Перелом мыщелка коленного сустава

Анатомия и травмы мыщелка коленного сустава

Перелом мыщелка коленного сустава – достаточно сложная травма, требующая лечения. Коленный сустав является одним из самых сложных и крупных суставов человеческого тела, также, он наиболее уязвим для травм. Самым распространенным видом повреждения в коленном суставе является перелом мыщелков большеберцовой кости или бедренной. Повреждений костной ткани сустава относится к тяжелым травмам, лечение и исправление которых требует усилий, серьезного отношения и длительной реабилитации.

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов. Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.
Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме. В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Важно! Если есть подозрение на перелом, наличие характерных симптомов, предшествующей им травмы, необходимо сразу обратится к врачу, потому что иногда болей может и не быть. Несвоевременное обращение к врачу, может привести к необходимости оперативного вмешательства, чего можно избежать, если перелом свежий.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Пункция

Первым делом при переломе без смещения фрагментов показана пункция, посредством которой извлекают выпот и кровь, находящиеся в суставной полости. После этого в полость сустава вводится небольшое количество новокаинового раствора, затем нужно иммобилизировать сустав гипсовой повязкой. Предварительно на 5-10 градусов согнув в коленном суставе, конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Срок наложения порядка 2-3 месяцев, после чего в качестве реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой. Важно для периода реабилитации начать тренировать мышцы бедра. Это делается буквально через 2 -3 дня после наложения повязки посредством поднимания конечности. Позже, примерно спустя 7 – 10 дней, разрешается передвижение на костылях, очень важно, чтобы не было никакой нагрузки на сустав.

Лечебные мероприятия при переломах со смещением костных отломков могут быть разными, но изначально требуется репозиция, возвращение смещенных структур на свое нормальное, анатомическое положение:

  1. Определив тяжесть и тип перелома, специалиста производит ручное вправление под анестезией, фиксирует верхняя часть конечности, манипулируя нижней. После чего накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на необходимый срок.
  2. Также врач может решить проводить лечение методом постоянного вытяжения, при смещении отломка на более чем 3 мм. Подразумевается медленное вправление отломков, посредством накладывания на конечность специальной шины и использования системы грузов. Через несколько недель, если вправление произошло успешно, то система вытяжения меняется на гипсовую повязку.

В случае если, консервативные методы не дают должного эффекта или перелом достаточно сложный назначается операция. Смещенные отломки в ходе операции фиксируются болтами, при этом сращение также происходит длительное время, после чего вкрученные болты удаляются.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: prokoleni.ru

Как лечить перелом мыщелка коленного сустава

Коленный сустав постоянно подвергается внешнему физическому воздействию, поэтому возникновение травм не является редкостью. Среди них – перелом мыщелка этого сочленения. Каждому человеку важно иметь представление о причинах, признаках и методах лечения этой травмы.

Что такое мыщелок коленного сустава

Важно для начала определить, что это такое – мыщелок коленного сустава. В состав данного сочленения входят латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, которые локализуются над аналогичными структурами большеберцовой кости. Между ними находятся мениски.

В целом структура колена сложная, в суставе имеются вспомогательные структуры в виде уже упоминавшихся менисков, большого количества связок. Поэтому повреждения сочленения &#8212, сложные, требуют тщательного подхода в период лечения и реабилитации, поскольку риск осложнений высок.

Виды переломов и их причины

Причины переломов кроются в чрезмерной нагрузке на конечность в области коленного сустава, которые он не может выдержать. В зоне риска находятся следующие группы людей:

  1. Профессиональные спортсмены (особенно контактных видов спорта) и люди, ведущие активный образ жизни.
  2. Пожилые больные, поскольку у них существенно снижается прочность костной ткани.
  3. Женщины, у которых наступила менопауза. В этот период происходит значительная потеря кальция, что ведет к остеопорозу. Данная патология характеризуется тем, что кости и суставы становятся чрезмерно хрупкими.
  4. Люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом.
  5. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани.

