Стадии асептического некроза головки бедренной кости рентген

Стадии асептического некроза головки бедренной кости рентген

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости основывается на двух фундаментальных концепциях.

  1. Стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани. Ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений, и нормальная рентгенограмма еще не означает, что костная ткань здорова. Стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда еще нет признаков остеонекроза. Появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию.
  2. Некроз костной ткани является конечным результатом тяжелой и длительной ишемии. Это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

Асептический некроз головки бедренной кости может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. Известно, что применение кортикостероидов, цитостатиков, алкоголя, а также гиперуремия, декомпрессионная и серповидно-клеточная болезни приводят к развитию асептического некроза головки бедренной кости. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости чаще всего развивается при переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своем развитии последовательно несколько стадий. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости у людей можно различить очень редко. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге, через 2-4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости (лакуны). Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток. Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул. Патогенез нетравматического асептического некроза головки бедренной кости до конца не ясен. Если принять за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани. Под воздействием различных причин (алкоголь, кортикостероиды и др.) происходит перерождение красного костного мозга в желтый с образованием крупных клеток. Это приводит к нарушению местного кровотока за счет сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты (ферментативные) погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, что еще больше повышает внутрикостное давление и усугубляет трофику костной ткани. В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями. Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении.

Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере. При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедра. Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка, смешением новообразования кости и ее резорбции остеокластами, а также повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедра. Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Наибольшее распространение получила следующая классификация стадий развития асептического некроза головки бедренной кости.

0 стадия: отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Эта стадия может быть определена при поражении контралатерального сустава (нередко асептический некроз головки бедренной кости имеет двустороннее поражение) по данным МРТ.

1 стадия: клинические признаки заболевания (боль обусловлена прогрессированием ишемии костного мозга и подъемом внутрикостного давления) при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ.

2 стадия: прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и (или) кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2 стадии АНГБК: диффузный остеопороз; склеротическая форма; смешанная – склеротически-остеопоротическая. Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением ее новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5×0,5 до 4×1 см. Важное значение для диагностики этой и последующих стадий асептического некроза головки бедренной кости имеет КТ (см. ниже).

3 стадия: развивается классический признак асептического некроза головки бедренной кости – импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза – пере- дневерхний сегмент головки бедренной кости.

4 стадия: коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели. В свою очередь, в 3 и 4 стадиях асептического некроза головки бедренной кости выделяют три степени поражения головки бедра: А (легкая) – поражение менее 15% поверхности и уплощение менее 2 мм; В (средняя) – поражение 15-30% и уплощение головки 2-4 мм; С (тяжелая) – поражение более 30% и уплощение более 4 мм. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке 10.

5 стадия: терминальная фаза некротического процесса. Характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели. Репаративная фаза процесса может в достаточной мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счет синовиальной жидкости, длительное время сохраняет свою жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: а – начальная стадия аваскулярного некроза: отсутствие рентгенологических признаков; б – остеолиз костной ткани верхнего сегмента головки бедренной кости без признаков ее импрессии и деформации; в – рентгенологическая картина сходна со 2 стадией, но имеются начальные признаки коллапса; г – типичная картина асептического некроза головки бедренной кости: импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса в наиболее нагружаемом сегменте головки бедренной кости; д – поздняя стадия остеонекроза: разрушение верхнего сегмента головки бедренной кости, кистозные изменения сохранившейся части головки и шейки бедра, деформация вертлужной впадины, резкое сужение суставной щели.

Наряду с разделением остеонекроза по стадиям, выделяют четыре формы: периферическую (поражение субхондрального отдела головки), которая наблюдается в 9-10%; центральную (образование зоны некроза в центре головки), встречается в 2%; сегментарную (конусообразный очаг в области верхнего или передневерхнего полюса головки), наблюдается наиболее часто – в 46 – 48%; тотальное поражение всей головки бывает в 40 – 42% наблюдений.

Стадии развития асептический некроз головки бедра.

