Операция при несостоятельности коммуникантных вен

Операции Нарату, Бэбкока и Коккета и их техники

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается отечностью, появлением узлов и болевых ощущений в конечностях. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту за помощью.

После диагностики врач сможет назначить необходимое лечение. В случае запущенной стадии недуга показано оперативное вмешательство. У многих пациентов возникает вопрос о том, какие виды хирургических вмешательств бывают.

Что это за группа?

Все методы лечения варикозного растяжения вен делятся на медикаментозное и немедикаментозное. К медикаментозному лечению относят такие препараты, которые укрепляются стенки сосудов и повышают их тонус. К немедикаментозному способу относят:

  • компрессионную терапию;
  • склеротерапию;
  • оперативное вмешательство.

К хирургическим методам относят операции:

Такие операции подразумевают небольшие надрезы в начале и в конце вены, благодаря которым вена перекручивается и удаляется. Техники перечисленных операций несколько отличаются друг друга, но их действие устремлено на удаление пораженной вены. После таких операций рубец практически незаметен. Все действия проводятся очень аккуратно с минимальными рисками для здоровья пациента.

Первым открыл флебэктомию Бэбкок. Нарату удалось внести некоторые коррективы в проведение операционных действий. Его техника дает лучший косметический эффект.

Операция Нарату

Для удаления варикозно расширенных притоков в традиционной хирургии обычно используется техника Нарату. Чем быстрее пациент обращается за помощью, тем меньше последствий можно ожидать. Эта техника обычно используется в том случае, если венки извиваются. Если вены имеют сильную извитость, то в этом случае приходится делать слишком много надрезов. Эта техника считается довольно травматичной.

Техника операции Нарату – это когда устраняются заранее отмеченные венозные узлы, притоки и производится перевязка отдаленных вен. Вмешательство проводится под анестезией. Она может быть, как местной, так и общей.

Если вены имеют слишком извилистую форму, то в этом случае хирургом делается сразу несколько надрезов, а сосуды при этом удаляются по частям. Операция Нарата заключается в устранении узелков при помощи специализированного крючка через миниатюрные проколы. Такие проколы не требуют ушивания. Та часть, которая не смогла удалиться при помощи крючка, устраняется через надрезы. Разрезы обычно делают по 2-3 см.

Вмешательство обязательно проводится под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после самой операции пациент может спокойно отправиться домой. Важным условием является носка компрессионного трикотажа.

Результаты

Как результат, после проведения такой операции:

  • останавливается либо замедляется процесс прогрессирования варикозного расширения вен;
  • останавливается либо тормозится развитие венозной недостаточности;
  • ликвидируется риск опасного для здоровья тромбофлебита.

У больного пропадает вся симптоматика, устраняется отечность, проходят болевые ощущения. Но могут возникать и некоторые осложнения. Среди главных последствий могут быть:

  • появление нагноений в месте разрезов;
  • отсутствие чувствительности после повреждения нервов;
  • обильное кровотечение;
  • болезненные ощущения в месте надрезов;
  • возникновение многочисленных синяков и изменение оттенка дермы;
  • онемение зоны лодыжки.

Важно! При появлении хоть одного осложнения необходимо оповестить об этом своего врача.

Операция Бэбкока

Операция Бэбкока – это удаление варикозно измененного участка подкожной вены ноги на голени либо бедре путем нанесения верхних и нижних надрезов.

Заболевания вен очень часто протекают без ярко выраженных симптомов, поэтому очень часто превращаются в большие проблемы. Важно своевременно распознать болезнь. Благодаря УЗИ можно выявить выпячивания вен. При проявлении отечности, изменении оттенка дермы, появлениях язвочек рекомендуется операция Бэбкока, при которой пересекается большая подкожная венка в зоне паха.

Рассмотрим саму технику операции Бэббока. Стволовые вены подколенной и паховой вены отделяются и вытягиваются при помощи специального зонда. Верхний разрез должен быть на 5 см ниже паховой связки. Длина надреза примерно 2 см. Нижний разрез должен быть немного выше коленного сустава.

Оба конца вены фиксируются при помощи двух зажимов и пересекаются. Верхняя часть остается просто пережатой. Нижняя перевязывается при помощи специальной нити. Немного ниже концы вены перевязываются и обрезаются все притоки большой подкожной вены.