Перелом можно получить при падении с высоты, в качестве сочетанного повреждения (например, в случаях дорожно-транспортного происшествия). Имеется несколько разновидностей данной травмы, подробнее об этом ниже.

Узнайте, что лечит медицинская желчь.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Этот вид перелома самый простой для лечения, достаточно только иммобилизации и последующей восстановительной терапии. Перелом без смещения характеризуется возникновением трещины в данной структуре.

Важно отметить, что боли могут быть невыраженными, что способно затянуть диагностику.

Читайте также:  Ударно волновая терапия при артрозе коленного сустава

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости. Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию.

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать осложнений.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

При данном виде переломов отмечается отделение и смещение костного отломка, происходит повреждение связочного аппарата и кровеносных сосудов, а также суставной полости. Пациентам требуется проведение репозиции, в некоторых случаях – ручной, в других – оперативной.

После этого производится иммобилизация и необходимые реабилитационные мероприятия. Такие виды травм опасны осложнениями в виде артритов, контрактур, остеоартроза.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

При этом повреждении может происходить отрыв и смещение обоих мыщелков сразу. Подобное встречается при падении на прямые ноги. Травма достаточно тяжелая, ее лечение и прогноз аналогичны предыдущей.

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от вида перелома. В некоторых случаях пациента может беспокоить только незначительно выраженный болевой синдром. Но подобное бывает нечасто, в большинстве ситуаций человеку с травмой тяжело даже немного пошевелить ногой, это вызывает сильные боли.

При переломах сам сустав блокируется, какие-либо движения становятся невозможными. При этом отмечается наличие патологической подвижности, что является характерным признаком переломов. Колено сильно распухает из-за излития и скопления крови в его полости. Окружающие ткани отекают, поскольку происходит нарушение тока жидкости в области патологии.

При пальпации обнаруживается крепитация костных отломков. В самом месте локализации повреждения определяется гематома, колено деформируется.

В целом общее состояние пациентов не страдает, случаев травматического шока при подобных повреждениях диагностируется немного, обычно такое встречается при тяжелых сочетанных травмах.

Диагностика

Врач проводит внешний осмотр пациента, выясняет обстоятельства получения травмы. Необходимо тщательно собрать анамнез, проанализировать жалобы больного. После этого приступают к инструментальным исследованиям.

Делается рентгеновский снимок, после которого пациенту назначают артроскопию. Данная процедура позволяет диагностировать наличие крови в полости сустава. Для уточнения характера перелома и степени повреждения может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Также пациентам проводят общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимия крови, флюорография. Это нужно для определения общего состояния больного, что особенно важно при необходимости оперативного лечения.

Лечение

Лечение перелома мыщелка коленного сустава включает в себя как консервативный, так и оперативный подход. Определение тактики зависит от вида повреждения и сопутствующих осложнений.

Реабилитацию важно начинать как можно раньше, это поможет избежать возможных осложнений.

Консервативный подход

Консервативной терапии будет достаточно при отсутствии смещения поврежденных костных структур. В таких ситуациях врач проводит ручную репозицию, после чего на конечность накладывается гипсовая лонгета.

В большинстве случаев достаточно полутора месяцев, в течение которых происходит сращение отломков. Пациентам сразу же необходимо начать восстановительные процедуры в виде лечебной физкультуры, массажа, физиолечения.

Что касается препаратов, то назначаются анальгетики (&#171,Анальгин&#187,), нестероидные противовоспалительные средства (&#171,Декскетопрофен&#187,, &#171,Диклофенак&#187,, &#171,Нимесулид&#187,), миорелаксанты (&#171,Мидокалм&#187,, &#171,Сирдалуд&#187,) и лекарства, улучшающие периферический кровоток (&#171,Вазонит&#187,, &#171,Пентоксифиллин&#187,).