Источник: trauma.ru

Асептический некроз

Определение

Остеонекроз можно разделить на инфаркт кости, возникающий в области метафиза и диафиза длинных трубчатых костей (например, бедренной, плечевой и большеберцовой) чаще, чем в костях туловища, и аваскулярный некроз, вовлекающий субкортикальную зону кости.

Этиология

  • идиопатическим (первичный) – 25%,
  • сопровождает гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гэше),
  • коллагенозы (например, красная волчанка),
  • травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости),
  • трансплантации почек,
  • алкоголизм,
  • применение глюкокортикоидов,
  • панкреатит,
  • подагра,
  • лучевая болезнь
  • кессонная болезнь.

При многих из этих патологических состояний поражаются более одного сустава, а также может возникать инфаркт кости на границе между диафизом и метафизом длинных трубчатых костей.

Читайте также:  Восковые полоски veet для ног

Эпидемиология

Одиночные костные инфаркты часто диагностируют случайно.

Локализация

Моноартикулярное, иногда двустороннее. Характерно поражение только одной стороны сустава.

  • коленный,
  • тазобедренный,
  • таранная кость,
  • ладьевидная кость,
  • плечевой сустав.

Морфология

Ранние признаки не специфичны и включают пятнистую остеопению, нечетко отграниченные остеолитические изменения или участки остеопении и склероза различной степени выраженности. Находки, однако, более характерны на поздней стадии. На границе диафиза и метафиза они включают серпигинозный периферический ободок склероза, окружающего продолговатый участок разрежения костной ткани. Периостит и кальцификация матрикса часто сочетаются.

Более специфичен признак полумесяца в шейке бедренной кости — аркоподобная субхондральная линия просветления. Прогрессирование заболевания приводит к формированию субхондральной кисты, фрагментации и в итоге к разрушению пораженного эпифиза. На этой стадии часто имеются свободные внутрисуставные костные фрагменты. Конечная стадия — тяжелый вторичный остеоартрит, вовлекающий весь сустав. Посттравматический аваскулярный некроз чаще всего происходит в головке бедренной кости (субкапитальный перелом, вывих или соскользнувший эпифиз головки бедренной кости), своде таранной кости (перелом шейки таранной кости) и проксимальном полюсе ладьевидной кости (перелом талии ладьевидной кости).

Типичные признаки остеонекроза в эпифизах: субхондральные кисты со склерозированным краем, арочные субхондральные просветления (признак полукруга), субхондральная фрагментация и в конечном итоге разрушение суставной поверхности с выраженным склерозом и вторичными дегенеративными изменениями в пораженном суставе.

Интрамедуллярные кальцификаты часто бывают единственной находкой и обычно имеют вид скорлупы, тогда как кальцификация хрящевого матрикса опухолей склонна к неравномерности, центральному расположению и окружена ободком некальцифицированного опухолевого матрикса, часто с незначительным просветлением.

Для ранней диагностики аваскулярного некроза требуется МРТ. Первичный аваскулярный некроз редко встречается у взрослых, за исключением полулунной кости (болезнь Кинбека) и коленного сустава (болезнь Альбека), однако состояние часто встречается у детей и подростков.

Болезнь Альбека (спонтанный остеонекроз коленного сустава), обычно возникает у пациентов старше 60 лет, преимущественно среди женщин. Он проявляется уплощением части медиального мыщелка бедренной кости, испытывающей нагрузку массы тела. Поражение латерального мыщелка, верхней суставной поверхности большеберцовой кости или обоих коленных суставов встречается редко. Прогрессирование заболевания приводит к дополнительной депрессии пораженного мыщелка с увеличением выраженности склероза и возможным формированием свободных тел.

Дифференциальная диагностика

  • Характерны округлые и овальные рентгенопрозрачные изменения в кортикальном слое длинных трубчатых костей в отличие от эндостальной «изъеденности», вызываемой рецидивом опухоли.
  • Костные изменения зависят от дозы облучения (минимальная доза — 300° Гр) и возникают не ранее чем через год после облучения, когда при сцинтиграфическом исследовании все еще отмечают повышенное накопление.
  • Кальцифицированные внутрикостные гематомы могут проявляться рентгенографически подобно кальцифицированным инфарктам кости.

