Национальные рекомендации тромбоэмболия легочной артерии

Рекомендации ESC/ERS 2019 по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии: обзор изменений

В конце августа этого года были опубликованы и одновременно доложены на Европейском конгрессе кардиологов обновленные рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). С момента выпуска предыдущей версии рекомендаций прошло 5 лет – за это время завершились несколько крупных исследований, посвященных терапии ТЭЛА, результаты которых нашли отражение в обсуждающемся документе.

Диагностический алгоритм ТЭЛА для пациентов со стабильной гемодинамикой, основывающийся на вероятностной оценке при помощи шкал, не претерпел существенных изменений. Так, в случае низкой или промежуточной вероятности ТЭЛА следует оценить уровень д-димера. Однако если раньше пороговым значением, исключающим наличие тромбоза было 500 мкг/л, то теперь для пациентов старше 50 лет рекомендуется использовать формулу: возраст х 10 мкг/л (класс IIa), а также значение, скорректированное по клинической вероятности ТЭЛА (класс IIа): в случае отсутствия клинических признаков ТЭЛА, включенных в шкалу Wells, – 1000 мкг/л, а в случае 1 и более признака – 500 мкг/л.

Далее, теперь для всех пациентов с подтвержденной ТЭЛА, имеющих низкий риск по шкале PESI/sPESI, рекомендована оценка функции правого желудочка или маркеров повреждения миокарда (тропонин или натрийуретические пептиды).

Для пациентов с нестабильной гемодинамикой и подозрением на ТЭЛА диагностический алгоритм также не изменился, однако было дано четкое определение ситуаций, считающихся «гемодинамической нестабильностью», связанной с ТЭЛА высокого риска. К ним были отнесены:

остановка сердечной деятельности, потребовавшая реанимационных мероприятий;

обструктивный шок (систолическое артериальное давление 8% в год) имеет ТЭЛА, возникшая на фоне активного рака, антифосфолипидного синдрома или после одной и более ТЭЛА в отсутствие больших или обратимых факторов риска.

У онкологических пациентов, за исключением больных, имеющих рак желудка, для профилактики рецидивов ТЭЛА в качестве альтернативы низкомолекулярным гепаринам могут использоваться эдоксабан и ривароксабан (класс IIa).

Однако беременным женщинам использование прямых пероральных антикоагулянтов категорически противопоказано (класс III).

Теперь для всех пациентов с перенесенной ТЭЛА рекомендована клиническая оценка состояния через 3-6 месяцев после острого события (класс I). Подобная рекомендация направлена, прежде всего, на выделение пациентов с развившейся хронической посттромбоэмболической легочной гипертензией. Так, симптомным пациентам с дефектами перфузии при вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии через 3 месяца после ТЭЛА рекомендовано обращение в третичный центр с целью дальнейшего дообследования и лечения (класс I).

Подробнее с текстом рекомендаций можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz405/5556136.

1. Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G, Harjola V, et al. Eur Respir J. 2019. doi: 10.1183/13993003.01647-2019.

Источник: internist.ru

Тромбоэмболия легочной артерии. Новые рекомендации ESC

На главной кардиологической конференции – ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), который в 2008 году проходил в Мюнхене (Германия) 31 августа – 2 сентября, – были представлены новые рекомендации ESC по диагностике, лечению и профилактике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [1]. Предыдущая версия руководства была опубликована в 2000 г. [2] и, учитывая существенное обновление доказательной базы в последние годы, требовала пересмотра.