Постоянное вытяжение

При переломах со смещением более 3 мм принимается решение о проведении поэтапного вытяжения. Пациент находится в специальной кровати, где посредством воздействия грузов и шины производится постепенное вправление отломков. После накладывается гипсовая лонгета, и тактика дальнейшего лечения аналогична таковой при переломах без смещения.

Операция

Хирургическое лечение требуется в случае смещения. Причем, последнее может быть как больше, так и меньше 3 мм. Решение о проведении операции принимается при сложных переломах.

В таких ситуациях отломки соединяются специальными фиксаторами, производится восстановление суставной полости, связочного аппарата и мышц (если требуется). Дальнейшая тактика уже известна – гипс, ранняя реабилитация.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома является важным этапом на пути к восстановлению, полноценному функционированию пораженной конечности. Мероприятия начинаются практически сразу после получения травмы, поскольку реабилитация и последствия неразрывно друг с другом связаны. Уже на ранних этапах восстановления следует начинать понемногу двигать больной ногой, постепенно увеличивая интенсивность нагрузки.

Врач с целью реабилитации назначает физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную физкультуру. Также пациенту следует уделить внимание своему рациону. Меню должно содержать большое количество кальция и белка. Поэтому в нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, зелень.

В период лечения следует отказаться от спиртных напитков, сладостей, жареных и жирных блюд, пряностей, кофе, крепкого чая.

Что касается физиолечения, то пациентам назначается электростимуляция, ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез. Процедуры позволяют ускорить срастание костных отломков, улучшают метаболизм тканей, активизируют кровоток. Кроме того, они способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома.

Массаж крайне важен для восстановления поврежденной конечности. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов процедуры, в зависимости от вида перелома и динамики его заживления.

Массаж улучшает метаболизм тканей, расслабляет их, активирует кровоток в области патологии, тем самым уменьшая выраженность болей. Данная процедура укорачивает сроки заживления перелома.

Что дает магнитотерапия для суставов?

Большая роль отводится лечебной гимнастике. Объемы нагрузок наращиваются постепенно. Обучение пациентов различным методикам проводится под контролем опытных инструкторов, которые должны следить за правильностью выполнения упражнений, поскольку больным в дальнейшем надо их делать в домашних условиях.

По мере улучшения состояния больного следует переходить на водные процедуры, различные тренажеры (беговая дорожка, велосипед). Важно отметить, что в период реабилитации нагрузка производится не только на поврежденный сустав, но и на здоровые сочленения, в том числе другой ноги.

Заключение

Каждому человеку необходимо иметь информацию о переломах мыщелка коленного сустава. Даже при возникновении невыраженного болевого синдрома в этой области, который носит постоянный характер, следует посетить врача для проведения диагностики. Это поможет избежать возможных осложнений, которые могут быть крайне неприятными для дальнейшей жизни пациента.

Источник: zaslonovgrad.ru

Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.
Читайте также:  Таблетки от коксартроза тазобедренного сустава

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Источник: noginashi.ru

Как лечить перелом мыщелка коленного сустава

Коленный сустав постоянно подвергается внешнему физическому воздействию, поэтому возникновение травм не является редкостью. Среди них – перелом мыщелка этого сочленения. Каждому человеку важно иметь представление о причинах, признаках и методах лечения этой травмы.

Что такое мыщелок коленного сустава

Важно для начала определить, что это такое – мыщелок коленного сустава. В состав данного сочленения входят латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, которые локализуются над аналогичными структурами большеберцовой кости. Между ними находятся мениски.

В целом структура колена сложная, в суставе имеются вспомогательные структуры в виде уже упоминавшихся менисков, большого количества связок. Поэтому повреждения сочленения — сложные, требуют тщательного подхода в период лечения и реабилитации, поскольку риск осложнений высок.

