Трофическая язва на ноге признаки

Трофические язвы нижних конечностей: симптомы и лечение, препараты, фото

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы — что это такое?

Трофические язвы – это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение – пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При варикозной болезни и тромбофлебите они расположены на голени и щиколотках, при сахарном диабете – на стопах.

Основные причины трофических язв:

  • нарушение оттока лимфы;
  • венозный застой;
  • отечность из-за задержки жидкости;
  • плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

  1. Варикоз и тромбофлебит – нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
  2. Сахарный диабет – причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней – на пятках и пальцах.
  3. Атеросклероз – при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз – трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

  • гипертония;
  • посттромбофлебит;
  • тромбангиит;
  • нарушенная иннервация;
  • травмы, обморожения, ожоги;
  • аллергические реакции;
  • постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

  1. Первое проявление и начало прогрессирования.
  2. Стадия очищения.
  3. Грануляция центра и рубцевание краев.
  4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

Начальная стадия трофической язвы (фото) и лечение (заживление)

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок – собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

  • тяжесть в ногах;
  • жжение и болезненность кожи;
  • озноб;
  • проступание синюшных сосудов под кожей;
  • увеличение температуры на пораженном участке;
  • отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру – появляются участки розового цвета.

  • Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии – на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

  • Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
  • НПВС для снятия воспаления и болезненности;
  • Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
  • Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
  • Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств – Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

  • Местные заживляющие средства – гели, кремы или мази – Солкосерил, Актовегин;
  • Антиоксиданты – ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
  • Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

  • грязелечение;
  • лазерную терапию;
  • ультразвуковую кавитацию;
  • бальнеотерапию – лечение минеральными водами;
  • гирудотерапию – использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
  • ультрафиолетовой излучение;
  • озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Прогноз

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

  • оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
  • перерождение язвы в злокачественную опухоль;
  • артроз близлежащих суставов;
  • рожистое воспаление;
  • лимфаденит, лимфангит;
  • сепсис;
  • газовая гангрена;
  • тромбофлебит.

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз – результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью – летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Источник: medknsltant.com

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Читайте также:  Покраснела нога ниже колена и опухла

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Источник: varikozmedikus.ru

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

  • хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
  • ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
  • нарушение оттока лимфы (лимфедема);
  • травмы (отморожения, ожоги);
  • хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Читайте также:  При ходьбе болит пятка правой ноги

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

  • функциональные пробы;
  • УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
  • для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Трофическая язва на ноге – фото, симптомы и лечение

Трофическая язва – длительно незаживающий дефект кожных покровов и близлежащих тканей, который появляется в результате расстройств крово- и лимфообращения, отторжения некротизированного участка, характеризуется медленным развитием грануляционной ткани, сниженными темпами эпителизации и склонностью к рецидивам.

Это наиболее часто встречающееся тяжелое осложнение хронической венозной недостаточности. Хотя в полной мере трофическую язву нельзя назвать осложнением. Скорее всего, язва есть результатом неправильного лечения или его отсутствия.

Причины трофической язвы

Такой дефект кожи чаще всего образуется на нижних конечностях, преимущественно в дистальных отделах (на голенях). Язвы могут располагаться на местах, что подвергаются давлению – пальцах и подошвах.

Следует выделить несколько причин приводящих к данной патологии:

  • хроническая венозная недостаточность на фоне тромбофлебита;
  • нарушение лимфооттока (хронический лимфостаз);
  • травмы, при которых нарушается иннервация тканей;
  • дерматологические заболевания с хроническим течением (см. как лечить экзему на ногах);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хроническая артериальная недостаточность, что сопровождается закупоркой сосудов или резким их сужением;
  • термические (ожоги) и химические поражения кожных покровов.

Даже самая обычная ссадина может привести к образованию трофической язвы на фоне нарушения обмена веществ, определенных заболеваний и ослабленной иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение и ношение сдавливающей обуви.

Симптомы трофической язвы на ноге: фото

Если открытая рана на ноге не заживает более шести недель – это трофическая язва (см. фото начальная стадия).

Классическим местом для ее локализации есть медиальная поверхность, но если заболевание прогрессирует, внешние проявления могут распространяться и по боковой поверхности голени.

Трофические язвы на ноге не возникают внезапно, практически всегда их появлению предшествуют специфические симптомы:

  • болезненные ощущения и жжение кожи;
  • отеки нижних конечностей (см. причины отеков на ногах );
  • тяжесть в икроножных мышцах;
  • расширение вен;
  • ночные судороги.

На этапе развития судорог начинают появляться первые видимые изменения. В результате просачивания лимфы на поверхность возникает симптом «влажных ног». Кожа приобретает фиолетовый оттенок, грубеет, стает блестящей. На таких участках с гиперпигментацией и локализируются трофические язвы.