В обновлении 2008 г. руководство ESC акцентирует внимание на современных доступных и надежных методах диагностики ТЭЛА, прогнозировании риска, эффективных и безопасных методах лечения. Отдельный раздел документа посвящен особенностям ведения ТЭЛА в некоторых специфических клинических ситуациях – не только при беременности, как в руководстве 2000 г., но также и на фоне злокачественных заболеваний, в случае развития гепарининдуцированной тромбоцитопении, вкратце освещается проблема хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии, уделено внимание и такому вопросу, как нетромботический легочной эмболизм (жировая, воздушная эмболия, эмболия амниотической жидкостью, внутрисосудистые инородные тела, септические эмболы и др.). Кроме того, в отличие от предыдущей версии руководства в рекомендациях 2008 г. указываются уровни доказательности не только для лечебных подходов, но и для диагностических, учитывая высокую значимость точной и своевременной диагностики ТЭЛА. В новом руководстве более четко обозначен рекомендуемый алгоритм обследования, причем он приведен в зависимости от стратификации риска.

ТЭЛА – относительно распространенная сердечно-сосудистая патология. Точные статистические данные по заболеваемости и смертности от ТЭЛА на сегодняшний день неизвестны, однако примерно распространенность ТЭЛА, по данным 25-летнего популяционного исследования M.D. Silverstein et al. (1998), проведенного в штате Миннесота (США), оценивается как 1 случай на тысячу населения в год. Разные исследования показывают разные результаты – от 0,5 до 2 на тысячу населения в год. Так, по данным E.J. van Beek, J.W. ten Cate (1996), на которые преимущественно опирались авторы руководства ESC 2000 г. [2], распространенность ТЭЛА в западных странах составляла 0,5 на тысячу населения в год. В исследовании M. Nordstorn, B. Lindblad (1998) подсчитано, что ТЭЛА ежегодно встречается примерно у 2,08 на 1 тыс. жителей г. Мальмо (Швеция). По результатам популяционного исследования E. Oger (2000), проведенного в регионе Бретань (Франция), распространенность ТЭЛА была оценена как 0,6 на тысячу населения. Однако риск ТЭЛА резко возрастает у лиц, находящихся на стационарном лечении (независимо от диагноза). P.D. Stein et al. (2004) показали, что среди госпитализированных пациентов распространенность ТЭЛА в США достигает 0,4%. Другие исследования подтверждают, что в европейских странах ситуация среди больных стационаров примерно такая же. Наряду с этим количество нефатальных асимптомных тромбоэмболий легочного русла определить пока не удается.

Читайте также:  Средство от геморройных шишек

ТЭЛА – очень сложная клиническая проблема, которая нередко становится причиной острой сердечной недостаточности и смерти больного. Смертность при ТЭЛА достигает 30%, однако адекватная тактика ведения пациента с точной диагностикой и своевременным назначением оптимального лечения позволяет снизить этот показатель до 2-8%. Ситуация осложняется тем, что ТЭЛА далеко не всегда можно легко заподозрить и подтвердить, надежные диагностические методы требуют времени и финансовых затрат, в то время как тромбоэмболия во многих случаях развивается стремительно и ведет к жизнеугрожающему состоянию. Поэтому ТЭЛА нередко становится причиной смерти многих сердечно-сосудистых больных, а также пациентов некардиологического профиля (особенно перенесших операции, травмы, роды).

Примерно у 10% больных ТЭЛА развивается молниеносно и приводит к гибели в течение часа после появления первых симптомов. Большинство этих фатальных случаев остаются нераспознанными и диагностируются только на аутопсии. Распространенность ТЭЛА у умерших пациентов в больницах составляет примерно 12-15% по данным аутопсий, и этот показатель остается стабильным на протяжении, по крайней мере, последних четырех десятилетий. При этом своевременное лечение ТЭЛА способно оказать очень высокий эффект. Именно поэтому более чем 90% больных, умерших от ТЭЛА, относятся к тем, у кого попросту не был установлен правильный диагноз и, соответственно, кому не было назначено адекватное лечение.