Виды переломов и их причины

Причины переломов кроются в чрезмерной нагрузке на конечность в области коленного сустава, которые он не может выдержать. В зоне риска находятся следующие группы людей:

  1. Профессиональные спортсмены (особенно контактных видов спорта) и люди, ведущие активный образ жизни.
  2. Пожилые больные, поскольку у них существенно снижается прочность костной ткани.
  3. Женщины, у которых наступила менопауза. В этот период происходит значительная потеря кальция, что ведет к остеопорозу. Данная патология характеризуется тем, что кости и суставы становятся чрезмерно хрупкими.
  4. Люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом.
  5. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани.

Перелом можно получить при падении с высоты, в качестве сочетанного повреждения (например, в случаях дорожно-транспортного происшествия). Имеется несколько разновидностей данной травмы, подробнее об этом ниже.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Этот вид перелома самый простой для лечения, достаточно только иммобилизации и последующей восстановительной терапии. Перелом без смещения характеризуется возникновением трещины в данной структуре.

Важно отметить, что боли могут быть невыраженными, что способно затянуть диагностику.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости. Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию.

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать осложнений.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

При данном виде переломов отмечается отделение и смещение костного отломка, происходит повреждение связочного аппарата и кровеносных сосудов, а также суставной полости. Пациентам требуется проведение репозиции, в некоторых случаях – ручной, в других – оперативной.

После этого производится иммобилизация и необходимые реабилитационные мероприятия. Такие виды травм опасны осложнениями в виде артритов, контрактур, остеоартроза.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

При этом повреждении может происходить отрыв и смещение обоих мыщелков сразу. Подобное встречается при падении на прямые ноги. Травма достаточно тяжелая, ее лечение и прогноз аналогичны предыдущей.

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от вида перелома. В некоторых случаях пациента может беспокоить только незначительно выраженный болевой синдром. Но подобное бывает нечасто, в большинстве ситуаций человеку с травмой тяжело даже немного пошевелить ногой, это вызывает сильные боли.

При переломах сам сустав блокируется, какие-либо движения становятся невозможными. При этом отмечается наличие патологической подвижности, что является характерным признаком переломов. Колено сильно распухает из-за излития и скопления крови в его полости. Окружающие ткани отекают, поскольку происходит нарушение тока жидкости в области патологии.

При пальпации обнаруживается крепитация костных отломков. В самом месте локализации повреждения определяется гематома, колено деформируется.

В целом общее состояние пациентов не страдает, случаев травматического шока при подобных повреждениях диагностируется немного, обычно такое встречается при тяжелых сочетанных травмах.

Диагностика

Врач проводит внешний осмотр пациента, выясняет обстоятельства получения травмы. Необходимо тщательно собрать анамнез, проанализировать жалобы больного. После этого приступают к инструментальным исследованиям.

Делается рентгеновский снимок, после которого пациенту назначают артроскопию. Данная процедура позволяет диагностировать наличие крови в полости сустава. Для уточнения характера перелома и степени повреждения может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Также пациентам проводят общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимия крови, флюорография. Это нужно для определения общего состояния больного, что особенно важно при необходимости оперативного лечения.

Лечение

Лечение перелома мыщелка коленного сустава включает в себя как консервативный, так и оперативный подход. Определение тактики зависит от вида повреждения и сопутствующих осложнений.

Реабилитацию важно начинать как можно раньше, это поможет избежать возможных осложнений.

Консервативный подход

Консервативной терапии будет достаточно при отсутствии смещения поврежденных костных структур. В таких ситуациях врач проводит ручную репозицию, после чего на конечность накладывается гипсовая лонгета.

В большинстве случаев достаточно полутора месяцев, в течение которых происходит сращение отломков. Пациентам сразу же необходимо начать восстановительные процедуры в виде лечебной физкультуры, массажа, физиолечения.

Что касается препаратов, то назначаются анальгетики («Анальгин»), нестероидные противовоспалительные средства («Декскетопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»), миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд») и лекарства, улучшающие периферический кровоток («Вазонит», «Пентоксифиллин»).