Зонд имеет булавовидную форму. Приспособление продвигается до колена. Булавовидная головка меняется на металлический конус. Его вытягивают в обратном направлении, благодаря чему измененная часть вены собирается в виде гормошки.

Результаты

Благодаря этому методу возможно полностью удалить пораженную вену. Вмешательство отличается от других своей простотой и косметичностью. В результате этого метода можно удалить вены разного калибра и длины.

Осложнения операции фиксируются очень редко. Чаще всего неприятные симптомы встречают из-за врачебных ошибок. Наиболее распространенными осложнениями выступают:

  • нагноение мест надрезов;
  • скопление лимфы под дермой;
  • истечение лимфы.

После оперативного вмешательства больной крайне быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится не более двух часов. Проводятся все действия под местным наркозом.

У больного пропадает вся симптоматика варикоза, а именно:

  • устраняется отечность;
  • пропадают болевые ощущения;
  • исчезает чувство усталости и напряженности;
  • сходит синюшность.

Если возникают осложнения, то в обязательном порядке необходимо обратиться за консультацией к врачу для решения проблемы.

Читайте по ссылке о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Узнайте из этой статьи, как приготовить и принимать настойку из каштанов против варикоза.

Операция Коккета

В некоторых случаях больным показана операция Коккета. Что это такое? Это методика, которая заключается в проведении надреза в области голени и перевязке отдаленных вен. Такой вид показан при недостаточности клапанов отдаленных вен при посттромботическом синдроме. Применяется при обширном варикозе и наличии множества несостоятельных коммуникантных вен.

Перевязка поверхностных вен над фасцией голени – это и есть операция Коккета. Ход операции заключается в перевязке этих вен с минимального надреза. Часто этот вид вмешательства называют дистанционным.

Коммуникантные вены, которые играют особую роль в прогрессировании трофических нарушений, локализуются по внутренней поверхности средней и нижней трети голени. Надрез по Коккету делается по внутренней поверхности голени от верхней трети до лодыжки. Вены перевязываются под фасцией, а отверстия ушиваются.

Заканчивается операция бинтованием конечности. Оно должно быть постоянным до полного заживления ран.

Результаты

После проведения операции больному показан реабилитационный период. После хирургического вмешательства у больного не возникает болевых ощущений. Результатом выступает:

  • устранение узлов;
  • исчезновение отечности;
  • избавление от болевых ощущений;
  • предупреждение рецидива недуга.

Данный метод эффективен в случае запущенной стадии болезни.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что все операции обладают высокой эффективностью. Но показания у каждой к проведению различны, так же, как и сама техника. Назначить тот или иной способ может только лечащий врач согласно проявляющейся симптоматике.


Источник: varikoznik.com

Коммуникантные вены — строение, функции, нарушения

Венозная система – сложная структура, отвечающая за отток крови от органов. Во время нарушения процесса возникают отеки. Это плохо влияет на здоровье, самочувствие человека. Прободающие сосудистые элементы – коммуникантные вены – соединяют между собой глубокие и поверхностные отделы, улучшая их функцию.

Что это такое

Коммуникантные вены – это структурные элементы, соединяющие между собой глубокие и поверхностные сосуды. Это обеспечивает беспрепятственное кровообращение, углекислый газ от органов перейдет обратно в легкие.

Читайте также:  Чесночная настойка на водке для чистки сосудов

Виды перфорантных структур:

  • прямые – осуществляют непосредственную связь между сосудами;
  • непрямые – соединяются последовательно, используя мелкие венозные стволы из мышц.

Наибольшую функциональность они имеют в нижних конечностях. Оттуда кровь труднее поставляется вверх, к сердцу.

Прямые коммуникантные вены располагаются в части тела, где меньше развита мышечная ткань. К подобным участкам относится передняя часть голени.

Непрямые – расположены в толще мышцы, за счет чего используют венозную помпу голени. Это лучший механизм, препятствующий обратному возврату жидкости.

Где находятся

Венозная структура находится там, где затруднен отток крови из-за строения тела человека. В нижних конечностях жидкость течет замедленно. Этому процессу препятствует сила гравитации.

Каждый флеболог или кардиолог должен знать, где находятся коммуникантные вены. Это нужно для определения их структурности и качества выполняемой функции. Если ток биологической жидкости замедляется из-за спазма или наличия тромбов, выявляют очаг повреждения.