Они имеют округлую неправильную форму, чаще небольшие или средние размеры, плотные болезненные края. Со временем появляются кровянистые или гнойные выделения. Расположение и внешний вид язв зависит от основного заболевания, которым они были вызваны. Описанные выше симптомы характерны для трофических язв нижних конечностей, возникающих при венозной недостаточности.

При патологии артерий язвы формируются на стопах. Они очень болезненны, потому что постоянно травмируются во время ходьбы. На стопах также возникают диабетические язвы (см. симптомы диабетической стопы ), которые могут достигать больших размеров и глубины, но не сопровождаться болевым синдромом из-за поражения нервов.

Лечение трофической язвы на ноге

Проблема лечения трофических язв на ноге очень актуальна в современной медицине. Венозные язвы голеней являются таким дефектом, который способен нанести существенный ущерб не только здоровью, но и экономическому состоянию человека. Ведь терапия достаточно серьезная и длительная.

В случае трофической язвы на ноге лечение должно быть комплексным и направленным на устранение главной причины заболевания, про самостоятельное лечение в домашних условиях не может быть речи. Единственным выходом есть оперативное вмешательство, но оно возможно только при соответствующем состоянии язвы.

Поэтому первый этап лечения проводится медикаментозным и физиотерапевтическим путем и служит подготовкой к операции. Ниже изложены основные механизмы воздействия на рану:

  • регулярное очищение избыточного раневого отделяемого, так как омертвевшие частички замедляют заживление;
  • сохранение и поддержка влажной среды;
  • снижение отека тканей;
  • усиление местного кровообращения с помощью средств улучшающих микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин);
  • коррекция углеводного обмена (при сахарном диабете);
  • постельный режим с приподнятой конечностью для устранения застоя лимфы и крови;
  • компрессия нижних конечностей для уменьшения застойных явлений (использование эластичного бинта).

Для ускорения регенерации назначают физиотерапевтические методы: электрофорез с лекарственными препаратами, магнито- и УВЧ-терапию. Для подавления патогенной микрофлоры без использования антибиотиков применяют инфракрасное излучение.

При применении этих методов время подготовки язвы к операции значительно сокращается. Более того, объем оперативных вмешательств уменьшается, так же как и количество послеоперационных осложнений.

Основным этапом лечения трофических язв нижних конечностей, как уже говорилось, есть хирургическое вмешательство, которое направлено на устранение непосредственной причины, провоцирующей возникновение кожных дефектов. Оно проводится путем удаления расширенных поверхностных вен при варикозной болезни.

Обходное шунтирование, пластика артерий аллопротезом показана при облитерирующих заболеваниях. Если поврежден нерв, тогда показан невролиз и аутотрансплантация нервов. Ожоговые язвы иссекаются, а кожный дефект замещается перфорированным лоскутом.

Не один из способов хирургического вмешательства не может быть радикальным. Такое лечение должно быть сориентировано на изолированное влияние на определенные отделы венозной системы, и должно достигаться малотравматичным способом.

Осложнения трофической язвы

Согласно статистике, страдающие данной патологией люди надолго теряют трудоспособность, сохраняется высокий процент инвалидизации. Во время исследования в трофических язвах часто обнаруживаются грибки и анаэробные неспорообразующие организмы. Это обстоятельство говорит о высоком риске развития сепсиса.

Большая часть пациентов имеет осложнения в виде контактных дерматитов, пиодермий и экзем, так как ухудшается состояние кожи. При присоединении бактериальной инфекции могут воспаляться лимфатические сосуды и узлы, часто развивается рожистая инфекция.

Читайте также:  Шишка на ноге возле мизинца что делать

Существует также возможность перерождения трофической язвы нижних конечностей в злокачественное новообразование, но такое осложнение наблюдается крайне редко и диагностируется всего у 1% пациентов. Если не проводить лечение процесс может распространиться вглубь и вовлечь подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, мышцы и кости.

Профилактика

Профилактикой возникновения трофических язв есть своевременное и качественное лечение основной патологии. Так при варикозном расширении вен пациенты должны:

  • удерживаться от выполнения тяжелой физической работы;
  • избегать длительного пребывания в неподвижном состоянии;
  • носить эластичные бинты.

Предупредить развитие язвы при атеросклерозе сосудов можно с помощью:

  • адекватного лечения;
  • соблюдения гипохолестериновой диеты;
  • отказа от курения и спиртных напитков;
  • занятий физкультурой.

Не допустить развития диабетической язвы можно путем:

  • коррекции уровня глюкозы в крови;
  • соблюдения диеты;
  • избегания переохлаждения и травм;
  • ношения удобной обуви.

Трофическая язва – древнейшая болезнь человеческого общества, но проблема ее лечения и профилактики остается актуальной и в наше время.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к флебологу.