Постоянное вытяжение

При переломах со смещением более 3 мм принимается решение о проведении поэтапного вытяжения. Пациент находится в специальной кровати, где посредством воздействия грузов и шины производится постепенное вправление отломков. После накладывается гипсовая лонгета, и тактика дальнейшего лечения аналогична таковой при переломах без смещения.

Операция

Хирургическое лечение требуется в случае смещения. Причем, последнее может быть как больше, так и меньше 3 мм. Решение о проведении операции принимается при сложных переломах.

В таких ситуациях отломки соединяются специальными фиксаторами, производится восстановление суставной полости, связочного аппарата и мышц (если требуется). Дальнейшая тактика уже известна – гипс, ранняя реабилитация.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома является важным этапом на пути к восстановлению, полноценному функционированию пораженной конечности. Мероприятия начинаются практически сразу после получения травмы, поскольку реабилитация и последствия неразрывно друг с другом связаны. Уже на ранних этапах восстановления следует начинать понемногу двигать больной ногой, постепенно увеличивая интенсивность нагрузки.

Врач с целью реабилитации назначает физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную физкультуру. Также пациенту следует уделить внимание своему рациону. Меню должно содержать большое количество кальция и белка. Поэтому в нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, зелень.

В период лечения следует отказаться от спиртных напитков, сладостей, жареных и жирных блюд, пряностей, кофе, крепкого чая.

Что касается физиолечения, то пациентам назначается электростимуляция, ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез. Процедуры позволяют ускорить срастание костных отломков, улучшают метаболизм тканей, активизируют кровоток. Кроме того, они способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома.

Массаж крайне важен для восстановления поврежденной конечности. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов процедуры, в зависимости от вида перелома и динамики его заживления.

Массаж улучшает метаболизм тканей, расслабляет их, активирует кровоток в области патологии, тем самым уменьшая выраженность болей. Данная процедура укорачивает сроки заживления перелома.

Читайте также:  Какие ванны полезны для суставов

Большая роль отводится лечебной гимнастике. Объемы нагрузок наращиваются постепенно. Обучение пациентов различным методикам проводится под контролем опытных инструкторов, которые должны следить за правильностью выполнения упражнений, поскольку больным в дальнейшем надо их делать в домашних условиях.

По мере улучшения состояния больного следует переходить на водные процедуры, различные тренажеры (беговая дорожка, велосипед). Важно отметить, что в период реабилитации нагрузка производится не только на поврежденный сустав, но и на здоровые сочленения, в том числе другой ноги.

Заключение

Каждому человеку необходимо иметь информацию о переломах мыщелка коленного сустава. Даже при возникновении невыраженного болевого синдрома в этой области, который носит постоянный характер, следует посетить врача для проведения диагностики. Это поможет избежать возможных осложнений, которые могут быть крайне неприятными для дальнейшей жизни пациента.


Источник: revmatolog.org

Признаки и лечение перелома мыщелка колена

Самыми тяжелыми видами переломов колена являются повреждения мыщелков и надколенника. Такие травмы сложно диагностируются, долго и не всегда успешно лечатся, а при ошибках в терапии или во время реабилитации имеют опасные последствия, порой полностью лишающие поврежденную ногу подвижности.

Как происходит травма?

К перелому мыщелка коленного сустава или коленной чашечки приводит комбинированная травма,

  • прямым ударом непосредственно по суставу;
  • падение на коленный сустав в согнутом положении;
  • падением на прямые ноги с довольно большой высоты.

Довольно часто с такими травмами люди обращаются в зимний период, когда увеличиваются случаи падения во время гололеда.

Однако не только травма или удар способны спровоцировать подобные переломы. Резкое сокращение неадекватного характера четырехглавой мышцы нередко заканчивается переломом надколенника.

От силы и угла удара, состояния мышц может зависеть и тип повреждения. Когда удар приходится непосредственно на коленную чашечку при расслабленных мускулах, в надколеннике появляется трещина, что в медицинской терминологии звучит, как оскольчатый перелом без смещения. Если во время удара мышцы находятся в тонусе, то есть напряжены, перелом может происходить со смещением. Это влечет за собой повреждение мягких тканей, связочного аппарата.