Больше перфорантных структур представлено в надфасциально-расположенных отделах. Это обеспечивает отток по малым и большим кожным сосудам, улучшает деятельность мышечного насоса.

Функции

Благодаря расположению этих структур в нижних конечностях появляются следующие функции:

  • соединение больших и малых сосудов;
  • свободный доступ, прохождение через мышцы, фасции;
  • свободный отток крови от поверхностных частей сосудистой системы в глубокие, и наоборот;
  • отсутствие клапанов, за счет чего жидкость течет постоянно, для нее нет препятствий;
  • предотвращение отеков, спазмов, онемения нижних конечностей.

За счет функций коммуникантных вен облегчается кровоток. Люди в меньшей степени подвержены некрозу (омертвлению) тканей из-за нарушения этого процесса.

Размеры, формы и строение

Они различаются по форме, размеру и многим другим показателям. Разные параметры нужны для расположения в определенной части ног. Например, чтобы пройти через мышечную ткань, не образовав препятствие кровотоку, сосуд должен быть крупным, эндотелий толстым.

По размерам коммуникантные вены разделяют на виды:

  • малые – располагаются в области отсутствия или уменьшенного количество мышечной ткани;
  • крупные – располагаются в толще голени или мышцах бедра.

По форме образования округлые с малым диаметром. Они соединяют области венозного кровотока и активно на процесс кровообращения не влияют.

Существуют образования с клапанами или без. Большинство имеют их.,Это помогает корректировать направление движения тока крови из поверхностных сосудов в глубокие.

Роль при варикозе

Коммуникантные вены играют роль в варикозной патологии. Это заболевание, при котором сосудистая стенка расширяется, содержимое выходит наружу. Часто образуются отеки за счет нарушения кровообращения.

При затрудненном одном кровообращении в очаге нижних конечностей, на помощь придут прободающие образования. Через них будет транспортироваться жидкость. Благодаря этому не возникнут осложнения и некроз органов.

Следует лечить болезни вовремя. Это позволит не допустить возникновение тяжелых осложнений.

Заболевания

Эта область сосудистой системы тоже подвергнута повреждениям. Происходят следующие отклонения:

  • воспалительный процесс;
  • закупорка тромбом;
  • сужение просвета, как при ишемической болезни;
  • атеросклероз в результате накопления холестерина);
  • механическое повреждение, приводящее к разрыву эндотелия и выходу крови наружу;
  • варикоз.

Наиболее опасное состояние – тромбообразование. Воспалительный процесс будет локализоваться в перфорантной области и распространяться по организму.

Если тромб оторвется, он может закупорить отдел сердечно-сосудистой системы. Это чревато осложнениями в виде инфаркта, инсульта, гангрены.

Лечение коммуникантных вен проводит флеболог. Для этого назначают лабораторно- инструментальные методы обследования, определяют диагноз. Используют УЗИ сердца, ангиографию и рентген с контрастным веществом.

Врач решает, проводить консервативные методы терапии или прибегнуть к хирургии. Прободающую область легко удалить в случае необратимости состояния. Часто назначают такую операцию людям, чья работа связана с продолжительным стоянием на ногах.

Коммуникантные вены – звено сосудистой системы. Без них кровь с трудом поставляется в верхние отделы организма человека. При возникновении очага поражения, его своевременно нужно устранить.

На этом этапе используют консервативные методы в виде таблеток и инъекций. При отсутствии своевременного лечения, патологии подвергаются соседние ткани, поэтому возникнет обширный варикоз.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.

Источник: venaprof.ru

Шунтирование при посттромботической болезни

Используйте навигацию по текущей странице

Кратко о методе лечения

Реконструктивные операции на глубоких венах позволяют корректировать нарушения венозной гемодинамики и улучшают венозный отток.

Наиболее эффективной операцией при посттромботической болезни является операция перекрестного бедренно-бедренного аутовенозного шунтирования (операция Пальма-Эсперона).

Меньшее распространение имеет сафеноподколенное шунтирование по Уоррену-Тайру.

Метод Пальма-Эсперона был разработан и описан в 1960 году. Часто операция сочетается с временной привязкой артериовенозной фистулы для предотвращения раннего послеоперационного тромбоза шунта из-за ускоренного кровотока. Перекрестное шунтирование пименяется как вариант лечения в случае неудачи процедуры стентирования или отсутствия показаний к ней.

