Тропическая язва на ногах от чего

Тропическая язва на ноге

Клинические язвы, которые появляются в связи с климатогеографическими факторами, называют тропическими. Это понятие считается собирательным и объединяет гнойники и другие поражения кожных покровов, для возникновения и развития которых необходимы условия тропического и субтропического климата. Тропические язвы на ногах распространены в таких странах, как Бразилия, Колумбия, Китай, Индонезия, Индия, Непал и Иран. Есть мнение, что это заболевание развивается исключительно у бедных слоев населения. Однако среди туристов, посещающих перечисленные государства, при наличии негативных факторов также может появиться этот недуг. За его лечением следует немедленно обращаться к врачу.

Симптомы тропической язвы на ноге

Зачастую язвы локализуются именно на нижних конечностях: в области голеностопных суставов, голеней, бедер. Чаще всего они одиночны, многократное поражение встречается довольно редко. Основным симптомом тропической язвы на ноге, как лечить которую подскажет только специалист, является наличие пузырька размером с горошину, имеющего четкие границы. К побочным проявлениям болезни относят:

  • Боль, наблюдающуюся при пальпации;
  • Ощущение тяжести в нижней конечности;
  • Слабость;
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Если своевременно не начать терапию, язва увеличивается в размерах, из нее начинает выделяться жидкость. Затем на этом месте образуется эрозия, формируются некротические массы по ее краям, появляется неприятный запах. Тропическая язва может приобрести хроническую форму, постепенно разрушая мягкие ткани и увеличивая риск развития плоскоклеточного рака.

Причины

Этиология заболевания в современной медицине еще до конца не изучена. Некоторые врачи утверждают, что лечить трофические язвы на ногах следует как инфекционные болезни. Патогенными в связи с этим называют бактерии рода Fusobacteria, Bacillus fusiformis и Treponema vincentii. Существуют также и другие мнения по поводу причин появления патологии. Так, к факторам, способствующим развитию тропических язв, относят:

  • Травматические повреждения кожных покровов;
  • Укусы насекомых, обитающих в странах с тропическим климатом;
  • Недостаточную личную гигиену.

Предрасполагать к возникновению тропических язв могут различные сопутствующие заболевания, от которых страдает пациент. К примеру, анаплазмоз, дизентерия, малярия. Среди факторов риска также называют гельминтозы, дефицит витаминов, неправильное и несбалансированное питание.

Какой врач поможет?

При наличии гнойных ран неизвестного происхождения на нижних конечностях следует немедленно обратиться к дерматологу. Он проведет осмотр, назначит лечение или направит на прием к таким врачам как:

Диагностика тропической язвы на ноге, необходимая для понимания, как лечить ее, реализуется в несколько этапов. Первичный прием специалиста включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр раны, анализ жалоб и симптомов. В обязательном порядке врач проводит опрос, в ходе которого может поинтересоваться:

  1. Когда пациент находился в тропической стране?
  2. Когда он обнаружил образование язвы?
  3. Подвергался ли он укусам насекомых, получал ли травмы во время поездки?
  4. Какого рациона питания придерживается пациент?
  5. Имеет ли он какие-либо сопутствующие болезни?

Для получения дополнительных данных пациенту могут назначить лабораторные процедуры: анализы крови, мочи, исследования содержимого гнойника.

Методы лечения тропической язвы

В большинстве случаев при тропической язве, если лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. Отсутствие терапии приводит к образованию глубоких рубцовых контрактур, снижению трудоспособности и инвалидизации пациента в связи с развитием анкилоза голеностопного сустава. В качестве эффективных методов борьбы с болезнью сегодня применяют:

  • Антибиотикотерапию;
  • Местные лекарственные препараты — мази, растворы для компрессов;
  • Противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Иногда пациентам проводят операции по удалению омертвевших в ходе развития язвы тканей. В особо тяжелых случаях проводят ампутацию пораженной конечности.

Источник: bolezni.zdorov.online

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.
Читайте также:  Настойка прополиса от грибка ногтей

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Источник: varikozmedikus.ru

Лечение трофических язв

Трофическими язвами называют открытые раны на ноге (например, голени или стопе), которые не заживают больше 2 месяцев. Чаще всего они являются последствием нарушения кровотока в ногах и недостаточного питания сосудов (трофики).