ТЭЛА, как и в предыдущей версии руководства, рассматривается в тесной связи с тромбозом глубоких вен нижних конечностей – эти два заболевания в настоящее время все чаще расцениваются как проявления единого патологического процесса, который принято называть синдромом венозного тромбоэмболизма. Это связано с тем, что в 70-90% случаев причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен, и наоборот – у половины пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей имеются тромбоэмболические поражения легочных сосудов (чаще асимптомные). Значительно реже источниками тромбов для малого круга кровообращения становятся верхняя полая вена и ее притоки, а также полости правых отделов сердца; такие тромбоэмболии чаще носят ятрогенный характер и обычно обусловлены тромбозом вен после инвазивных процедур (особенно часто источником тромбоза и эмболий из системы верхней полой вены становятся подключичные катетеры у тяжелых больных и постоянные венозные катетеры для проведения химиотерапии).

Факторы риска венозного тромбоэмболизма, и ТЭЛА в частности, многообразны: пожилой возраст, длительная обездвиженность (вследствие пареза конечностей, после травм, в послеоперационном периоде, при частых и продолжительных перелетах в самолетах или поездках в автомобилях и т.д.), онкологические заболевания, травмы (особенно переломы крупных костей), хирургические вмешательства и внутрисосудистые инвазивные манипуляции (подключичный катетер и др.), прием некоторых лекарственных препаратов (заместительная гормональная терапия, использование оральных контрацептивов, химиотерапия), хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, беременность и послеродовый период, тромбофилия.

Имеются данные о том, что ТЭЛА ассоциируется также с такими проблемами, как ожирение, метаболический синдром, артериальная гипертензия, курение, сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт). Так, тромбоэмболические осложнения, по данным разных авторов, встречаются у 30-60% больных с инсультами, обусловившими паралич нижних конечностей, у 5-35% пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, более чем у 12% лиц с застойной сердечной недостаточностью. Разумеется, серьезным фактором риска является наличие заболеваний вен нижних конечностей в анамнезе, особенно тромбоз глубоких вен.

Большинство из этих факторов риска являются потенциально модифицируемыми, в связи с чем прогнозирование риска ТЭЛА и ее первичная и вторичная профилактика представляются актуальными и выполнимыми задачами. Особое значение имеет профилактика ТЭЛА у пожилых людей: средний возраст лиц, пострадавших от этого заболевания, составляет 62 года, при этом большинство (не менее 65%) больных находятся в возрасте 60 лет и старше; у больных старше 80 лет ТЭЛА встречается в 8 раз чаще, чем у лиц моложе 50 лет.

Острая тромбоэмболия проявляется заметной симптоматикой только в том случае, когда окклюзия охватывает более 30-50% легочного артериального русла. Клиника определяется гемодинамическими нарушениями; дыхательная недостаточность и гипоксия вторичны по отношению к изменениям сердечно-сосудистой системы. Крупные и/или множественные эмболы приводят к резкому возрастанию сосудистой резистентности легочного русла, в связи с чем значительно увеличивается преднагрузка на правые отделы сердца. Это может стать причиной внезапной смерти в результате остановки сердца. У других пациентов в такой ситуации могут развиться системная гипотензия, шок и смерть от острой правожелудочковой недостаточности.

В случае адекватного срабатывания компенсаторных механизмов пациент не погибает сразу, однако при отсутствии лечения достаточно быстро нарастают вторичные гемодинамические нарушения, особенно при рецидивировании тромбоэмболий в ближайшие часы. Предсуществующие кардиоваскулярные заболевания существенно ухудшают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз пациента. Кроме того, у многих пациентов происходит шунтирование крови справа налево через открытое овальное окно, в связи с чем усугубляется гипоксемия, возрастает риск парадоксальной эмболизации большого круга кровообращения и развития инсульта. В более легких случаях (мелкие эмболы, поражающие преимущественно небольшие дистальные сосуды) гемодинамические изменения мало выражены, а клинические проявления включают главным образом кровохарканье, плеврит и другие симптомы, которые известны как признаки «инфаркта легкого».

