Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит

Общие сведения

Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног. Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.

Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга. При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.

Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.

Патогенез

В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ. Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов. В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.

Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.

Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.

Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.

Классификация

В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:

  • Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
  • Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
  • Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофиимышц.
  • Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.

Причины

Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:

  • сверхчувствительность к никотину;
  • неврит;
  • генетическая предрасположенность;
  • повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • гиперфункция надпочечников.

Симптомы эндартериита

Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:

  • бледностью, пятнистостью или синюшностью покровов;
  • повышенной утомляемостью ног;
  • ослаблениями пульсации;
  • судорогами;
  • синдромом «холодных ног»;
  • трофическими язвами;
  • парестезиями — возникновением ощущения ползания мурашек, жжения, покалывания и пр.

Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.

Первые признаки эндартериита

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами. В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам. Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.

На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.

Анализы и диагностика

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

  • аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
  • пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
  • пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
  • резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
  • капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
  • УЗИ– для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
  • ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.

Лечение эндартериита

Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:

  • блокада нервов, соответствующих сосудосуживающим частям нервной системы 0,25-1% раствором новокаина на протяжении 3-7 дней;
  • на начальных этапах может быть целесообразно использование сосудорасширяющих препаратов, имеющих выраженное ганглиоблокирующе, миотропное или спазмолитическое действие, в дальнейшем – они могут вызвать ухудшение;
  • нормализация нейротрофических и обменных процессов благодаря применению кортикостероидов, например, Преднизолона, липотропных средств — Липокаина, Метионина, аскорбиновой кислоты, а также витаминотерапии (преимущественно группы В и токоферолов);
  • нормализация гемокоагуляции препаратами прямого действия, например, введением гепаринана протяжении 2-3 недель, затем переход на непрямые антикоагулянты;
  • для «растворения» тромбов может применяться Фибринолизин или Стрептокиназа;
  • облитерирующий эндартериит может потребовать десенсибилизации и введения Димедрола или Пипольфена.

Источник: medside.ru

Симптомы и лечение облитерирующего эндартериита

Чаще всего диагностируется облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, при котором происходит воспалительное нарушение кровеносных артерий. На фоне заболевания нарушается ток крови, а в дальнейшем полностью перекрывается сосудистый просвет. При болезни к ноге поступает все меньшее количество кислорода, из-за чего повреждается ткань и нарушается нормальная функция конечности. Вовремя не диагностированное нарушение сосудов нижних и верхних конечностей приводит к появлению трофических язв, гангрены.

Развитие облитерирующего эндартериита чаще фиксируется у мужчин среднего возраста, которые много курят.

Этиология и патогенез

Главные причины

Болезнь Рейно или облитерирующий эндартериит развивается при влиянии негативных факторов на сосудистую систему. Нередко источником недуга являются аутоиммунные нарушения, приводящие к воспалению стенок сосудов. Выделяют такие факторы, влияющие на развитие болезни:

  • аллергическая реакция на никотиновые вещества;
  • атеросклероз ног;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания.

Согласно этиологии, наибольший риск заболеть облитерирующим эндартериитом у активных курильщиков. Нередко патологическое сосудистое нарушение фиксируется у пациентов, которые часто пребывают в стрессовом состоянии и переохлаждают ноги. При неоднократном обморожении нижних конечностей шанс нарушенного кровообращения в ногах также значительно возрастает.

Читайте также:  Сосудистые звездочки на спине

Как развивается?

Патогенез облитерирующего эндартериита довольно сложный. При заболевании происходят патологические изменения во всех слоях артерий. Чаще фиксируется изменение в зоне нижних конечностей, но вероятно воспаление сосудов органов ЖКТ, головного мозга, сердца, рук. Эндартериит облитерирующего типа приводит к разрастанию 3 слоев стенки артерии из-за воспалительной реакции. При патологии происходит сужение сосудистого просвета и замедленное кровообращение. На фоне недуга нарушается работа мелкой ветки поверхностных венозных сплетений, что провоцирует развитие флебита. При запущенной болезни вокруг артерий и вен образуется рубцовая ткань, срастающаяся в один инфильтрат. Вследствие сформировавшихся спаек нарушается иннервация тканей и диагностируется неврит.