Поражение вен, артерий и капилляров приводит к сбоям в питании тканей, что вызывает развитие язвы. Причиной развития трофических язв чаще всего являются: тромбофлебит, варикоз, диабет, дерматозы, аутоиммунные заболевания и т.д.

В современной медицине успешно применяется большое количество разнообразных методов лечения патологии. Терапия должна быть комплексной и проводиться под контролем квалифицированных врачей. Такую серьезную проблему, как трофические язвы можно доверить только лучшим специалистам, обратившись в Скандинавский Центр Здоровья. Индивидуальный подход гарантирует комфорт и быстрое выздоровление.

Цены на услуги

Услуга Цена
Прием врача-сердечно-сосудистого хирурга л.д. перв. амб. 2000 a
Прием врача-сердечно-сосудистого хирурга л.д. повт. амб. 1800 a
Прием врача-сердечно-сосудистолого хирурга первичный с УЗАС (дуплексное сканирование) вен нижних конечностей 3500 a
Прием врача-сердечно-сосудистолого хирурга повторный с УЗАС (дуплексное сканирование) вен нижних конечностей 3200 a

Врачи флебологи

Отзывы пациентов

Возникла необходимость посещения флеболога. Обратилась в Скандинавский центр здоровья к Капралову Кириллу Евгеньевичу (сердечно-сосудистый хирург-флеболог). Чувствуется, что врач — профессионал своего дела: скурпулёзно провел УЗИ, тщательно осмотрел, задавал вопросы, отвечал на мои вопросы так, что было понятно, что Кирилл Евгеньевич владеет темой (а также смежными вопросами) глубоко. Вёл себя уважительно, никакого ощущения нервозности или некомфортности на приеме не возникло: всё общение в спокойной форме, что в дополнении к профессионализму очень важно. Уже начала лечение, согласно назначениям и рекомендациям врача. Лечение действует! Давно искала хорошего врача для своей мамы, у которой серьезные проблемы с сосудами. После посещения Капралова Кирилла Евгеньевича поняла, что нашла. Благодарю Кирилла Евгеньевича за профессионализм! Марина Г. — дата посещения врача 18 февраля 2020 года. Далее

Большое спасибо Маргарите Федоровне за успешную и безболезненную операцию! С первого дня на ногах, все очень быстро зажило! Спасибо вам! Далее

Хочу выразить огромную благодарность Игорю Владимирову за его профессионализм и золотые руки. Это доктор, который четко знает свою работу. Больше 15-ти лет ходила с жутким варикозном и вот на конец решилась на операцию. Я не на секунду не пожалела, что сделала это. После операции прошло ещё только 20 дней, а я уже вижу шикарный результат. Спасибо большое ещё раз! Далее

Хочу поблагодарить Маргариту Федоровну Ряховскую за профессионализм и внимательное отношение к пациентам!

Ряховская Маргарита Федоровна врач от бога.

Симптомы трофических язв

Обратиться за помощью следует при первых признаках образования трофической язвы. Кожа, которая оказывается поражена дистрофическим процессом, теряет возможность регенерации из-за нарушения кровообращения и тока лимфы. Она становится очень восприимчива к воздействию инфекций.

Основные признаки:

  1. Язвы образуются в нижней части голени и ступнях, локализуясь на наружной и внутренней стороне.
  2. Отеки, чувство жжения и зуда.
  3. На поверхности кожи начинают сильнее проступать тонкие вены, могут образоваться пигментные пятна сине-фиолетового цвета.
  4. Кожа становится толще, начнет блестеть.
  5. Сильные болевые ощущения в районе поражения, появляется чувство натянутости кожи.
  6. Со временем лимфа может проступать на коже в форме капель.
  7. Постепенно может развиться некроз и начнет формироваться язва. Она отличается наличием кровянистых и гнойных выделений.

Диагностика трофических язв

Обследование – важный этап, предшествующий лечению.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на то, чтобы выявить первопричину образования язв. От этого во многом зависит, как будет проводиться дальнейшее лечение.

Врачи выявляют связь с тромбозом глубоких вен, варикозом или другими патологиями кровеносных сосудов. Простой и безопасный метод дуплексного сканирования позволяет быстро получить необходимую информацию. Иногда может потребоваться проведение КТ-ангиографии, она покажет наличие артериальных расстройств.

Важную информацию также может дать бактериологический посев с поверхности образования.