Диагностика и стратификация риска при ТЭЛА

Быстрая и корректная диагностика ТЭЛА является краеугольным камнем ведения этой патологии, поскольку чем раньше установлен диагноз, тем более эффективным может быть лечение. В связи с этим авторы обновленных рекомендаций пересмотрели подходы к диагностической оценке ТЭЛА и определению тяжести заболевания (степени риска) на основе полученных данных.

Читайте также:  Меновазин инструкция от чего

До недавних пор было принято подразделять ТЭЛА на массивную, субмассивную и немассивную. Массивной ТЭЛА считалась, когда она приводила к обструкции более 50% объема сосудистого русла легких и проявлялась главным образом симптомами шока или системной гипотензии. Субмассивная ТЭЛА диагностировалась при обструкции значительного объема сосудистого русла легких, но менее 50%, и проявлялась симптомами правожелудочковой недостаточности. Немассивная ТЭЛА имела место при обструкции мелких, преимущественно дистальных ветвей; в клинической картине гемодинамика стабильна, признаков правожелудочковой недостаточности нет, симптоматика указывает на инфаркт легкого.

В руководстве ESC от 2000 г. [2] предлагалось использовать именно эти термины. Под массивной ТЭЛА подразумевалось поражение, обусловливающее шок и/или системную гипотензию (снижение систолического артериального давления (АД) 100 уд/мин – 1,5 балла;

Если сумма не превышает 2 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме баллов 2-6 – умеренная; более 6 баллов – высокая.

Источник: www.eurolab.ua

Тромбоэмболия легочной артерии – протокол оказания помощи на этапе СМП

I26 Легочная эмболия

Основные клинические симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

  • Длительный постельный режим, хирургические вмешательства, ожирение, варикоз вен нижних конечностей,
  • новообразования, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.
  1. Резкий очерченный цианоз или бледно пепельный оттенок кожных покровов верхних частей туловища, лица;
  2. Тахипноэ: инспираторная одышка, тихая, без сухих и влажных хрипов в легких (если нет сопутствующих легочных заболеваний или застойной сердечной недостаточности) без участия вспомогательных мышц и независящая от положения больного в постели;
  3. Тахикардия;
  4. Выраженная артериальная гипотензия с первых минут заболевания с одновременным повышением ЦВД;
  5. Возможен болевой синдром (боль – ангинозноподобная, плевро-легочная, абдоминальная, смешанная);
  6. Возможны синкопальные состояния;
  7. ЭКГ признаки: SI, QIII, подъем ST с переходом в отрицательный Т в III, AVF; блокада правой ножки пучка Гиса; Р-pulmonale;
  8. На вторые сутки – возможно появление кашля, кровохарканья, повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
  1. Термометрия общая;
  2. Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

  1. Комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;
  2. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких или (при наличии центрального венозного доступа) – под контролем уровня ЦВД, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии болевого синдрома и САД > 90мм рт.ст.:
  • Морфин – в/в (внутрикостно) медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 20 мг;
  1. Гепарин – от 60 ЕД/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. При сохраненном сознании:
  • Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;

Пациентам моложе 75 лет:

  • Клопидогрель – 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель – 75 мг перорально;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД 12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, САД > 90 мм рт.ст.:
  • Выполнить медицинскую эвакуацию;
  1. При уровне сознания пациента

    Источник: www.ambu03.ru

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

    Что такое тромбоэмболия легочной артерии

    Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка тромбом или эмболом ствола или ветви легочной артерии. При этом увеличивается сосудистое сопротивление в сосудах легких с последующим нарушением работы сердца, приводящее в большинстве случаев к его остановке. Также выделяются специфические вещества, действие которых приводит к падению артериального давления и шоку. Если закупоривается ветвь легочной артерии небольшого размера, то это вызывает инфарктную пневмонию — воспаление в легочной ткани, развивающееся вследствие нарушения кровоснабжения.

    Заболевание также известно как

    Выделяют три основных варианта ТЭЛА:

    • инфарктная пневмония;
    • острое легочное сердце;
    • немотивированная отдышка.