Самой тяжелой травмой считается перелом надколенника с повреждением мениска коленного сустава. Во время такой травмы коленная чашечка совместно с хрящом смещается, это приводит к повторному удару о бедренную кость и перелому мыщелка. Такой комбинированный перелом мыщелка и надколенника очень тяжело лечить, а восстановление может занимать до полугода – год.

Характерные признаки переломов мыщелка и надколенника

  1. Ощущает сильную боль , которая усиливается при попытках изменить положение конечности или при пальпации. Иногда боль бывает настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок, тошноту, потерю сознания.
  2. Наблюдает сильную отечность , которая развивается стремительно, что связано с началом внутрисуставного кровотечения на фоне перелома, а также быстро развивающейся воспалительной реакцией.
  3. Наблюдает покраснение и синяк в месте удара .

Такие признаки считаются общими при любом переломе, в том числе мыщелка или коленной чашечки. При этом колено принимает вынужденное положение, так как может произойти блокада или просто сменить его не возможно из-за резких болевых ощущений.

Контуры коленного сустава могут сглаживаться, что подтверждает кровоизлияние в сустав. Чтобы устранить гемартроз, проводится пункция. Эта процедура нужна не только для удаления крови из полости сустава, но и для диагностики. Когда в крови обнаруживается жир, такой признак явно свидетельствует о переломе надколенника. Если жировые включения отсутствуют, нельзя сразу же исключать вариант такой травмы. Такой же признак будет давать травма мыщелка.

Для обнаружения смещений проводится тест на «прилипшую пятку». Пациента кладут на кушетку и просят приподнять поврежденную конечность. Когда такое движение сделать не получается, предполагают наличие смещений.

При повреждении коленной чашечки смещения определяются как диастаз между контурами фрагментов. Обычно, когда диастаз не превышает 5 мм, целостность связок, менисков и мыщелков сохранена. Если же расстояние между отломками составляет 2 – 8 см, предполагают комплексную травму.

О переломе мыщелков подскажет ощущение зыбления, как будто колено колеблется. Такой перелом со смещением проявляется отведением назад или вовнутрь голени. Иногда происходит укорочение поврежденной конечности.

Однако окончательный диагноз даже по характерным симптомам поставить невозможно. Для этого обязательно проводят рентгенологическое обследование, как минимум в двух проекциях. Диагностику проводят безотлагательно, после чего принимают решение о стратегии лечения.

Лечение перелома без осложнений

При диагнозе перелом мыщелка коленного сустава лечение назначается исходя из наличия осложнений и сопутствующих повреждений.

Прежде всего, из колена откачивается кровь, которая успела скопиться в его полости. Для этого проводится пункция. В конце процедуры в колено вводится 2% новокаин в объеме 20 мл, чтобы облегчить состояние пациента.

Только после этого накладывается гипс. Причем при повреждении мыщелков повязка накладывается от ягодиц и до самых кончиков пальцев. Если поврежден только надколенник, гипс накладывают до голени. Во время гипсования нога располагается под углом около 5 градусов. После гипсования делается контрольный рентгенологический снимок.

Со второго дня начинают лечебную гимнастику. Она заключается в тренировке здоровой ноги и подъеме в положении лежа загипсованной конечности. Ходить с костылями разрешают только спустя неделю. До этого рекомендуется постельный режим.

Снимается гипс через 6 – 10 недель. Сразу же начинается реабилитация, цель которой восстановление двигательных способностей поврежденной ноги.

Но нагрузка на колено дается не раньше, чем разрешит реабилитолог. Обычно на это уходит до нескольких месяцев.

Видео

Видео — Перелом надколенника

Как лечится перелом со смешением и осложнениями?

