Гораздо хуже, если они охватывают только половину тела: обязательно сообщите об этом врачу.

Чрезмерно возбудимая нервная система

В данном случае могут на фоне сильного испуга или при плаче проявиться аффектно-респираторные судороги, когда наблюдается апноэ – задержка дыхания более чем на 20 секунд (ребенок не может выдохнуть), голова запрокидывается, руки и ноги подергиваются. Возможна потеря сознания, брадикардия (один из видов аритмии).

В некоторых случаях удается вывести малыша из такого состояния, брызнув на него холодной водой.

Следует помнить, что подобные явления характерны для детей, у которых повышенная возбудимость ЦНС сочетается с:

  • перенесенными родовыми травмами;
  • нарушениями анатомии носа;
  • увеличенными миндалинами;
  • отеком носоглотки при аллергии или воспалении.

Предрасположенность к аффектно-респираторным спазмам передается по наследству, поэтому если у одного из родителей в детстве они наблюдались, их дитя – в группе риска.

Врожденные патологии ЦНС

Вот как раз то, чего больше всего боятся родители. Чаще всего это так называемые малые судороги или спазмы, при которых наблюдается дрожь лица и век, частое моргание, движения челюстей, напоминающие пережевывание. Глазки закатываются, зрачки сходятся к переносице или, напротив, к внешним уголкам глаз. Если подобное случается у грудничков – это серьезный повод для визита к невропатологу.

Наиболее подвержены судорогам, связанным с патологиями ЦНС, недоношенные дети – они наблюдаются в 20 % случаев. Для нормально доношенных малышей статистика более благоприятная – всего 10–15 случаев на тысячу новорожденных.

Малые судорожные припадки являются следствием:

  • родовых травм;
  • высокого внутричерепного давления;
  • кислородного голодания в результате асфиксии (обвития пуповиной) у плода;
  • патологии развития мозга. Судороги могут стать симптомом таких заболеваний, как гидро-, микро- или порэнцефалия, эпилепсия.

Другие причины

Существует и еще целый ряд факторов, которые могут вызывать те или иные виды судорог.

К ним относятся:

  • отравления (передозировка) какими-либо лекарственными препаратами;
  • отит, насморк;
  • судороги после прививки;
  • инфекции, поражающие мозг: гнойный менингит, столбняк, энцефалит, токсоплазмоз;
  • высокий уровень билирубина и вызванная им гемолитическая желтуха.
  • нарушение функций надпочечников;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Важно понять, что вероятность судорог у младенца существенно возрастает, если у женщины были тяжелые (преждевременные) роды или она во время беременности употребляла наркотики либо алкоголь, болела какими-либо инфекционными заболеваниями. Передача может происходить через грудное молоко.

Первая помощь

Независимо от причины судорог, вызваны ли они физиологией или вакцинацией, ваши действия должны быть направлены на то, чтобы облегчить состояние малыша и не допустить каких-либо травм (ушибов, попадания рвотных масс в дыхательное горло и т. д.).

Постарайтесь успокоиться и запоминать все происходящее: впоследствии вам предстоит рассказать об увиденном врачу, чтобы помочь ему выяснить природу судорог.

Уложите ребенка на бок, под голову поместите плоскую подушку, верхнюю часть туловища освободите от одежды, обеспечьте приток свежего воздуха и осторожно придерживайте голову. Когда приступ пройдет (обычно он длится не более нескольких минут), вызывайте «Скорую помощь».

Если судороги не повторяются, малыш чувствует себя хорошо и вам известна их причина, можно отложить визит к врачу до утра, но показать ребенка специалисту необходимо в любом случае.

Нельзя при судорогах:

  • трясти ребенка и сильно прижимать его к себе;
  • пытаться удержать дергающиеся конечности;
  • делать малышу искусственное дыхание;
  • оставлять его лежать на спине;
  • пытаться дать какие-либо лекарства, разжимать зубы, засовывать в рот инородные предметы.