Показания и противопоказания

Показаниями к процедуре являются:

Односторонняя обструкция подвздошных вен,

Обструктивные поражения, сопровождающиеся тяжелыми формами ХВН,

Обструктивные поражения бедренной вены.

К противопоказаниям относят:

Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек,

Сахарный диабет высокой и средней тяжести,

Гемипарезы после инсульта,

Острые воспалительные процессы.

К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст (старше 65 лет) и патологическое ожирение.

Обезболивание

Чаще всего во время шунтирования применяется эпидуральная анестезия.

Как проходит лечение

Делается косой разрез в паховой области, обнажая большую подкожную вену (она чаще всего используется в качестве трансплантата, так как обладает высокими пластическими возможностями). Затем делается ещё два разреза: в средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности.

Вена выделяется, а её ветви пересекаются.

На пораженной конечности выделяют бедренную вену.

В жировой клетчатке в надлобковой области создается туннель, через который проводят подготовленную большую подкожную вену.

Затем накладывается анастомоз (созданные оперативным путем соединения двух сосудов).

Альтернативой использованию аутологичной подкожной вены является использование 10-миллиметрового трансплантата из ПТФЭ (политетрафлуроэтилена) для процедуры обхода, когда адекватная калиброванная подкожная вена недоступна.

Возможные осложнения

Повышен риск тромбоза в месте реконструкции.

Тромбоз трансплантата и дистальная эмболия.

Замедленная псевдоаневризма трансплантата (может быть признаком базовой трансплантационной инфекции).

Прогноз

Проходимость трансплантата после процедуры составляет 75%. Также процедура способствует заживлению трофических язв.

После процедуры

Антикоагулянтная терапия проводится в течение по меньшей мере 45 дней в послеоперационном периоде.

Источник: angioclinic.ru

Операции Нарату, Бэбкока и Коккета и их техники

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается отечностью, появлением узлов и болевых ощущений в конечностях. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту за помощью.

После диагностики врач сможет назначить необходимое лечение. В случае запущенной стадии недуга показано оперативное вмешательство. У многих пациентов возникает вопрос о том, какие виды хирургических вмешательств бывают.

Что это за группа?

Все методы лечения варикозного растяжения вен делятся на медикаментозное и немедикаментозное. К медикаментозному лечению относят такие препараты, которые укрепляются стенки сосудов и повышают их тонус. К немедикаментозному способу относят:

  • компрессионную терапию;
  • склеротерапию;
  • оперативное вмешательство.

К хирургическим методам относят операции:

Читайте также:  Настойка лимона с чесноком для чистки сосудов

Такие операции подразумевают небольшие надрезы в начале и в конце вены, благодаря которым вена перекручивается и удаляется. Техники перечисленных операций несколько отличаются друг друга, но их действие устремлено на удаление пораженной вены. После таких операций рубец практически незаметен. Все действия проводятся очень аккуратно с минимальными рисками для здоровья пациента.

Первым открыл флебэктомию Бэбкок. Нарату удалось внести некоторые коррективы в проведение операционных действий. Его техника дает лучший косметический эффект.

Операция Нарату

Для удаления варикозно расширенных притоков в традиционной хирургии обычно используется техника Нарату. Чем быстрее пациент обращается за помощью, тем меньше последствий можно ожидать. Эта техника обычно используется в том случае, если венки извиваются. Если вены имеют сильную извитость, то в этом случае приходится делать слишком много надрезов. Эта техника считается довольно травматичной.

Техника операции Нарату – это когда устраняются заранее отмеченные венозные узлы, притоки и производится перевязка отдаленных вен. Вмешательство проводится под анестезией. Она может быть, как местной, так и общей.

Если вены имеют слишком извилистую форму, то в этом случае хирургом делается сразу несколько надрезов, а сосуды при этом удаляются по частям. Операция Нарата заключается в устранении узелков при помощи специализированного крючка через миниатюрные проколы. Такие проколы не требуют ушивания. Та часть, которая не смогла удалиться при помощи крючка, устраняется через надрезы. Разрезы обычно делают по 2-3 см.

Вмешательство обязательно проводится под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после самой операции пациент может спокойно отправиться домой. Важным условием является носка компрессионного трикотажа.