    Также это состояние называют:

    Причины заболевания

    Причиной заболевания является тромбоз, возникающий в сосудах любой анатомической области, после чего тромб с током крови попадает в легочную артерию. Чаще всего это происходит вследствие тромбоза вен нижних конечностей, но не исключено возникновение тромбов в сосудах другой локализации.

    Кто в группе риска

    • Пожилой возраст;
    • тяжелые травмы нижних конечностей;
    • крупное хирургическое вмешательство — этот фактор вместе с двумя предыдущими провоцирует тромбоз вен нижних конечностей за счет снижения или полного отсутствия подвижности; также нередки случаи возникновения ТЭЛА при длительном нахождении в сидячем положении (авиаперелеты, переезды на автобусе);
    • беременность — ТЭЛА является одной из главных причин материнской смертности;
    • онкологические заболевания — опухоль продуцирует вещества, повышающие свертываемость крови;
    • прием КОК — самая частая причина ТЭЛА женщин детородного возраста;
    • нарушения ритма, в особенности фибрилляция предсердий;
    • установка центральных катетеров;
    • ожирение;
    • варикозное расширение вен нижних конечностей;
    • генетическая предрасположенность.

    Как часто встречается

    Является третьим по распространенности сердечно-сосудистым заболеванием, частота встречаемости составляет не менее 250-300 тыс. в год. Точно установить количество случаев ТЭЛА сложно, поскольку обычно заболевание протекает со слабо выраженными симптомами, а единственное проявление — внезапная остановка сердца.

    Симптомы

    • Внезапно возникшая одышка — чаще всего при переходе в положение сидя или стоя;
    • боль в грудной клетке сбоку, при эмболии крупных ветвей может наблюдаться боль за грудиной;
    • кровохарканье;
    • учащенное сердцебиение;
    • увеличение частоты дыхания;
    • влажная кожа;
    • синюшность кожных покровов;
    • обморок.

    Диагностика заболевания

    При осмотре выявляют влажность кожных покровов. При аускультации врач определяет учащение сердцебиения, характерные шумы в сердце и грудной клетке. Также оценивают вероятность возникновения ТЭЛА у пациента, исходя из того, действовали ли на него факторы риска, например проводят осмотр на предмет признаков тромбофлебита нижних конечностей.

    ЭКГ. На ЭКГ определяются изменения, не специфические для ТЭЛА, но косвенно указывающие на повышение давления в правом желудочке, что позволяет наметить дальнейший план мероприятий для постановки диагноза.

    Рентген. На рентгеновском снимке также выявляют неспецифичные изменения, такие как расширение сосудов легких, затемнения в легочной ткани (инфаркт-пневмония), высокое стояние купола диафрагмы.

    Лабораторная диагностика. **В **клиническом анализе крови определяют признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов до 10000 (при инфаркт-пневмонии значение выше), повышение СОЭ. Показатель, свидетельствующий о процессе тромбообразования, — D-димер, продукт распада факторов свертывания, которые синтезируются в организме при ТЭЛА в большом количестве. Определяется повышение уровня предсердного натрий-уретического пептида — показателя снижения функции сердца. Также у пациентов с ТЭЛА наблюдается повышение уровня маркеров инфаркта — тропонинов I и Т.

    КТ-ангиография. Проведение компьютерной томографии в специальном режиме, что позволяет увидеть легочные сосуды и оценить кровоток в них. Золотой стандарт диагностики ТЭЛА.

    Сцинтиграфия легких. Метод основывается на введении в кровь белков, связанных с радиоактивными изотопами. Из-за своих физических свойств они не проникают сквозь стенку сосуда, поэтому при выполнении КТ можно четко оценить состояние сосудов легких.

    **ЭхоКГ. **При выполнении УЗИ сердца выявляют признаки перегрузки правого желудочка. Этот признак не специфический, но в сочетании с результатами других исследований позволяет предположить диагноз “ТЭЛА”.