Характерные симптомы

На ранних порах заподозрить признаки отклонения порой проблематично. По мере прогрессирования недуга клиническая картина расширяется и добавляются разные патологические проявления. Характерный симптом облитерирующего эндартериита — непроходящая тяжесть в нижних конечностях и постоянное чувство усталости даже при непродолжительной прогулке и несложных нагрузках. Дополнительно наблюдаются такие признаки:

Из-за облитерирующего эндартериита часто образуются язвочки, которые без своевременного лечения приводят к отмиранию тканей и гангрене.

Классификация по стадиям

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей может протекать с разными симптомами, что зависит от степени тяжести недуга. При обострении болезни симптоматика выражена более ярко, нежели во время ремиссии или хронического течения. В таблице представлены стадии и характерные симптомы эндартериита:

Степень Клиническая картина
Начальная Сосудистый просвет незначительно сужен, при этом кровообращение практически не нарушено
Симптоматика слабо проявляется
Ишемическая Кровоснабжение нижних конечностей значительно ухудшено
Перемежающая хромота при ходьбе
Похолодение ступней и быстрая утомляемость
Трофическая К тканям не поступает нужное количество кислорода и крови, что влияет на их функцию
Выпадение волос в болезненном участке
Ломкость и деформация ногтевой пластины
Синюшность кожи
Трудности при прощупывании пульса
Язвенно-некротическая Отсутствие пульса в нижних конечностях
Постоянная боль, не проходящая после отдыха
Невозможность самостоятельно передвигаться
Атрофирование мускулатуры
Появление многочисленных язв и отмирание тканей
Гангрена Сухая Пальцы нижних конечностей и ступня высушиваются, становятся черными и деформируются
Мокрая Распухание поврежденных тканей
Выделение в кровь токсических веществ, которые отравляюще влияют на весь организм

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Облитерирующий эндартериит важно как можно раньше диагностировать, чтобы избежать осложнений. Обязательна дифференциальная диагностика, при которой заболевание сравнивают с атеросклерозом, поскольку их признаки очень похожи. Для постановки диагноза используются такие диагностические методы:

  • ультразвуковое обследование с применение допплера;
  • термография, при которой специалист исследует температурные показатели эпидермиса;
  • реовазография для оценки скорости движения крови в сосудах нижних конечностей;
  • артериография с использованием контрастного раствора;
  • осциллография;
  • капилляроскопия, во время которой изучают микроциркуляцию крови в определенном участке.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные способы

Операция — радикальная терапевтическая мера

Оперативное лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей используется лишь при тяжелой форме и проводится редко. Спастические нервные узлы негативно влияют на течение болезни, общее состояние пациента, поэтому используется хирургический терапевтический метод. Нередко одновременно удаляют образования с левой и правой конечности. Если выраженные признаки флебита не проявляются, то проводят операцию по замене поврежденной зоны сосуда на протез и шунтирование.

Если при облитерирующем эндартериите возникло такое осложнение, как гангрена, то во избежание сепсиса и гибели больного проводят ампутацию нижней конечности.

Для чего назначается ЛФК?

Приоритетная проблема пациента при сосудистом заболевании — нарушенная двигательная активность поврежденной конечности. Улучшить ток крови, нормализовать функцию поврежденного участка помогают гимнастические упражнения. Гимнастика подбирается индивидуально для каждого пациента, и зависит от тяжести облитерирующего эндартериита. ЛФК рекомендуется проводить ежедневно по 2 раза, при этом длительность занятия составляет от 10 до 20 минут.