Если причина вам известна, можно выполнить следующие действия:

  1. При аффектно-респираторных судорогах: побрызгать на лицо ребенка холодной водой, дать понюхать нашатырь.
  2. При фебрильных судорогах: обтереть тело влажным холодным полотенцем, после прекращения приступа дать жаропонижающее.
  3. Показано обильное питье.

Профилактика

Снизить вероятность судорог у новорожденного помогут следующие действия:

  1. За месяц до планируемой беременности принимайте фолиевую кислоту.
  2. В течение всей беременности исключите любые вредные воздействия и постарайтесь избежать инфекционных заболеваний, заражения глистами и т. д.
  3. Не принимайте никаких лекарств без предварительной консультации у гинеколога.
  4. После рождения ребенка выполните его всестороннее обследование, которое позволит выявить патологии, способные стать причиной судорог, на ранних стадиях и успешно их вылечить.

Вот и все: осталось только сказать, что сами судороги опасности не представляют: они лишь симптом какого-либо заболевания, а вот что это за заболевание и чем грозит ребенку, вы узнаете, только обратившись к специалисту: не откладывайте визит!

Источник: grudnichky.ru

Судорожный синдром у новорожденных — симптомы и признаки, лечение

Судорожный синдром у новорожденных

Неонатальные судороги — это аномальные электрические импульсы в ЦНС новорожденного, обычно проявляющиеся как стереотипные мышечные движения или автономные изменения. Диагноз подтверждается на ЭЭГ; показано обследование для выявления причинных факторов. Лечение зависит от причины.

Судороги отмечаются почти у 1,4 % доношенных новорожденных и 20 % недоношенных новорожденных. Судороги могут быть серьезной проблемой периода новорожденное™ и требуют немедленного обследования ребенка. Большая часть судороглокализованные, вероятно, в связи с тем, что генерализации электрической активности мешает недостаточная миелинизация и незавершенное формирование дендритов и синапсов в головном мозге. У некоторых новорожденных, которым провели ЭЭГ при обследовании по поводу энцефалопатии, обнаруживают клинически не проявляющиеся судороги. Иногда не проявляющаяся клинически электрическая активность сохраняется длительно, более 20 минут; в этом случае ее определяют как электрический эпилептический статус.

Судорожный синдром у новорожденных — этиология

Аномальные электрические импульсы в ЦНС могут вызываться первичным внутричерепным процессом или быть следствием системного нарушения. По клиническим признакам судороги вследствие внутричерепного процесса обычно сложно отличить от судорог из-за системных нарушений.

Читайте также:  Сломала палец на ноге что делать

Гипоксия-ишемия, наиболее распространенная причина судорог у новорожденных, может возникнуть во время или после родов. Такие судороги могут быть тяжелыми и плохо поддающимися терапии, однако имеют тенденцию стихать примерно через 3—4 дня.

Ишемический инсульт более вероятен у детей при полицитемии и тромбо-филии вследствие генетического дефекта, однако также может развиваться и при отсутствии факторов риска. Инсульт обычно развивается в бассейне средней мозговой артерии или областях смежного кровообращения. Судороги вследствие инсульта часто бывают локальными и могут вызывать апноэ.

Инфекции, например менингит и сепсис, могут вызывать развитие судорожного синдрома; в таких случаях судороги обычно сопровождаются другими симптомами и признаками. Стрептококки группы В и грамотрицательные бактерии являются частыми возбудителями этих заболеваний у новорожденных. Энцефалит, вызванный цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, краснухи, Treponema pallidum или Toxoplasma gondii, также может вызывать судороги.

Гипогликемия часто отмечается у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, маленьких к сроку гестации или при наличии гипоксии—ишемии или другого стресса. Судороги при гипогликемии обычно локальные и вариабельные. Длительная или рецидивирующая гипогликемия может вызывать стойкое поражение ЦНС.