Результаты

Как результат, после проведения такой операции:

  • останавливается либо замедляется процесс прогрессирования варикозного расширения вен;
  • останавливается либо тормозится развитие венозной недостаточности;
  • ликвидируется риск опасного для здоровья тромбофлебита.

У больного пропадает вся симптоматика, устраняется отечность, проходят болевые ощущения. Но могут возникать и некоторые осложнения. Среди главных последствий могут быть:

  • появление нагноений в месте разрезов;
  • отсутствие чувствительности после повреждения нервов;
  • обильное кровотечение;
  • болезненные ощущения в месте надрезов;
  • возникновение многочисленных синяков и изменение оттенка дермы;
  • онемение зоны лодыжки.

Важно! При появлении хоть одного осложнения необходимо оповестить об этом своего врача.

Операция Бэбкока

Операция Бэбкока – это удаление варикозно измененного участка подкожной вены ноги на голени либо бедре путем нанесения верхних и нижних надрезов.

Заболевания вен очень часто протекают без ярко выраженных симптомов, поэтому очень часто превращаются в большие проблемы. Важно своевременно распознать болезнь. Благодаря УЗИ можно выявить выпячивания вен. При проявлении отечности, изменении оттенка дермы, появлениях язвочек рекомендуется операция Бэбкока, при которой пересекается большая подкожная венка в зоне паха.

Рассмотрим саму технику операции Бэббока. Стволовые вены подколенной и паховой вены отделяются и вытягиваются при помощи специального зонда. Верхний разрез должен быть на 5 см ниже паховой связки. Длина надреза примерно 2 см. Нижний разрез должен быть немного выше коленного сустава.

Оба конца вены фиксируются при помощи двух зажимов и пересекаются. Верхняя часть остается просто пережатой. Нижняя перевязывается при помощи специальной нити. Немного ниже концы вены перевязываются и обрезаются все притоки большой подкожной вены.

Зонд имеет булавовидную форму. Приспособление продвигается до колена. Булавовидная головка меняется на металлический конус. Его вытягивают в обратном направлении, благодаря чему измененная часть вены собирается в виде гормошки.

Результаты

Благодаря этому методу возможно полностью удалить пораженную вену. Вмешательство отличается от других своей простотой и косметичностью. В результате этого метода можно удалить вены разного калибра и длины.

Осложнения операции фиксируются очень редко. Чаще всего неприятные симптомы встречают из-за врачебных ошибок. Наиболее распространенными осложнениями выступают:

  • нагноение мест надрезов;
  • скопление лимфы под дермой;
  • истечение лимфы.

После оперативного вмешательства больной крайне быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится не более двух часов. Проводятся все действия под местным наркозом.

У больного пропадает вся симптоматика варикоза, а именно:

  • устраняется отечность;
  • пропадают болевые ощущения;
  • исчезает чувство усталости и напряженности;
  • сходит синюшность.

Если возникают осложнения, то в обязательном порядке необходимо обратиться за консультацией к врачу для решения проблемы.

Читайте по ссылке о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Узнайте из этой статьи, как приготовить и принимать настойку из каштанов против варикоза.

Операция Коккета

В некоторых случаях больным показана операция Коккета. Что это такое? Это методика, которая заключается в проведении надреза в области голени и перевязке отдаленных вен. Такой вид показан при недостаточности клапанов отдаленных вен при посттромботическом синдроме. Применяется при обширном варикозе и наличии множества несостоятельных коммуникантных вен.

Перевязка поверхностных вен над фасцией голени – это и есть операция Коккета. Ход операции заключается в перевязке этих вен с минимального надреза. Часто этот вид вмешательства называют дистанционным.

Коммуникантные вены, которые играют особую роль в прогрессировании трофических нарушений, локализуются по внутренней поверхности средней и нижней трети голени. Надрез по Коккету делается по внутренней поверхности голени от верхней трети до лодыжки. Вены перевязываются под фасцией, а отверстия ушиваются.

Заканчивается операция бинтованием конечности. Оно должно быть постоянным до полного заживления ран.

Результаты

После проведения операции больному показан реабилитационный период. После хирургического вмешательства у больного не возникает болевых ощущений. Результатом выступает:

  • устранение узлов;
  • исчезновение отечности;
  • избавление от болевых ощущений;
  • предупреждение рецидива недуга.