Лечение народными средствами

Облитерирующий эндартериит возможно лечить с применением природных составляющих. Эффективно использовать пчелиный яд и употреблять маточное молочко. Фитотерапия направлена на нормализацию кровообращения, устранение токсинов, облегчение общего состояния. Целебными свойствами обладает картофельный сок, который употребляют перорально по 100 мл 3 раза в день. Больному советуют лечиться такими народными средствами, готовя отвары и настойки:

Физиотерапия

Чтобы облитерирующий эндартериит не прогрессировал, рекомендуется проводить физиотерапевтические манипуляции. Важен также массаж, который можно делать самостоятельно или воспользоваться услугами мастера. Эффективные процедуры:

  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • УВЧ-терапия;
  • лечение при помощи ультразвука;
  • процедуры в барокамере;
  • введение кислорода под кожный покров;
  • воздействие диадинамических токов;
  • термальные процедуры;
  • лечебные ванночки;
  • магнитотерапия.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при облитерирующем эндартериите

Если пациент не проводит массаж, физиопроцедуры, гимнастику и другие консервативные лечебные меры, то болезнь быстро прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. На фоне облитерирующего эндартериита образуются трофические язвы, экземы. Тяжелым осложнением является гангрена, которая вызывает заражение крови и летальный исход при несвоевременной ампутации нижней конечности.

Профилактика

Человек должен исключить из жизни курение, являющееся основным предрасполагающим фактором к развитию болезни. Стоит правильно питаться, избегать обморожения и длительного нахождения в слишком жарком или холодном помещении. Профилактика облитерирующего эндартериита включает регулярные занятия спортом и ношение удобной обуви.

Источник: etovarikoz.ru

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

Что собой представляет эндартериит? Каковы причины его появления? Есть ли у заболевания выраженные симптомы? Как диагностировать болезнь? Какие виды лечения имеются? Можно ли вылечить эндартериит при помощи народных средств? Имеются ли профилактические мероприятия против заболевания?

Причины эндартериита

Прежде чем разбираться с причинами болезни, давайте разберемся, что собой оно представляет.

Причины болезни:

  • Частое употребление никотических средств;
  • Аллергические реакции на сигареты;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Различные виды инфекций;
  • Атеросклероз нижних конечностей. Также вам будет интересно прочитать нашу статью про стенозирующий атеросклероз.
  • Периодическое переохлаждение нижних конечностей;
  • Постоянное психически-нервное напряжение.

Особенности возникновения заболевания у мужчин и женщин:

  • У мужчин эта болезнь может развиться как в молодом возрасте, так и в преклонном.
  • У женщин заболевание очень похоже на болезнь Рейно.
  • Эндартериит может возникнуть у мужского пола с повышенным тестостероном в крови.
  • У женского пола эндартериит появляется, как следствие частых стрессовых ситуаций.
  • Если женщина часто прерывала беременность, то она может попасть в категорию риска болезни.

Симптомы

  • Перемежающаяся хромота – заболевшему человеку, при ходьбе через несколько шагов приходится останавливаться. Происходит это по причине недостаточной поставки кислорода к тканям нижних конечностей.
    В области икр сначала проявляется спазм, потом сильная и резкая боль. При остановке все симптомы исчезают, при возобновлении движения снова появляются.
  • Периодически ноги становятся холодными.
  • Нижние конечности часто потеют.
  • Такое ощущение, что по ногам бегают «мурашки».
  • Ногти на пальцах ног ломаются и синеют.
  • Нижние конечности бледнеют и становятся сухими.
  • Человек быстро устает при ходьбе.
  • Уменьшается пульсация артерии, которая располагается на тыльной части стопы.
  • Ноги отекают.
  • Появляются язвы на ногах.