Язвы, которые долго не лечат, могут перейти в стадию онкологии, а также опасны возможностью инфицирования. Поэтому иногда проводят гистологический анализ тканей с краев образования.

Лечение трофических язв на ногах

Такие заболевания требуют комплексной терапии. Главный акцент специалист делает на том, чтобы вылечить главную патологию, которая стала причиной их появления. Если не устранить ее, язва может открыться снова.

Терапия язв начинается с лечения венозной недостаточности. Целью является максимальное купирование повышенного давления в венах, отека, уплотнения тканей; больному назначают венотоники и препараты, способствующие регенерации кожи.

Саму язву лечат местными методами. Терапия направлена на то, чтобы погасить воспалительный процесс и стимулировать заживление тканей.

Язва протирается антибактериальными растворами, на нее накладывается повязка, которую нужно регулярно менять. Зачастую пациенту проводят курс антибиотиков. Консервативная терапия может помочь только в лечении язв небольшого размера (около 2-3 см); при этом остается возможность, что произойдет рецидив, так как основную проблему не устранили.

Терапия язв больших размеров

Если трофическая язва достигла больших размеров (от 6-7 см в диаметре), врачи рекомендуют пересадку кожи. Ее проводят одновременно с коррекцией кровотока вен или после корректировки их работы и очистки поверхности язвы. Чаще всего кожу берут с бедра.

Также для лечения таких язв проводится фасциотомия. Эта процедура заключается в рассечении оболочки, окружающей мышцы на голени. Такая операция дает возможность снять напряжение внутри тканей ноги и облегчить кровообращение.

Физиотерапевтические методы лечения

Довольно эффективными в терапии язв являются методы физиотерапии, например, светолечение (снимает воспалительный процесс и боли, стимулирует регенерацию).

Пациенту также назначают противовоспалительные препараты, так как часто появление трофических язв связно с дерматологическими заболеваниями (экземой, дерматитом и т.п.)

После снятия острого состояния, чтобы уменьшить нагрузку, пациенту рекомендуется использовать эластичные бинты для ноги или компрессионный трикотаж. Чтобы уменьшить застой крови в венах, нужно регулярно ходить и проявлять физическую активность в умеренных дозах. В положении лежа полезно поднимать ноги повыше.

Трофические язвы склонны к рецидивам, поэтому после лечения важно внимательно следить за состоянием здоровья и обращаться за помощью при появлении самых первых тревожных симптомов.

Источник: www.scz.ru

Трофические язвы на ногах у пожилых людей, лечение заболевания

Пожилые люди часто страдают от трофических язв на ногах. Это связано с нарушением кровообращения в нижних конечностях. Вследствие чего клетки кожных покровов недостаточно снабжаются кровью и отмирают. Существует несколько видов трофических язв: атеросклеротические, артериальные, венозные, гипертонические, вызванные сахарным диабетом, нейротрофические и инфекционные.

Чем лечить такое заболевание? Об этом и пойдет речь в данном обзоре.

Лечение трофических язв

Чем лечить трофические язвы на ногах у пожилых людей? Специальных процедур, подходов и конкретных препаратов для восстановления не существует. Методы борьбы с болезнью различны в каждом конкретном случае и подбираются исходя из причин появления язв, общего состояния здоровья, возраста и подобных.

Чтобы начать лечение необходимо посетить врача флейболога. Он определит вид заболевания, назначит диагностику и реабилитационный курс.

Лабораторные исследования ведутся в таких направлениях:

  • Бактериологическом
  • Цитологическом
  • Гистологическом

При необходимости врач может проводить и другие исследования. Именно это поможет в установлении причин, вынесении диагноза и проведении лечебных процедур. Восстановление может быть пяти типов:

  1. При помощи медикаментов
  2. Хирургическая операция
  3. Местное
  4. Физиотерапевтическое
  5. Восстановление средствами народной медицины
  6. Медикаменты, используемые для лечения

Лекарства при лечении такого заболевания используются в комплексе с местными процедурами. Они включают в себя удаление омертвевших тканей, экссудата, обеззараживание и нанесение медикаментов. Специальных препаратов, исцеляющих такие раны нет. Но врачи часто назначают противовоспалительные, восстанавливающие, антибиотические, обезболивающие и тромборассасывающие мази.