Данный метод эффективен в случае запущенной стадии болезни.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что все операции обладают высокой эффективностью. Но показания у каждой к проведению различны, так же, как и сама техника. Назначить тот или иной способ может только лечащий врач согласно проявляющейся симптоматике.


Источник: varikoznik.com

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Наиболее частым заболеванием вен, несомненно, является варикозное расширение поверхностных вен нижней конечности, наступающее в результате грубых пато­логических изменений венозных стенок и клапан­ного аппарата с развитием тромбофлебитов и трофических язв. Одной из ведущих причин развития варикозных вен является недостаточность клапанного аппарата коммуникантных (перфорантных) вен. Опасным осложнением тромбофлебитов является отрыв тромба с развитием легочного эмболизма. В 95% источником легочного эмболизма являются тромбофле­биты нижних конечностей.

Существующие способы лечения варикозного расширения вен ниж­них конечностей можно разделить на 4 группы:

2) склерозирующие (инъекционные);

Консервативные методы лечения варикозных вен нижних конечностей малопер­спективны и по существу сводятся к комп­рессионной терапии, достигаемой постоянным ношением эластических чулок и бинтов.

В последние годы новое дыхание приобрело и успешно развивается склерозирующее лечение варикозных вен. Склеротерапия завоевывает широкое применение. Популярность этого метода лечения объясняется, с одной стороны, его простотой, возможностью осуществления в поликлинических усло­виях, неплохим косметическим эффектом и, с другой стороны – появ­лением новых надежных специальных склерозирующих веществ типа «Тромбовар» и «Склеровен».

Различают следующие методы склеротерапии:

а) методы биологической коагуляции;

б) методы электрокоагуляции;

Читайте также:  Атеросклероз сосудов шейного отдела симптомы и лечение

в) инъекционно-склерозирующие методы.

Оперативные методы на венах нижних конечностей при варикозном поражении, согласно классификации Р.П.Аскерханова, объединяются в следующие группы:

2. Методы иссечения;

3. Методы разобщения коммуникантов;

4. Методы перемещения вен и образование фасциального бандажа;

5. Методы клапанообразования и пластики вен;

Цель операций – устранение венозного застоя в нижних конечностях, установление нарушенной трофики тканей, ликвидация сброса венозной крови глубоких вен в поверхностные. В связи с тем, что варикоз вен нижних конечностей развивается у молодых женщин в период беременности, эти операции должны быть не только радикальными, но и достаточно косметичными, не оставлять на коже грубых, обезображивающих рубцов.

Существует много разных операций при варикозном расширении вен нижних конечностей. Все они, однако, возможны при одном условии – сохранности проходимости глубоких вен, что определяется пробой Тренделенбурга или маршевой робой.

Методы иссечения вен применяются в клинической практике с конца прошлого столетия. Классическим вмешательством данной группы может служить операция Маделунга, предложенная в 1884 году.

Венэктомия –операция по Маделунгу – иссечение расширенных вен бедра и голени из продольного разреза по всей длине конечности с перевязкой всех притоков, в том числе и тех, которые связывают поверхностные вены с глубокими. Операция радикальная, но крайне некосметичная, так как на коже остается рубец. Суть ее заключается в удалении расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза, идущего с медиальной стороны по всей длине конечности.

Техника: разрез кожи начинают на медиальной поверхности верхней трети бедра и проводят его по ходу v. saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Проксимальный и дистальный концы сосуда перевязываются. Данная методика не лишена недостатков. После операции в 30-35% случаев возникают рецидивы, так как остаются нетронутыми коллатеральные анастомотические ветви. В настоящее время она оставлена из-за большой травматичности и образования обширных рубцов, ведущих к ограничению подвижности коленного сустава, в послеоперационном периоде.

Предупреждение подобных осложнений предусмотрено в модификации Нарата (Narath). Автором предложено делать кожные разрезы небольших размеров (7-10 см) по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра (над узлами), с их последующей перевязкой и экстирпацией соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении.