Даже при наличии смещения медики стараются не прибегать к операции. И только в крайних неизбежных случаях, когда последствия травмы угрожают потерей подвижности, проводится операция.

Консервативная терапия

Поврежденный мыщелок под местным наркозом возвращают в нужное положение. При этом внутренний мыщелок вправляют отведением голени наружу, а наружного – вовнутрь. После вправления накладывается на ногу гипсовая повязка.

Приступать к начальной реабилитации в виде упражнений по подъему ноги разрешают уже со второго дня. А вот становится на костыли можно не раньше 28 дня после перелома. Снимают гипсовую повязку при таком переломе только на 10 неделе. А нагружать поврежденное колено разрешено только через 3 месяца.

Вытяжение

Если произошло сложное смещение, которое невозможно вправить вручную, врач может принять решение о вытяжении. В этом случае нога находится постоянно в приподнятом подвешенном состоянии на специальной шине. Вытяжение происходит за счет присоединения груза сначала к спице, проведенной через пяточную кость. В последствие добавляется еще две тяги. Одну весом в 3 кг располагают в проекции мыщелка, вторую размещают внизу голени. Нога в это время согнута под 10 градусов.

При вытяжении пункция может делаться не сразу, а спустя три – четыре дня, так как доступ к суставу остается открытым. Обычно для хорошего сопоставления мыщелка требуется около 5 недель вытяжения. После этого делается контрольный снимок, и после подтверждения устранения смещения, накладывается гипс. Дальнейшая терапия проводится по схеме обычного перелома.

Операция

Оперативное вмешательство проводится не позднее пятого дня после получения травмы. Такое решение принимается, когда травма комбинированная, имеется много отломков или смещение довольно сложное. Необходима операция при повреждении связочного аппарата, менисков, которое происходит на фоне перелома наколенника.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Во время операции хирург восстанавливает колено, выполняет пластику связок, менисков. При необходимости поврежденный мениск может быть удален. Мыщелки могут закрепляться медицинскими болтами.

По окончанию операции на ногу накладывается гипс, в котором оставляется отверстие в месте наложенных швов. Когда швы заживут, это окно также гипсуется. Болты удаляются не раньше, чем через 8 месяцев. Для этого проводится еще одна операция.

Сращение мыщелков длится долго. При этом не допускается никакой нагрузки на колено. Если пациент не соблюдает этого требования, возможны повторные смещения. Минимальный срок реабилитации после такой травмы составляет около 4 месяцев до возможности нагружать колено. Еще два – три месяца уходит на восстановление двигательных способностей и укрепление колена.

Восстановление после снятия гипса

От правильно проведенной реабилитации зависят и сроки восстановления, и отсутствие осложнений. После длительного пребывания в гипсе нога частично теряет свои способности. К тому же появляется отечность, боль. Пациент после первых положительных эмоций, связанных с избавлением от гипсовой повязки, часто приходит в ужас, за которым следует разочарование и испуг.

Но все в руках самого пациента. Реабилитолог только направит в нужную сторону и расскажет, что предпринять для восстановления. В первую очередь это будет ЛФК. Без лечебной гимнастики заставить ногу двигаться не получится.

Однако неоправданные нагрузки могут спровоцировать повторную травму. Поэтому выполняем только те упражнения, которые рекомендует инструктор. Постепенно программа будет усложняться, добавятся к изометрическим динамические и статические упражнения. Обязательно включают в программу занятия на специальных тренажерах и обучение ходьбе.

Поможет ускорить восстановление массаж. Такое воздействие усиливает кровоток, что помогает снять отечность и обеспечить питание тканей, в том числе и кости. Однозначно будет лучше делать массаж у специалиста, который учтет вид травмы и период восстановления. Но и самостоятельные домашние процедуры массирования колена и околосуставных тканей вреда не принесут.

Но не следует форсировать события. Перелом мыщелка или надколенника – травма коварная, требующая поэтапного неспешного восстановления.

Источник: sustavkoleni.ru