Внутричерепное кровоизлияние, включая субарахноидальное, внутримоз-говое и внутрижелудочковое, может вызывать судороги. Внутричерепные кровоизлияния, развивающиеся у недоношен-ныхноворожденных, являются следствием кровоизлияния в терминальный матрикс.

Гипернатриемия и гипонатриемия могут вызывать судороги. Гипернатриемия может быть следствием случайного поступления избыточного количества хлорида натрия внутрь или внутривенно. Гипонатриемия может быть следствием разведения или потери натрия со стулом и мочой.

Гипокальциемия [уровень кальция в сыворотке менее 7,5 мг/дл ] обычно сопровождается повышением уровня фосфора более 3 мг/дл и может также быть бессимптомной. Факторы риска гипокальциемии включают недоношенность и сложные роды.

Гипомагниемия — это редкая причина судорог, которые могут наблюдаться при снижении уровня магния менее 1,4 мЭкв/л. Гипомагниемия часто развивается при гипокальциемии и должна иметься в виду у новорожденных с гипокальциемией, если судороги сохраняются после адекватной терапии препаратами кальция.

Врожденные нарушения обмена веществ могут вызывать неонатальный судорожный синдром. Редко дефицит пи-ридоксина или зависимость от пиридок-сина вызывают судороги; они хорошо отвечают на терапию.

Другие причины включают пороки развития ЦНС. Злоупотребление наркотиками или психоактивными веществами матерью является все более распространенной проблемой; судороги могут возникнуть после рождения при синдроме отмены. Неонатальные судороги могут быть семейными; в некоторых случаях отмечаются генетические причины.

Судорожный синдром у новорожденных — симптомы и признаки

Неонатальные судороги обычно локальные и бывают сложно определяемыми. Часто встречаются мигрирующие клонические судорожные подергивания конечностей, альтернирующие гемису-дороги или примитивные подкорковые судороги. Генерализованные то-нико-клонические судороги встречаются редко.

Не проявляющаяся клинически судорожная активность часто отмечается после гипоксически-ишемического инсульта, включая перинатальную асфиксию или инсульт и у новорожденных с инфекциями ЦНС.

Беспокойство следует отличать от истинной судорожной активности. Беспокойство обычно провоцируется стимулом, и его можно остановить, придерживая конечность. Судороги возникают спонтанно, и двигательная активность ощущается, даже если удерживать конечность.

Большая часть новорожденных

Обследование начинается с детального сбора семейного анамнеза и физи-кального обследования. Проведение ЭЭГ необходимо, особенно если сложно определить, есть л и судороги у ребенка; также ЭЭГ полезно использовать для мониторинга ответа на лечение. ЭЭГ должна охватывать период быстрого и медленного сна, и поэтому может потребоваться 2 часа и более для проведения исследования. Нормальная ЭЭГ с ожидаемыми различиями между фазами сна является хорошим прогностическим признаком; ЭЭГ с диффузными тяжелыми нарушениями является плохим прогностическим признаком.

Другие исследования должны включать пульсоксиметрию; определение глюкозы, натрия, калия, хлоридов, НС03, кальция и магния в плазме; исследование и посев спинномозговой жидкости. Также проводят посевы крови и мочи. Необходимость других исследований или определения наиболее часто употребляемых наркотических веществ зависит от клинических данных.

Большей части новорожденных следует провести КТ, так как при этом можно исключить внутричерепное кровоизлияние и некоторые пороки развития головного мозга. УЗИ головного мозга может выявить внутрижелудочковое кровоизлияние, однако неинформативно при суба-рахноидальном кровоизлиянии; отдавать предпочтение УЗИ надо при обследовании непосредственно у постели детей в тяжелом состоянии, которых невозможно доставить в радиологическое отделение. Диффузно-взвешенная МРТ может выявить ишемизированную ткань в течение нескольких часов, но обычно проводится после 2-го дня для определения паренхиматозного повреждения.