Непрерывные периостальные реакции и утолщение кортикального слоя могут сочетаться с обоими состояниями, но в случае хрящевого опухолевого матрикса это указывает на высокодифференцированную хондросаркому в большей степени, чем на энхондрому.

Источник: rentgenogram.ru

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Что такое асептический некроз головки бедренной кости?

АНГБК – это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренного сустава. На сегодняшний день для патологии не разработано радикальное лечение. Однако адекватная медикаментозная терапия замедляет разрушающее прогрессирование костной ткани. В отсутствие лечения асептический некроз бедра ведет к инвалидизации пациента.

Виды заболевания

Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:

  • Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
  • Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.

Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:

  • хромоту;
  • визуальное уменьшение мышц в зоне пораженного сустава;
  • ограничение свободных движений в больном тазобедренном суставе.

На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости. Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.

Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:

  • заболевания крови и нарушение нормального процесса ее свертывания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
  • нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • влияние радиационного воздействия.

Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.

Мнение эксперта

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика АНГБК базируется на тщательном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед во время консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.

Для подтверждения диагноза врач использует следующие инструментальные методы исследования:

  • рентгенография пораженного сустава;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения асептического некроза бедренной головки

На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозное лечение. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости.

На ранних стадиях развития АНГБК применяется консервативное лечение. Оно направлено на замедление процессов разрушения костной ткани и улучшение качества жизни пациента. С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств:

  • обезболивающие медикаменты;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
  • лечебная гимнастика для разработки сустава;
  • физиотерапевтическое лечение.

Оперативное лечение

> В определенный момент консервативный подход становится малоэффективным из-за выраженного разрушения костной ткани. В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава. Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Специфической профилактики АНГБК не существует. Из-за отсутствия у ученых полного понимания механизмов развития заболевания довольно трудно разработать комплекс мероприятий для предотвращения патологии. В данном случае ортопеды рекомендуют избегать травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.

Реабилитация после операции

Хирургическое лечение АНГБК предусматривает замену сустава эндопротезом. После операции пациент еще 1-2 недели остается в стационаре под постоянным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность обездвиживается. Ежедневно врач проводит перевязку, контролирует состояние пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений больному назначается профилактический курс антибиотикотерапии. Для устранения дискомфортных ощущений пациент принимает обезболивающие средства.

Читайте также:  Почему твердеют ногти на ногах

Перед выпиской ортопед обучает пациента, как правильно вести себя в быту. Разрабатывается индивидуальный план реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21-й день после операции. Полное восстановление может занимать до 3-6 месяцев. В это время нужно избегать физического перенапряжения, полноценно питаться, больше отдыхать.

Часто задаваемые вопросы

  • Какой врач лечит асептический некроз головки бедренной кости?

Лечением асептического некроза головки бедренной кости занимается ортопед.

Можно ли вылечить асептический некроз головки бедренной кости без операции?

Нет. АНГБК – заболевание, которое сопровождается необратимым разрушением костной ткани. Медикаментозное лечение может только замедлить этот процесс. Консервативная терапия обязательно назначается всем пациентам, но она не решает проблему радикально.

Когда лучше оперировать пораженный сустав при АНГБК?

Решение о проведении операции при АНГБК принимается в персонифицированном порядке в зависимости от состояния сустава и степени разрушения костной ткани. Не существует стандартных сроков для эндопротезирования, каждый клинический случай индивидуален.