Источник: mymedicalportal.net

Трофические язвы на ноге: лечение нижних конечностей

Трофические язвы никогда не являются отдельным заболеванием, а возникают на фоне других проблем. Их лечение сложное и продолжительное.

Причины появления трофических язв на голени

Появление открытых ран связано с длительным существованием патологии в организме, которая зачастую связана с нарушением кровообращения в определенном участке кожного покрова, где затем возникает язва.

Нарушение кровообращения приводит к недостатку кислорода и питательных веществ, в результате этого появляются участки некроза, кожа чувствительна, поэтому легко травмируется. Развивается воспалительный процесс, присоединяются инфекции.

Причины возникновения:

  • варикозное расширение вен или тромбофлебит;
  • венозная недостаточность;
  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • лимфостаз (заболевание лимфатических сосудов);
  • сахарный диабет;
  • болезни крови, нарушение обмена веществ;
  • васкулиты, коллагенозы;
  • ожоги, переохлаждения, лучевые поражений кожного покрова;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания, например, сифилис, туберкулез, язва Нага или лейшманиоз.

В 52% случаев причиной язв на нижних конечностях является варикоз. Заразна ли рана на ноге? Нет.

Симптомы

Признаки заболевания появляются заранее, до формирования язвочек. Симптоматика отличается, в зависимости от этиологии происхождения язвенного поражения кожного покрова.

Общие симптомы трофических язв:

  • боль и тяжесть в ногах;
  • отечность;
  • жжение или зуд;
  • огрубение кожи ступней;
  • изменение цвета кожного покрова, он приобретает глянцевый оттенок, появляются фиолетовые пятна.

Появлению трофических язв наиболее подвержены голени и стопы. Это заболевание встречается у 2 млн. населения, среди них 70% страдает от венозно-сосудистых заболеваний.

В зависимости от глубины поражения, трофическая язва на ноге бывает трех степеней:

  • поверхностная;
  • поражающая подкожную клетчатку;
  • проникающая в мышцы, сухожилия и костную ткань.

По диаметру бывают малые (до 5 см), средние (5-20 см) и большие (более 50 см).

Стадии развития трофической язвы

Существует 4 стадии развития трофических язв:

  1. Начальная (мокнущая язва).На этом этапе изъязвление отсутствует. Кожа истончается или уплотняется, появляются пигментированные участки, расширяются подкожные вены. Пациента беспокоит жжение, зуд, судороги по ночам, возникают отеки. Симптоматика может отличаться, в зависимости от вида язв.
  2. Экссудации. Для этого этапа характерно начало воспалительного процесса и появление некротических очагов. Возникают мокрые раны, из которых выделяется обильное содержимое с неприятным запахом.
  3. Репарации. Этот этап длится 2-3 недели. Рана очищается от некротического содержимого, формируются гранулы, воспалительный процесс снижается.
  4. Эпителизации. Образовывается новый эпителий, происходит заживление раны, она затягивается. В зависимости от глубины, раны могут оставаться рубцы.

Все фазы в общем длятся 2-3 месяца.

Язве всегда предшествует нарушение кровотока в нижних конечностях. В зависимости от причины, которая привела к такой проблеме, выделяют следующие виды:

  • Атеросклеротическая. Язвенные образования являются следствием атеросклероза, провоцирует их появление переохлаждение ног или ношение тесной обуви. Клиническая картина трофических язв начальной стадии выглядит так: пораженная конечность мерзнет, теряется чувствительность, появляется хромота и ночная боль. Ранки небольшого размера полукруглой формы, края рваные с желтым оттенком. Внутри язвы есть гной. Без лечения ранки покрывают всю поверхность стопы.
  • Венозная. Этот тип появляется из-за варикоза. На начальной стадии присутствует отек, ноги быстро устают. Больного беспокоит жжение и зуд, а также непродолжительные ночные судороги. На ноге можно рассмотреть венозную сетку, кожа темнеет и становится глянцевой, она болезненная при касании. По мере развития болезни усиливается лимфостаз. На месте появления изъязвления видны белые участки атрофии эпидермиса. Возникающая язва сначала неглубокая, но затем разрастается вширь и прорастает вглубь. Из нее выделяется гнойное содержимое, она может инфицироваться, вокруг раны образуется экзема. Трофическая язва голени доставляет пациенту невыносимые боли.
  • Диабетическая. Трофики вызваны сахарным диабетом. Ноги становятся холодными, отсутствует их чувствительность. Появляются отек, усталость, ночные боли. Симптоматика схожа с атеросклеротическим типом, но хромота отсутствует. Раны глубокие и большие в диаметре.
  • Гипертоническая (язва Марторелла).Появляется заболевание на фоне высокого артериального давления, наиболее склонны женщины в возрасте после 40 лет. На начальной стадии возникает папула или участок красно-синюшного цвета, затем он трансформируется в язву. Рана разрастается медленно и не доставляет значительных болезненных ощущений, по мере прогрессирования болезни появляются сильные боли, которые не утихают ни днем, ни ночью. Характерной особенностью этого типа является то, что язвы возникают симметрично на обеих голенях, а не на левой или правой.
  • Пиогенная. Возникает на фоне снижения иммунитета. Причиной появления являются экземы, фолликулы, фурункулы и другие кожные поражения. Язвы неглубокие, они могут быть одиночными или множественными.