    Лечение

    Цели лечения

    Основная цель — сохранить жизнь пациента. При хронической ТЭЛА цель лечения — не допустить развитие хронического легочного сердца и по возможности полное излечение.

    Образ жизни

    ТЭЛА — острое жизнеугрожающее состояние, поэтому на период лечения больные находятся на постельном режиме.

    Лекарства

    • Вазопрессоры — препараты, стимулирующие работу сердца: добутамин, норадреналин.
    • Антикоагулянты — препараты, препятствующие процессу свертывания крови: гепарины, антагонисты витамина К, новые оральные коагулянты (риваросабан, дабигатран). Терапия ими продолжается как минимум три месяца, в некоторых случаях она пожизненна.
    • Тромболизис — введение ферментных препаратов, “растворяющих” тромб. Имеется большое количество противопоказаний (кровотечение из ЖКТ или мочеполовой системы за 3 недели позднее до этого, беременность, опухоль, ведущая к повышению риска кровотечений, аномалии сосудов, например аневризма, артериальное давление выше 180/110, геморрагический инсульт в анамнезе).

    Процедуры

    Поскольку ТЭЛА сопровождается значимым снижением уровня кислорода в крови, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях выполняют искусственную вентиляцию легких.

    Хирургическое лечение

    В случаях когда тромболизис противопоказан или неэффективен, обращаются к хирургическим методам лечения.

    • Операция по удалению тромба из легочной артерии — легочная тромбэктомия — заключается в следующем: на легочной артерии делается надрез, после чего из нее извлекают тромб. Как альтернативу ему применяют чрескожное вмешательство: через сосуд на бедренной артерии вводят специальное устройство, тромб измельчают, после чего высасывают.
    • При хронической ТЭЛА применяют баллонную ангиопластику (введение в сосуд специального катетера, в просвете его раздувают, вместе с этим расширяется просвет сосуда) и трансплантацию легких.

    Восстановление и улучшение качества жизни

    После выписки из больницы как минимум в течение 3 месяцев необходим дальнейший прием антикоагулянтов. Это требует контроля показателей их эффективности: МНО (прием варфарина) или АЧТВ (лечение гепарином).

    В случаях когда ТЭЛА развивается вследствие варикоза вен нижних конечностей, реабилитационные мероприятия представляют собой меры, направленные на снижение риска рецидива заболевания. К ним относится изменение режима труда и отдыха, регулярная физическая активность.

    Возможные осложнения

    • Внезапная смерть;
    • шок;
    • острое легочное сердце;
    • инфаркт легкого;
    • хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
    • эмболия большого круга кровообращения.

    Профилактика

    Поскольку чаще всего причиной является тромбоз, возникающий в венах нижних конечностей, ТЭЛА предотвратит своевременное лечение варикозного расширения вен.

    При наличии у пациентов факторов риска (крупная хирургическая операция, сопутствующее заболевание, предполагающее повышение тромбообразования, венозный катетер) проводят медикаментозную профилактику. Чаще всего для этой цели используют гепарин и /или компрессионные приборы или чулки. Они применяются как до, так и после оперативных вмешательств.

    Для профилактики рецидивов или возникновения впервые ТЭЛА у пациентов с тромбозом вен нижней конечности в просвет вен ставят специальное устройство — кава-фильтр — небольшое металлическое устройство, напоминающее по форме сетку или ловушку.

    Также в качестве профилактики рецидивов заболевания пациенты принимают антикоагулянтную терапию в течение как минимум трех месяцев.

    Прогноз

    Около 10 % пациентов умирает в течение первых нескольких часов после проявления заболевания.

    У большинства пациентов диагноз ставится посмертно ввиду сложности в диагностике ТЭЛА. При верной постановке диагноза прогноз оценивается специалистом, исходя из значений показателей лабораторных тестов.

    Источник: diseases.helzy.ru