Источники

  • Ахтямов И. Ф, Закиров Р. Х., Лобашов В. В. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7 (прил. 2). С. 30–39. Akhtyamov I. F, Zakirov R. Kh., Lobashov V. V. Modern methods of visualization in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Vestnik of modern clinical medicine]. 2014, 7, рр. 30-39. (in Russian)

Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза г оловки бедра у взрослых // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125–129. Makushin V. D., Safonov V. A., Danilova I. M., Mitina Yu. L. et al. To issue of early diagnosis of aseptic necrosis of head of femur in adult. Genii ortopedii [The genius of Orthopaedics]. 2003, 1, рр. 125-129. (in Russian)

  • Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20. Mustafin R. N. Aseptic necrosis of the head of the femur. Lechebnoe delo [Medicine]. 2015, 4, рр. 7-20. (in Russian)
  • Источник: www.smclinic.ru

    Асептический некроз головки тазобедренного сустава

    Асептический некроз поражает головку тазобедренного сустава из-за сбоев снабжения тканей кислородом. Патология имеет осложнения, самое опасное из которых гангрена. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо незамедлительно начать лечение во избежание дальнейшего прогрессирования патологии.

    Причины

    Этиология патологии изучена не полностью. Медики склоняются к нескольким гипотезам динамики патологии:

    • Травматическая – развивается на фоне перенесенного повреждения целостности костной ткани или вывиха.
    • Сосудистая – в результате которой сосуды кровеносной системы блокируются мелкими тромбами, что приводит к нарушениям локального кровотока (ишемии). При нагрузках на бедро возникают мельчайшие трабекулы, в результате сдавливаются вены, кровь сгущается, образуются тромбы в венах, потом и в небольших артериях. Соединительная ткань суставов не получает необходимое питание, развиваются дегенерационные процессы в хрящевой ткани. Головка бедренного сустава лишается естественной защиты от трения. Кость сустава начинает повреждаться и постепенно разрушаться, клетки отмирают, и развивается некроз сустава.
    • Механическая – костная ткань “устает”. Импульсы о перегрузке поступают в ЦНС, обратный импульс снижает отток крови. В итоге нарушается метаболизм, продукты распада накапливаются в костных тканях. Кость начинает деформироваться и разрушаться.

    Причинами патологии могут стать сосудистые заболевания:

    • тромбозы,
    • нарушение кровообращения,
    • спазмы сосудов,
    • сдавление артериальных сосудов после травмы.

    Факторами развития патологии могут послужить:

    • частое употребление алкоголя,
    • длительное лечение гормонами,
    • травмы бедра,
    • хронический панкреатит,
    • патологии кровеносной системы,
    • радиация,
    • кесонная болезнь и др.

    Симптомы

    Этой патологией страдают чаще мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Основным признаком патологии является болевой синдром в зоне бедра. Боль появляется при любом движении, которое сопровождается нагрузкой на сустав. Появляется непрерывная ноющая боль в коленном суставе. После нагрузок боль проецируется в зону ягодиц или поясницы. Появляется хромота. На 2-4 день после начала развития патологии нога теряет подвижность, через 2 недели мышцы бедра подвергаются атрофии (укорачиваются). Визуально заметно различие пораженная конечность становится тоньше, изменяется ее длина.

    Виды и стадии развития

    Некроз тазобедренного сустава развивается по нескольким стадиям. И при прогрессировании патологии головка сустава подвергается постепенному разрушению:

    • 1 стадия длится полгода. Патология затрагивает балки кости сустава, но анатомическое строение не изменяется. Этиология болевого синдрома различна, боль иррадиирует в ягодицу, коленный сустав, пах или поясницу, что мешает постановке правильного диагноза.
    • 2 стадия (полгода) – от нагрузок развивается сдавленный (импрессионный) перелом костных балок. Появляется ограниченность в движении бедра, атрофия мышечной ткани на пораженной нижней конечности.
    • 3 стадия (18-30 месяцев) – в этот период происходит рассасывание отмерших клеток костной ткани, хрящи разрастаются, шейка бедренной кости укорачивается. Болевой синдром непрерывный, движение ограничены, ходить возможно только с тростью. Нижняя конечность укорачивается или удлиняется (на 10%).
    • 4 стадия (полгода и больше) – развивается вторичный деформирующий артроз. Начинается процесс окостенения разросшейся хрящевой ткани (губчатое вещество головки бедра восстанавливается), но нарушается анатомическое строение вертлужной впадины. Боль постоянная.