Развитие болезни – стадии

  1. Ишемическая стадия – появляется чувство усталости ног, пальцы на нижних конечностях немеют, возникают периодически судороги в районе икр и стоп. Болезнь может появиться вместе с мигрирующим тромбофлебитом, когда тромбы образуются в венозных каналах стоп и голени.
  2. Трофические расстройства – все вышеперечисленные симптомы усиливают свои действия. Может появиться боль в ногах при движении, так называемая перемежающаяся хромота. Боль сосредотачивается в мышцах в области голени, пальцев нижних конечностей и подошв. Кожный покров синеет и становится сухим. Рост ногтей замедляется, и начинают выпадать волосы с ног. Если прощупывать пульсацию на нижних конечностях, то ее можно с трудом найти.
  3. Язвенно-некротическая стадия – появляется боль не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Мышцы нижних конечностей могут атрофироваться. Кожа отекает, появляется трофическая язва на ноге, на пальцах и стопах. Может развиться тромбофлебит или лимфангит.
  4. Гангренозная стадия — идет развитие влажной или сухой гангрены. Начинается явление с порезов кожного покрова и застарелой язвы. Поражаются чаще всего пальцы и стопа, реже возникает явление на тканях голени. Если начал развиваться синдром токсемии, то врачи ампутируют конечности.
Читайте также:  Расширение сосудов малого таза

Диагностика эндартериита

  • Делают различные функциональные пробы:
  1. Шамовая;
  2. Гольдфлама;
  3. Самюэлса;
  4. Термометрическая.
  • Проводят исследования симптомов: прижатия пальца, плантарной ишемии Опеля, коленного феномена Панченко. Это позволяет выявить недостаток кровоснабжения в артериях нижних конечностей.
  • Поставить точный диагноз врачи могут, используя ультразвуковое исследование сосудов ног. При заболевании эндартериитом снижается скорость кровотока, это видно при исследовании.
  • Делают термографию, чтобы выявить уровень интенсивности ИК-излучений в тревожащих пациента местах.
  • Проводится реовазография.Что это такое реовазография читайте в этой статье.
  • Делается капилляроскопия.
  • Исследуется ангиография ног.
  • Проводится осциллография.
  • При периферической артериографии можно выявить окклюзию артерии под коленом или на голени.

Лечение

Лечить заболевание можно разными способами:

  1. Консервативно.
  2. Используя физиотерапевтическую терапию.
  3. Хирургическое вмешательство.
  4. Применяя народные средства.

Тут мы рассказываем про лечение лимфедемы нижних конечностей.

Консервативная терапия

  • Используют сосудорасширяющие средства, например, депо-падутин, ангиотрофин, тифен, никотиновая кислота либо тетамон.
  • Используют препараты, которые уменьшат свертываемость крови и ее вязкость.
  • Выполняют медикаментозные действия, чтобы улучшить трофики ткани, которая страдает от ишемии.
  • Использование анальгетиков, чтобы помочь снять болевые ощущения.
  • Лечат язвы и гангренозные участки.
  • Применяют антибиотики и сульфаниламиды, чтобы предотвратить появление повторной инфекции.
  • Обязательно во время лечения нужно принимать поливитамины.
  • Нередко стали использовать внутривенные инъекции кофеина и глюкозы либо новокаин и морфий.
  • Лечат эндартериит и гормональными препаратами: метилтестостерон или диэтилстильбэстрол.

Физиотерапевтическое лечение

  • Воздействуют на симпатические узлы, используя высокочастотные магнитные поля в области поясницы. Процедура снимает воспаление, а так же стимулирует синтез надпочечников.
  • Баротерапия поможет расширить просвет в артерии, раскрыть плохо функционирующие капилляры, а еще увеличивается циркуляция кровяного движения и лимфодренаж.
  • Сероводородными ваннами лечат гипоксию сосудистой стенки, так как они обладают антиоксидантными свойствами. Из-за сероводорода увеличивается объем кровоснабжения в ногах.
  • Электрофорез лекарственный выделяет низкочастотные электрические поля, которые оказывают благоприятное воздействие на сосуды, находящиеся в глубоких слоях ткани ног.