К этой же группе оперативных вмешательств можно отнести операцию А.А.ТрояноваТренделенбурга (1890) по устранению сброса из глубоких вен в поверхностные. Она состоит в перевязке и иссечении большой подкожной вены бедра, у места впадения в бедренную и рассчитана на прекращение поступления крови из последней в систему v. saphena magna. Разрез кожи и подкожной клетчатки на 4-5 см ниже пупартовой связки и параллельно ей. Обнажают большую подкожную вену, под ее подводят 2 лигатуры, завязывают и между ними пересекают сосуд в месте перехода в овальную ямку. Из этого же доступа перевязывают и пересекают добавочные вены, несущие кровь в бедренную вену от латеральной и медиальной поверхностей бедра. Операция косметическая, но недостаточно радикальная. Клинический эффект наступает сразу после операции, однако рецидивы наблюдаются в 30% случаев.

Подкожное извлечение вен с помощью зонда по методу Бэбкока большую подкожную вену бедра выделяют у места ее впадения в бедренную вену и в дистальном отделе над медиальным мыщелком (несколько выше коленного сустава). В дистальной ране вену надрезают и вводят стальной эластический зонд с оливой на конце. Зонд можно вводить в варикозную вену и через верхний разрез, в этом случае через верхний разрез производят мобилизацию удаляемой вены, проксимальный конец которой перевязывается и пересекается, оливу выводят через нижний разрез в ее стенке, привязывают вену к зонду и извлекают всю вену через верхний разрез из ее сосудистого ложа. При этом отрываются все ее притоки, включая и связи с глубокими венами. Накладывают швы на кожу в местах разрезов. Кровотечение из оторванных вен останавливают наложением давящей повязки и эластичным бинтом. Операция радикальная и дает хороший косметический эффект. Подобная операция нередко осложняется отрывом анастомозов и образованием гематом по ходу раневого канала.

Методы разобщения коммуникантных вен. Старая операция Троянова-Тренделенбурга с перевязкой только устья v. saphena magna, как и операция Маделунга с лампасными разрезами, через которые удаляют варикозные вены, или операция Бебкока с выдиранием из подкожной клетчатки ствола v. saphena magna с помощью длинного металлического зонда с утолщением на конце оказались малоэффективными.

Эти методы базируются на прерывании патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные, что способствует разгрузке варикозно расширенных сосудов. Среди множества модификаций разобщения коммуникантных сосудов большее признание получила операция Линтона (1953). Она предусматривает: субфасциальную перевязку коммуникантных вен; удаление v. saphena magna и у. saphena parva на голени. Суть ее состоит в том, что через кожный разрез от внутренней лодыжки голени до внутреннего мыщелка большеберцовой кости, выделяется большая подкожная вена на всем протяжении. Затем вскрывают фасцию голени, отделяют ее от подлежащих мышц, последовательно перевязывают прободающие ветви, идущие на соединение с глубокими. Варикозно расширенные вены удаляются, операция заканчивается восстановлением целостности фасциальных листков.

При выраженных трофических нарушениях может быть использована операция R.De Palma (1974), который вместо продольного разреза Линтона, производит несколько косых поперечных небольших разрезов по линиям, параллельным кожным складкам.

Операция показана при рассыпном типе строения v.saphena magna на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках, и нет показаний для полного удаления вены. Принцип операции заключается в чрескожной перевязке вен.

Техника: сбоку от варикозного узла, на расстоянии 0,5-1 см, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на таком же расстоянии с другой стороны вены. Затем через точку выкола нитку проводят в обратном направлении, теперь над веной, и выводят нитку наружу через точку вкола. В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, которую затем завязывают хирургическим узлом. В зависимости от количества варикозных узлов накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 2-3 см одна от другой. Конечность укладывают на 4-5 дней в шину Крамера или в гипсовую лонгету. Через 9-10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигатура на вене остается.

По Кокетту производят подкожную перевязку расширенных вен с помощью утапливаемых через один прокол кожи лигатур.

Чрескожная перевязка варикозных вен недостаточно эффективна, а поэтому применяется главным образом при небольших расширениях вен или в сочетании с другими методами лечения для ликвидации отдельных варикозных узлов, расположенных в стороне от основного разреза.

Таким образом, для оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей предложено много различных способов. Применение того или иного способа зависит от состояния глубоких и коммуникантных вен, степени развития варикоза, возраста и пола больного. При оперативном лечении этой болезни хирург обычно использует комбинацию разных способов, в зависимость от указанных обстоятельств.

Источник: poisk-ru.ru