    Асептический некроз может поражать не всю зону головки бедренной кости, и патология может классифицироваться по зоне расположения очага заболевания.

    Диагностика

    При своевременной диагностике некроза сустава головки бедра терапия не будет сложной. УЗИ, рентгенологическое и лабораторные обследования не дают положительных результатов. Более точное диагностирование проводится с помощью КТ и МРТ.

    Рентгенография

    На начальной стадии развития патологии проводят рентгенологическое обследование, которое практически не показывает дистрофические процессы в костной ткани. Деформации в суставе при 2 или 3 стадиях можно диагностировать с помощью рентгена. Снимки делают в двух проекциях: боковой и прямой.

    КТ позволяет обследовать костные и мягкие ткани послойно. Этот метод диагностирования позволяет точно определить участки пораженной ткани и степень деформации даже на начальной стадии асептического некроза.

    МРТ занимает около 20 минут и позволяет определить даже небольшие изменения в тканях. Этот вид обследования наиболее комфортный (больному не сгибают пораженную конечность). Пациента помещают в капсулу и послойно обследуют ткани.

    Лабораторные исследования

    Для комплексной диагностики и подтверждения наличия патологии проводят лабораторное обследование: анализы мочи и крови. При этом заболевании появляются маркеры в урине, которые синтезируются в процессе распада коллагена.

    Лечение

    Лечение при некрозе тазобедренного сустава назначается после диагностирования и оценки общего состояния больного и нацелено на снятие болевого синдрома, предотвращение развития заболевания, устранение деформаций тазобедренного сустава. На начальных стадиях заболевания назначают консервативное лечение, которое основано на комплексе мероприятий:

    • медикаменты,
    • ЛФК,
    • физиотерапевтические процедуры,
    • лечебный массаж,
    • ношение ортопедических приспособлений.

    Медикаментозное

    • НПВС (индометацин, Диклофенак и др.), которые снимают боль и воспалительные процессы, уменьшают напряжение в мышцах,
    • сосудорасширяющие препараты (Теоникор и др.), улучшающие кровообращение, уменьшающие болевой синдром (применяют на начальном этапе заболевания),
    • препараты, усиливающие восстановительные функции костной ткани (Кальций Д3, Оксидевит и др.),
    • кальцитонины, стимулирующие синтез новых клеток в поврежденных тканях,
    • хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин и др.) для регенерации хрящевой ткани.

    Хирургическое

    Хирургическое лечение проводится, если консервативные методы не дали положительной динамики при лечении асептического некроза тазобедренного сустава. Проводятся операции различными методами:

    • Декомпрессии – просверливается канал в головке сустава. Это увеличивает кровоснабжение в этой зоне, поскольку синтезируются новые сосуды в канале. Внутрикостное давление уменьшается, за счет этого снижается болевой симптом.
    • Аутотрансплантат внутрь канала пересаживают часть малоберцовой костной ткани с сосудистой ножкой. Это улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра.
    • Эндопротезирование – заменяют разрушенный сустав на искусственный. Головку бедра со стержнем из титана (циркония) вставляют в полость бедренной кости и фиксируют. Одновременно на месте сочленения частей сустава устанавливается вогнутая часть, которая обеспечивает вращение сустава.
    Читайте также:  Чешется нога а потом появляется синяк

    Своевременное лечение патологии имеет положительную динамику, и оздоровление наступает через несколько месяцев. В запущенных случаях требуется проведение одной из перечисленных операций.

    Такого типа операции считаются сложными. Возможны послеоперационные осложнения:

    • инфицирование раны,
    • неправильно проведенная подгонка протеза приводит к необходимости проведения повторной операции через пару лет.

    Асептический некроз шейки тазобедренного сустава лечат консервативными методами на раннем этапе.

    Гимнастика и массаж

    В комплекс консервативных лечебных мероприятий входят лечебный массаж и ЛФК. Больному назначают комплекс упражнений для укрепления мышц и связочного аппарата без нагрузки на головку бедренной кости и исключающий вращательные и разгибательные движения.