Хирургическое лечение

Если у больного обнаружена одна из последних стадий, то без хирургического вмешательства не обойтись, но бывают ситуации, когда хирург делает операции и на начальных этапах болезни.

  • Шунтирование – специалист заменяет поврежденный сосуд на искусственный или удаляет его насовсем.
  • Симпатэктомия – эту операцию делают на начальных этапах заболевания. Специалист во время проведения процедуры рассекает нервные волокна, чтобы снять спазм в стенке сосуда. Когда операция будет выполнена, то пациент почувствует себя значительно лучше. Боли станет не такой сильной, будет наблюдаться повышение температуры в пораженном участке ноги и кожа приобретет естественный оттенок.
  • Тромбоэмболэктомия – хирург во время операции убирает образовавшийся тромб в артерии. В ней делается небольшой надрез и через него вытаскиваются тромботические образования.
  • Уничтожение определенных отрезков, которые поразила гангрена.
  • Амптуция пораженного участка.

Лечение народными средствами

Народные средства помогают в борьбе с болезнью только на ранних стадиях развития.

Есть несколько рецептов:

  • Необходимо взять равные части: ромашки, кукурузных рылец, березовых почек, зверобоя и тысячелистника. Все компоненты складываются в банку и закрываются плотной крышкой. Чтобы приготовить лекарственную смесь понадобится из банки взять 1 ст. ложку трав и залить ее кипятком 500 мл.
    Полученный отвар нужно настоять 30 минут. Пьется до еды за полчаса 2 раза в день, желательно утром и вечером. Данное средство помогает очистить сосуды и повысит их эластичность. Употреблять следует курсами: 1 месяц пьется, столько же перерыв.
  • Нужно подготовить: боярышника – 100 г, полевого хвоща – 40 г, птичьего горца – 60 г. Взять чайную ложку смеси и залить 200 г кипятка. Далее все настаивается в течение получаса. Пьется до еды как минимум за 30 минут по столовой ложке. Один курс – месяц.
  • Хорошо очищают кровь от сгустков омела белая, бессмертник либо семена укропа.
  • Если пить каждый день чай с молоком, только он должен быть крепким и употреблять его необходимо несколько раз в сутки, то кровеносные сосуды будут очищаться.
  • Можно делать еще картофельный отвар.
  • Если размельчить лимон и апельсин при помощи блендера, и добавить туда ложку чайную меда, то так же можно очистить кровь от сгустков. Надо принимать смесь вовнутрь по 3 чайной ложке за полчаса до еды.
  • Эффективен и синий йод. Его надо взять чайную ложку 5% и влить в остуженную следующую смесь: 1 ч. ложка крахмала разводится в 50 мл воды, туда же добавляется щепоточка лимонной кислоты и ложка одна чайная сахара. Кипятится 150 мл воды и в нее вливается полученный состав. Пьется по столовой ложке после приема пищи. Но эта смесь не подойдет аллергикам.

Источник: ovarikoze.com

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (ОЭ) является социальнозначимым заболеванием, потому что поражает преимущественно молодых людей, значительно ограничивает их трудоспособность, часто приводит к ампутации конечности и инвалидности.

ОЭ – хроническое заболевание, затрагивающее дистальные (конечные) отделы сосудистой системы конечностей. Другие названия болезни – Фридлендера, Бюргера, Винивартера, спонтанная гангрена.

Причины и механизмы развития

Этиология ОЭ сложна, его исходные причины до сих пор неизвестны.
Основные теории развития заболевания:

  • Аллергическая теория связывает симптомы заболевания с аутоиммунным поражением сосудистой стенки. Аутоантитела, разрушающие собственные клетки сосудов, начинают вырабатываться в результате переохлаждения, травмы, воздействия токсинов.
  • Нейрогенная теория основана на выявлении изменений в нервных ганглиях и симпатических нервах, обеспечивающих иннервацию конечностей. Эти дегенеративные и воспалительные изменения нарушают нервную регуляцию сосудистого русла и приводят к длительному спазму мелких артерий.
  • Эндокринная теория подтверждается усиленной активностью коры надпочечников у таких больных. В результате повышается концентрация в крови норадреналина, вызывающего сосудистый спазм.