Их наносят минимум два раза в день на пораженную кожу, после обеззараживания раны. Чаще всего назначаются такие препараты:

  • Эритромициновая мазь – это антисептическое средство. Используется при гнойных и воспалительных поражениях. Не приводит к привыканию и отравлению организма. Восстановительный курс может продолжаться 4 месяца.
  • Венорутон – предотвращает формирование сгустков и воспалительных очагов, укрепляет сосудистые стенки, улучшает снабжение кровью. Препарат выпускается в гелеподном состоянии. В качестве аналогов можно применять Лиотон или Троксевенол.
  • Синтомициновая мазь – антибактериальный медикамент. Оказывает значительный противовоспалительный эффект.
  • Солкосерил – существует в виде мази и геля. Улучшает тканевые обменные процессы, снабжение кислородом и восстановление кожных покровов.
  • Левомеколь – мазь обеззараживающего действия. Помимо этого восстанавливает и заживляет раны, улучшает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное влияние и снимает боль.Левомеколь разрешено использовать краткосрочно. Его наносят на стерильные лоскуты и прикладывают к пораженным местам единожды в день.
  • Бетадин – йодосодержащая мазь. Поражает грибки, бактерии и вирусы. Мазь дает положительные результаты на пятый день применения.
  • Тетрациклиновая мазь – это антибиотическое средство. Используется дважды в день путем нанесения на рану или прикладыванием стерильных салфеток с мазью.

Вариантов таких препаратов достаточно много. Их подбирает врач, потому что многие из них имеют противопоказания и побочные действия. К тому же каждый из них влияет на определенный тип микрофлоры, который индивидуален у каждого пациента.

Хирургическое лечения язв

Метод хирургического лечения основа на удалении участков воспаления и мертвых тканей. Существуют такие способы:

  • Кюретаж
  • Вакуумная терапия
  • Катеризация
  • Виртуальная ампутация
  • Ампутация

Последний из способов самый радикальный он проводится в тех случаях, когда сохранить целостность конечности не представляется возможным.

Так же в особо сложных случаях может назначаться трансплантация здоровой кожи с бедер или ягодиц. Такой способ обеспечивает заживление благодаря новым клеткам кожи.

Остальные методы направлены на удаление гнойного экссудата, погибших тканей и воспалительных очагов. После проведения оперативного вмешательства обязательно назначается медикаментозный курс.

Медикаментозное лечение, его этапы и цели

Лечение трофических язв на первых стадиях проходит с использованием диклофенака, кетапрофена, антигистаминных средств, инъекций реопоглюкина, пинтоксифелина. В качестве антисептиков назначаются фурацилин или хлоргексидин.

Из средств народной медицины можно использовать ромашковый отвар.

Когда рана начинает заживать и рубцеваться, то назначаются мази с заживляющим действием.

Последний этап лечения – это купирование заболевания, которое привело к образованию трофических ран.

Компрессия при данном заболевании:

Каждый этап лечения сопровождается фиксацией раны многослойным эластичным бинтом или специальными чулками. Благодаря этому уменьшается венозный диаметр и отечность, улучшается циркуляция крови и лимфы.

Этот метод используется комплексно с основными. Ее назначают, когда раны начинают заживать и рубцеваться.Благодаря низкочастотной ультразвуковой кавитации в барокамере Кравченко, улучшается влияние антисептиков на микрофлору, которая развивается в язве.

Дополнительные методы
  1. Лазерная терапия – ее проводят больным с сильными болевыми ощущениями и для уменьшения воспалительного процесса. Процедура стимулирует регенерацию эпидермальных клеток.
  2. Магнитная терапия – обезболивает, успокаивает, расширяет сосуды и снимает отеки у пациента.
  3. Ультрафиолетовое облучение – увеличивает резистентные способности организма.
  4. Озонотерапия – снабжает поврежденные области кислородом и увеличивает его усвояемость, стимулирует рост тканей, которые выполняют соединительную функцию.
  5. Грязелечение и бальнеотерапия – способствует полному рубцеванию и восстановлению раны.

Видео: Лечение язвы ног:

Источник: sosudask.ru

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

  • хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
  • ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
  • нарушение оттока лимфы (лимфедема);
  • травмы (отморожения, ожоги);
  • хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

  • функциональные пробы;
  • УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
  • для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник: www.krasotaimedicina.ru