Локализация трофических язв

Место образования язв зависит от их типа. Атеросклеротические чаще локализируется на пятке, на большом пальце или внешней стороне стопы. Венозные появляются преимущественно на внутренней поверхности голени.

Диабетические язвы локализируется на фалангах пальцев и на стопах, гипертонические – на наружной поверхности голени.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Лечением трофических язв занимается флеболог или сосудистый хирург. Но вместе с этим заболеванием нужно лечить основную причину. В лечении болезней, которые привели к появлению язв, могут помочь кардиолог, дерматолог, невролог или эндокринолог.
Если вы не знаете истинную причину недуга, то необходимо посетить вашего лечащего врача. Он назначит обследование.

Диагностика

Трофическую язву на ноге распознать несложно, иногда достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза.

Для установления причины и выбора наиболее эффективного лечения пациенту нужно пройти лабораторное обследование, которое включает:

  • анализ мочи;
  • анализ крови из пальца и из раны;
  • иммунологические пробы.

Дополнительно может потребоваться УЗИ и ангиография сосудов.

Лечение трофической язвы на ноге

Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, которые включают:

  • Медикаментозную терапию. Она включает применение местных и системных средств. Пациенту назначают антибиотики широко спектра действия, НПВС (Кетопрофен или Диклофенак), антиагреганты (Пентоксифиллин), противоаллергические средства (Тавегили или Супрастин), препараты для ускорения регенерационных процессов (Актовегин). Для скорейшего заживления рану нужно протирать салфеткой, смоченной в марганцовке, растворе фурацилина, отваре череды или ромашки. После промывания необходимо наносить мази, например, Левомеколь или Диоксиколь. На этапе заживления и рубцевания нужно применять такие заживляющие мази – Солкосерил или Актовигин. Поверхность раны необходимо смачивать Куриозином. Для усиления кровообращения стоит воспользоваться Венолайфом, Эсцином или Рутозидом.
  • Физиотерапевтические процедуры. Ускоряет заживление лазеротерапия, магнитотерапия, УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, терапия озоном и азотом, грязелечение.

Выбор метода терапии и препаратов зависит от причины болезни.

Для лечения трофических язв можно пользоваться антибактериальными салфетками, например, Активтекс, Хартман, Мультиферм. Они эффективны в том случае, если рана гноится и долго не заживает.

Для сильно мокнущих язв можно применять впитывающие повязки Биатен или Воскопран.

Можно ли мочить трофическую язву? Мытье изъязвленных участков нежелательно. Рана и так мокнущая, а принятие ванны приведет к развитию осложнений и присоединению инфекции.

Осложнения

В язвенный процесс вовлекается не только кожа, но также мышечная ткань, ахиллово сухожилие и кости.

Язвы нужно лечить своевременно, иначе развиваются такие осложнения:

  • кровотечение;
  • пиодермия;
  • экзема, дерматит;
  • грибковые инфекции;
  • остеомиелит, артрит, артроз;
  • флегмона;
  • столбняк;
  • рожа;
  • паховый лимфаденит;
  • лимфангиит;
  • тромбофлебит;
  • гнойный варикотромбофлебит;
  • раневой миаз;
  • сепсис.

Самое опасное осложнение – летальный исход из-за заражения крови.

Трофические диабетические язвы на пальцах ног чаще всего становятся причиной гангрены и ампутации.

Если вовремя не остановить инфекционный процесс, то развивается облитерация сосудов (лимфедема). При изъязвлении пяточной области такое осложнение может привести к инвалидизации.

Профилактика

Профилактика трофических язв на ногах необходима, поскольку возможны рецидивы. Профилактические меры таковы:

  • следить за состоянием сосудов;
  • каждые полгода проходить профилактическое лечение;
  • обязательна обработка мест рубцевания настойкой календулы или ромашки;
  • использовать компрессионное белье;
  • выполнять упражнения ЛФК.

Если выполнять вышеперечисленные рекомендации, то риск рецидива мал.

Прогноз на выздоровление положительный, если вовремя начать лечение. Основным условием успешного выздоровления является избавление от провоцирующего заболевания.

Источник: dermatologiya.pro