Основные пусковые механизмы ОЭ:

  • курение;
  • постоянное переохлаждение в сочетании с повышенной влажностью;
  • длительные стрессы;
  • злоупотребление алкоголем и жирной пищей.

Под действием перечисленных факторов развивается вначале стойкий спазм, а затем воспаление всей сосудистой стенки с преобладающим поражением ее внутреннего слоя – интимы. Исходом воспаления служит пролиферация (разрастание и утолщение) поврежденных слоев. В результате каркас артерии деформируется и распадается, на поверхности интимы возникают изъязвления, формируются пристеночные тромбы. Исходом заболевания становится тромбоз (закупорка) артерии и развитие хронической артериальной недостаточности.
Выделяется отдельная форма ОЭ – облитерирующий тромбангит, при котором патологический процесс с мелких артерий распространяется на вены с формированием венозной недостаточности.

Клиническая картина

Заболевание носит хронический характер с чередованием эпизодов ремиссии и обострения. У молодых мужчин встречается быстрое развитие болезни с тяжелыми последствиями.
Поражается преимущественно одна из нижних конечностей. Появляются боли и утомляемость при ходьбе, зябкость ноги. Характерна повышенная чувствительность ног к холоду и сырости.
Прогрессирование болезни сопровождается ночными судорогами в ногах, жгучей болью. Болезненные ощущения возникают при ходьбе, поэтому больные вынуждены останавливаться и отдыхать, после чего продолжают движение («перемежающаяся хромота»). На поздних стадиях боли постоянные, в том числе и ночные. Больные не могут ходить, занимают вынужденное положение со спущенной с кровати больной ногой.
Развивается нейропатия, сопровождающаяся резкими болями во всей конечности, а не только в стопе и голени. Во многих случаях появляется мигрирующий тромбофлебит.
Меняется и внешний вид конечности. Кожа на ней становится сухой, с участками истончения и ороговения. Она приобретает бледный или синюшный оттенок, холодная на ощупь. Выпадают волосы на ноге, деформируются ногти, иногда они отторгаются. Определяется «симптом канавки» — спавшиеся подкожные вены.
В дальнейшем возникает атрофия мышц конечности. Стопа приобретает фиолетовый цвет, на пальцах образуются язвы. Появляются мучительные боли в ноге. Развивается сухая гангрена с отторжением погибших тканей стопы. При присоединении инфекции возникает отек конечности и влажная гангрена.
Определяются признаки поражения артерий мозга, почек, кишечника, сердца. Больные погибают от тромбоэмболий или интоксикации.
Обострения болезни возникают обычно весной и осенью. В другие сезоны течение ОЭ довольно часто доброкачественное, без выраженных изменений конечности. Встречается и генерализованная форма, сопровождающаяся поражением артерий не только ног, но и сердца, мозга, ветвей аорты с развитием ишемии (ограниченного кровоснабжения) соответствующих органов.

Читайте также:  Сосудистый хирург киров платная клиника

Диагностика

В анализе крови выявляется увеличение количества тромбоцитов до 500 *109/л, что связано с повышенной концентрацией в крови катехоламинов.
Определяется асимметрия кожной температуры на нижних конечностях в покое и после физической нагрузки.
Для инструментальной диагностики ОЭ применяют следующие методы:

  • Реовазография и артериальная осциллометрия помогают подтвердить факт снижения интенсивности кровотока в конечности и определить сегмент поражения.
  • Ультразвуковая допплерография подтверждает изменения кровоснабжения, уточняет локализацию процесса, помогает оценить состояние коллатерального кровотока.
  • Ангиография проводится лишь при абсолютной необходимости, поскольку является дополнительным травматическим фактором для сосудов конечностей.