    Массаж должен проводиться специалистом. При этой процедуре улучшается кровообращение в области головки бедренной кости, ткани получают необходимые элементы питания, и начинается процесс регенерации поврежденной области. При терапии необходимо соблюдать ортопедический режим: нельзя не двигать больной ногой, это приведет к атрофии мышечной ткани, непрерывной боли.

    При консервативной терапии необходимо:

    • спокойно ходить минут 20,
    • подниматься по ступенькам,
    • заниматься на велотренажере,
    • в начальный период заболевания пользоваться тростью,
    • при избыточном весе сбросить лишние килограммы.

    Источник: irksportmol.ru

    Диагностика некроза головки бедренной кости на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

    Причины возникновения некроза головки бедренной кости

    • В 70% случаев хроническое поражение противоположного тазобедренного сустава.
    • Синонимы: аваскулярный, ишемический, асептический некроз головки бедренной кости у взрослых.
    • Манифестация в возрасте 25—55 лет
    • Пик частоты в возрасте 35 лет
    • Поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин
    • Частота в Европе 0,01%
    • Мультифакторная этиология аваскулярного некроза головки бедренной кости, обусловленная нарушением ее кровоснабжения (медиальная огибающая артерия бедренной кости), с предрасполагающими заболеваниями, факторами риска и влиянием механических стрессовых воздействий
    • Резкое снижение васкуляризации субхондральной области
    • Патологическая проницаемость сосудов
    • Застой крови в сосудах
    • Отек костного мозга
    • Увеличение внутрикостного давления.

    Посттравматический некроз головки бедренной кости (разрыв сосудов после перелома шейки бедренной кости, вывиха тазобедренного сустава.

    Нетравматический некроз головки бедренной кости (жировая или воздушная эмболия, увеличение давления в полости костного мозга).

    Предрасполагающие состояния (20-50%): декомпрессионная болезнь, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше, лучевая терапия, системная красная волчанка, терапия глюкокортикоидами, болезнь Кушинга.

    Факторы риска некроза головки бедренной кости, (50-80%): панкреатит, алкоголизм, беременность, угнетение фибринолиза, гиперкоагуляция, нарушение обмена липидов.

    Какой метод диагностики некроза головки бедренной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

    Методы выбора

    • МРТ: ранняя диагностика в стадии 0-II (чувствительность 89%, специфичность 100%); фронтальные срезы обоих тазобедренных суставов для исключения поражения противоположного тазобедренного сустава; высокое разрешение; исследование в двух плоскостях; при планировании лечения пораженного тазобедренного сустава необходимо проведение МРТ в сагиттальной оси (расположение, размеры поражения).
    • Рентгенологическое исследование: с III стадии.
    • Рентгенологические признаки
    • Классификация АRСО (Ассоциация изучения кровообращения костной системы) (гистологическое исследование; рентгенологическое исследование, КТ и МРТ с описанием размеров и расположения поражения; радио-нуклидное исследование).

    – Положение: А – медиальное, В – центральное, С – латеральное.

    – Поражение окружности головки бедренной кости; А гистологические доказательства остеонекроза; oтсутствие морфологических изменений;