Судорожный синдром у новорожденных — прогноз

Примерно 50 % новорожденных с судорогами вследствие гипоксии — ишемии развиваются нормально. Большинство новорожденных с судорогами вследствие субарахноидального кровоизлияния, ги-покальциемии или гипонатриемии в дальнейшем поправляются и чувствуют себя хорошо. При идиопатических судорогах или судорогах вследствие врожденных пороков развития раннее начало ассоциируется с более высокой заболеваемостью и смертностью.

Неизвестно, вызывают ли неонатальные судороги повреждения, кроме тех, которые являются их причиной, хотя существует мнение, что метаболический стресс при длительном возбуждении нервных клеток во время продолжительных судорог может вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Если причиной являются гипоксия — ишемия, инсульт или инфекция, у новорожденного могут отмечаться серии судорог, однако, как правило, приблизительно через 3—4 дня судороги исчезают; они могут вновь возникнуть месяцы или годы спустя, если возникает поражение головного мозга. Судороги вследствие других причин могут быть более упорными в периоде новорожденное.

Судорожный синдром у новорожденных — лечение

В первую очередь лечение нацелено на терапию основного заболевания, и лишь вторично — на лечение судорожного синдрома.

При низком уровне глюкозы в сыворотке крови проводят инфузионную терапию 10 % глюкозой по 2 мл/кг внутривенно и мониторинг уровня глюкозы в плазме; дополнительные инфузии проводят по необходимости. При гипокальциемии вводят 10 % глюконат кальция по 1 мл/кг внутривенно ; эту дозу можно вводить повторно при упорных гипокальциемических судорогах. Скорость инфузии глюконата кальция не должна превышать 50 мг/мин; необходим постоянный мониторинг функции сердца в течение инфузии. Следует избегать попадания глюконата кальция в ткани, так как это может вызвать в дальнейшем некроз. При гипомагнезиемии внутримышечно вводят 50 % раствор сульфата магния из расчета 0,2 мл/кг. При бактериальных инфекциях назначают антибактериальную терапию.

Противосудорожные средства применяют, если только судороги не купируются быстро после коррекции гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипонатриемии или других состояний, явившихся причиной судорог. Фенобарбитал является препаратом выбора; стартовая доза 20 мг/кг вводится внутривенно. Если судороги не стартовая, каждые 30 минут вводят по 5 мг/кг до того, пока судороги не купируются либо суммарная доза не достигнет 40 мг/кг. Поддерживающая терапия начинается примерно через 12 часов с 1,5—2 мг/кг 2 раза в день и повышается до 2,5 мг/кг 2 раза в день на основании клинических данных, ответа на лечение по данным ЭЭГ или уровня препарата в сыворотке крови. Фенобарбитал продолжают вводить внутривенно, особенно если судороги частые или продолжительные. Когда удается достигнуть контроля над судорогами, можно перейти на прием фенобарбитала внутрь. Терапевтическим уровнем фенобарбитала в сыворотке является 15—40 мкг/мл.

Если необходим 2-й препарат, применяют фосфенитоин или фенитоин. Стартовая доза составляет 20 мг РЕ /кг внутривенно. Эту дозу вводят за 15 минут, чтобы избежать гипотензии или аритмий. Поддерживающая доза затем начинается с 2—3 мг/кг каждые 12 часов и корригируется на основании клинического ответа или сывороточного уровня. Терапевтическим уровнем фенитоина в сыворотке является 10—20 мкг/мл.

Лоразепам по 0,1 мг/кг внутривенно можно применять при резистентных судорогах, можно вводить повторно с5—10-минутными интервалами, вплоть до 3 доз в течение 8 часов.

Новорожденные, получающие проти-восудорожную терапию внутривенно, должны находиться под постоянным наблюдением; передозировка может привести к угнетению дыхания.

Источник: otvetkak.ru