Лечение

Эффективность терапии ОЭ зависит от его комплексности, а также от комплайенса пациента (приверженности его лечению).
Необходимо устранить факторы, способствующие прогрессированию процесса: отказаться от курения, улучшить условия труда и быта, избегать стрессовых ситуаций, избавиться от грибковой инфекции стоп.
Консервативная терапия включает прием сосудорасширяющих препаратов, поливитаминов, антикоагулянтов, гормональных средств. При неэффективности такого лечения или в тяжелых случаях болезни проводится хирургическое вмешательство.
Хирургическая операция может быть направлена на улучшение коллатерального (обходного) кровообращения или на восстановление функции магистральной артерии. Наилучшего метода лечения при этом не существует. Выбор типа операции определяется врачом с учетом множества факторов.
Для улучшения коллатерального кровотока могут применяться симпатэктомии. Эти операции наиболее эффективны на ранних стадиях. Они прерывают поток патологических импульсов к сосудам, препятствуя их спазму и тем самым прерывая механизм развития болезни.
Операции, улучшающие проходимость магистральных артерий, менее эффективны, так как при ОЭ поражаются в первую очередь мелкие сосуды.
При развитии сухой гангрены проводится удаление некротизированных участков. Влажная гангрена – показание для ампутации конечности.

Профилактика

Для предотвращения развития и прогрессирования ОЭ нужно устранить все провоцирующие его факторы, в том числе курение и переохлаждение. Обязательно держать ноги в тепле, носить сухую обувь.
Пациент должен избегать микротравм кожи стоп, вовремя лечить мозоли и потертости.
Необходимо ежедневное мытье ног теплой водой с мылом, обработка их кремом, применение средств против потливости.
В питании нужно избегать жирной пищи, увеличивая употребление овощей и фруктов.

Медицинская телеакадемия, передача «Объять необъятное» на тему «Перемежающаяся хромота»:

Источник: doctor-cardiologist.ru

Облитерирующий эндартериит

Наличие симптомов, которые связаны с тяжестью и болями в ногах, свидетельствует о том, что следует незамедлительно обратиться к врачу. Одним из тех заболеваний, которые могут настигнуть любого человека, это облитерирующий эндартериит, приводящий к тому, что больной не может нормально перемещаться. Итак, что же это такое, и как с ним бороться? Облитерирующий эндартериит – это недуг сосудов, который полностью блокирует просвет в них. Такое явление приводит к тому, что ток крови не имеет возможности продвигаться далее и снабжать другие органы необходимыми веществами.

Недуг, при котором происходит постепенная закупорка сосудов, что приводит к плохому кровотоку

Если рассмотреть данную болезнь с медицинской точки зрения, то следует сказать, что ее суть заключается в воспалении внутреннего слоя артерий. Таким образом, увеличение толщины стенок полностью закупоривает жизненно важные протоки крови. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей чаще всего проявляется у мужчин, причем возраст не имеет значения. И если не обратиться к специалисту вовремя, данный недуг может привести к тяжелым осложнениям.

Главные признаки

Как правило, все болезни сосудов имеют схожий характер, при этом степень их яркости зависит от стадии развития недуга. Облитерирующий эндартериит, симптомы которого можно выделить в следующий список, чаще всего поражают мужскую половину населения:

  • боли в ногах, интенсивность которых зависит от степени развития недуга;
  • онемение пальцев ног;
  • наличие хромоты. Это связано с тем, что сосудам конечностей не хватает кислорода, который поступает в них с током крови, как следствие, возникают болевые синдромы, провоцирующие хромоту;
  • чувство похолодания ног, которое сопровождается тяжестью;
  • мышцы ног, зачастую, атрофируются;
  • утрата волосяного покрова на ногах;
  • практически незаметна артериальная пульсация на поврежденных конечностях;
  • появление судорог в области икроножных мышц;
  • ногтевые пластины деформируются и замедляются в росте;
  • развиваются язвенные образования;
  • ощущается сухость кожи, которая сопровождается ее бледностью;
  • развитие гангрены.