  • Iстадия (ранняя, обратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: нормальные признаки; радионуклидное исследование: диффузное накопление радионуклида или «холодные пятна»; МРТ: отек костного мозга без линии ограничения вокруг бессосудистой зоны.
  • II стадия (ранняя, необратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: склеротический край, очаговый склероз, признак звездочки; радионуклидное исследование: пятна «холодного в горячем»; МРТ: отграничение периферической реактивной зоны с признаком двойной линии (в 65-80%): Т2-взвешенное изображение демонстрирует линейную зону высокой интенсивности сигнала, направленную по краю поражения (васкуляризированная грануляционная ткань), и зоны низкой интенсивности сигнала по направлению к окружающей кости (склероз); на неконтрастном Т1-взвешенном изображении обе зоны гипоинтенсивные, после введения контрастного вещества характерно его накопление васкуляризированной зоной.
  • IIIстадия (переходная зона): рентгенологическое исследование (например, в положении Лаунштейна) и КТ: субхондральная рентгенопрозрачная линия (признак полумесяца), уплощение головки бедренной кости, субхондральные переломы; радионуклидное исследование: пятна «горячего в горячем»; МРТ: уплощение головки бедренной кости, линейная, высокая (заполненная жидкостью линия перелома) или низкая (плотные трабекулы) интенсивность сигнала под субхондральной костной пластиной (признак полумесяца: субхондральный перелом).
  • IV стадия (поздняя стадия): рентгенологическое исследование, КТ и МРТ: уплощение суставной поверхности, вторичные дегенеративные измене¬ния; радионуклидное исследование: «горячие» пятна.
  • а-d Некроз головки бедренной кости III стадии по классификации АRСО. Заболевание поражает более 30% поверхности головки бедренной кости. Поражение расположено латерально. (а, b) Рентгенологическое исследование таза (а) и аксиальная проекция тазобедренного сустава (b) демонстрирует вторичные дегенеративные изменения. На рисунке (b) слабые субхондральные рентгенопрозрачные линии в центре окружности головки бедренной кости.

    (с, d) МРТ. Фронтальная последовательность STIR (с) и фронтальное Т1 – взвешенное (d) изображение. Кли­новидный участок со склеротическим кра­ем, гипоинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении (d) и частично гиперин­тенсивный в после­довательности STIR (с). Начинающееся уплощение головки бедренной кости.

    Клинические проявления

    • Симптомы асептического некроза головки бедренной кости варьируют от «онемения» в области тазобедренного сустава до постоянного болевого синдрома с невозможностью ходить
    • Постепенное начало болевого синдрома в покое, усиливающееся под воздействием механических стрессов
    • Выпот в полости сустава
    • После коллапса суставной поверхности – эпизоды острых или умеренных болей.

    Методы лечения асептического некроза головки бедренной кости

    • 0 – I стадия: ограничение физической нагрузки; возможна антикоагулянтная терапия; штифтовая декомпрессия.
    • II – IV стадия: штифтовая декомпрессия; коррекционная остеотомия; трансплантация кости; васкуляризированный имплантат; пересадка сустава.

    Течение и прогноз

    • Артрит, в зависимости от места поражения (преимущественно в зоне, подверженной физической нагрузке) и локальное распространение (более30% суставной поверхности)
    • Инфаркт головки бедренной кости приводит к ее необратимому разрушению
    • При отсутствии лечения более чем в 85% в течение 2 лет наступает прогрессирование процесса; более чем в 50% случаев – уплощение суставных поверхностей и вторичный артрит.

    Что хотел бы знать лечащий врач

    • Диагноз аваскулярного некроз головки бедренной кости
    • Размеры и расположение поражения суставной поверхности.

    Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некрозом головки бедренной кости тазобедренного сустава

    Болезнь Педжета

    – Ишемический остеонекроз эпифиза головки бедренной кости

    – Предрасположенность к возникновению у мальчиков в возрасте 4-8 лет

    Транзиторный остеопороз (синдром отека костного мозга)

    – Внезапное возникновение боли в области колена

    – Продолжительность заболевания ограничена 9-12 мес.

    – Диффузный отек костного мозга

    – Часто выраженное поражение шейки бедренной кости

    – Отсутствие линии перелома

    Стрессовый перелом

    – Анамнез пациента (необычный механический стресс или перелом остеопения)

    – Линия перелома, типичное расположение (нижнемеди¬альная часть кортикального слоя шейки бедра)

    Остеомиелит

    – Увеличение маркеров воспаления

    – Распространенное поражение мягких тканей

    Советы и ошибки

    Сложности в постановке диагноза асептический некроз головки бедренной кости из-за отсутствия на рентгенограмме ранних патогномоничных признаков приводят к задержке начала лечения

    Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

    Источник: mritest.ru