К сожалению, данные симптомы имеют особенность быстро развиваться, что приводит к появлению гематом и кровоподтеков. Такое явление быстро перерастает в язвы, которые очень тяжело обработать антибактериальным средством.

Причины возникновения

На сегодняшний день продолжают идти споры о причинах развития данной болезни. Ясно только одно, что главным аспектом является воспаление сосудистой стенки. А каким образом это явление возникает, точных доводов нет. Но, все же, некоторые медики предполагают, что причиной этого является производство антител, которые имеют прямо пропорциональное отношение к стенкам артерий или других сосудов. Этот факт и вызывает данное воспаление и утолщение, которое приводит к полной закупорке просвета. Предполагается, что это все проходит на уровне аутоиммунной патологии.

Понятно, что заболевание имеет очень серьезный характер, и прежде всего, требует квалифицированной помощи. Мысли об облитерирующем эндартериите и лечении народными средствами должны полностью отпасть, ведь таким способом уж точно данный недуг не устранить. Только современная медицина может принести положительный результат, если вовремя к ней обратиться.

Итак, сегодня врачи могут предположить и выделить такие причины развития заболевания:

  • вредные привычки. В принципе злоупотребление алкоголем и курение никогда не считались благоприятными факторами, которые положительно влияют на наше здоровье;
  • наличие стрессовых ситуаций. Как говорят в народе: «Все болезни от нервов», отчасти это правда, ведь излишние эмоциональные переживания не приводят ни к чему хорошему;
  • перенесенные травмы нижних конечностей;
  • ношение неудобной и неправильной обуви. Это уже доказано специалистами, что некачественная обувь значительно влияет на здоровье человека;
  • неправильное питание. В частности, это касается продуктов, которые содержат высокий уровень холестерина;
  • переохлаждение нижних конечностей. Особенно это касается тех случаев, когда охлаждение происходит часто и долго;
  • наличие инфекционных хронических заболеваний;
  • гормональный дисбаланс и т.д.

Методика лечения и профилактика

Этот недуг, как и любой другой, имеет конкретные степени развития, в связи с этим лечение подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из запущенности болезни. Следует сказать, что на первоначальных этапах развития применяется медикаментозная и физиологическая терапия. Лечение облитерирующего эндартериита заключается в устранении следующих осложнений:

  • в первую очередь, необходимо снять спазмы, которые возникают в сосудах;
  • устранение воспалительного процесса;
  • нормализация микроциркуляции крови;
  • методы, направленные на предупреждение развития тромбоза.

Лечение назначается специалистом и подбирается индивидуально в зависимости от ее тяжести

Что касается физиопроцедур, то они предусмотрены для устранения проблемы узкого просвета, а также направлены на возобновление нормального кровообращения. Облитерирующий эндартериит, лечение которого заключается в применении следующих препаратов, может протекать годами, нужно употреблять:

  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • антипиретики;
  • антибиотики;
  • витамины В, С, Е;
  • антиагреганты;
  • кортикостероиды и др.

Когда дело касается более запущенных стадий недуга, таких как 3-я и 4-я, то здесь врачи рекомендуют проводить оперативное лечение, которое делится на два вида: реконструктивное и паллиативное. Итак, реконструкция подразумевает под собой протезирование или шунтирование пораженного участка сосуда. К сожалению, данный вид лечения проводят очень редко, только тогда, когда степень развития начинающая, а участок поражения небольшой.

Относительно паллиативной операции можно сказать, что она направлена на возобновление кровообращения, путем разрезания нервных волокон, которые способствуют появлению спазма в стенках сосуда.

Источник: sosudiveny.ru