Чем заменить нестероидные противовоспалительные препараты

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ СТРАДАЮЩЕМУ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ НПВС

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ, СТРАДАЮЩЕМУ

I . П отивопоказан прием препаратов следующих групп:

a) производные пиразолона (анальгин, антипирин, пропифеназон) и препараты, содержащие производные пиразолона в своем составе (андипал, анапирин, темпалгин, баралгин, максиган, спазмалгон, триган, саридон и др.).

Необходимо подчеркнуть, что входящий в эту группу амидопирин и содержащие его готовые препараты – пиркофен, пирамеин, реопирин, теофедрин и др. – исключены из номенклатуры в связи с выраженным токсическим действием.

b) парацетамол (ацетаминофен, калпол, тайленол, эффералган, панадол и др.) и комбинированные препараты, содержащие парацетамол (колдрекс, солпадеин, панадеин, панадол-экстра, саридон, цитрамон П, седалгин Н, томапирин и др.);

c) кеторолак (долак, кетанов, кеторал, торадол и др.).

2. Нестероидные противовоспалительные препараты:

a) салицилаты – ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин Кардио, тромбо АСС, анопирин, астрин, джасприн и др.);

• препараты, содержащие аспирин в своем составе (цитрамон П, асфен, аскофен, кофицил, седальгин Н, аспро С форте, алка-зельтцер, алька-прим, томапирин и др.);

b) бутадион (фенилбутазон, буталан, бутазолидин и др.);

c) другие нестероидные противовоспалительные препараты:

• индометацин (метиндол, индоцид и др.);

• ибупрофен (бруфен, солпафлекс и др.);

• ортофен (диклофенак, вольтарен и др.);

• пироксикам (роксикам, пирокс, пирокам и др.);

• напроксен (апрол, наксен, проксен и др.);

• сулиндак (клинорил и др.);

• кетопрофен (кетонал, остофен, кетоласт и др.);

• мефенамовая кислота (понстел и др.);

• нифлумовая кислота (нифлюран и др.);

d ) новые препараты с антипростагландиновым действием (мел оксикам – мовалис, набуметон – рел афен).

II . Не применяются лекарства, содержащие в оболочке краситель тартразин желтый № 5 (аминофиллин, ампициллин, кефлекс, анузол (свечи), аскорбиновая кислота, витамины группы В, бактрим, дульколакс, кодеин, колхицин, метотрексат, налкром, нистатин, преднизолон, тетрациклин, трентал и др.)

III. Не назначаются отвары и настои растений (ива белая, первоцвет, мята, лобазник, тысячелистник, плоды мелиссы, смородины), содержащие природные салицилаты.

IV. Возможно применение с целью обезболивания трамала.

V. Показано соблюдение элиминационной диеты с исключением природных и синтетических салицилатов:

a) фрукты: яблоки, абрикосы, грейпфруты, виноград, лимоны, дыни, апельсины, сливы, персики, нектарины;

b) ягоды: красная и черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника, клубника, клюква;

c) овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель;

d) смешанная группа: миндальный орех, изюм, вино и винный уксус, сидр и яблочный уксус, мятные конфеты, напитки из корнеплодов, газированные напитки.

VI . Исключаются продукты, окрашенные тартразином или содержащие консерванты, применяемые в пищевой промышленности и подобные по действию аспирину: желе, икра, маргарин, сливочное масло, мороженое, пудинги, сыры, окрашенные булочные изделия; все консервы, в том числе фруктовые, все гастрономические изделия (колбасы, ветчина, буженина), торты и пирожные с кремами желтого цвета, фруктовые воды, конфеты – карамель, мармелад и драже.

Источник: community.akusherstvo.ru

Современные подходы к лечению артроза

Артроз – хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Врачи Юсуповской больницы пациентам, страдающим артрозом, назначают неселективные и селективные НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление, улучшают функциональное состояние суставов, предотвращают дальнейшее разрушение суставного хряща. Пациентов обучают адекватной оценке активности заболевания, рациональному использованию симптоматической терапии, физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов.

Согласно рекомендациям Ассоциации Ревматологов России, лечение больных артрозом проводят в амбулаторных условиях. Пациентов госпитализируют в клинику терапии при очевидной неэффективности проводимой стандартной терапии. Ревматологи проводят обследование с помощью диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Тяжёлые случаи артроза кандидаты и доктора медицинских наук обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику дальнейшего ведения пациентов, подбирают оптимальные дозы и комбинации препаратов, определяют, как долго можно принимать НПВС.

Наиболее эффективными препаратами для лечения артроза являются нестероидные противовоспалительные средства. Парацетамол – препарат выбора для лечения артроза коленного сустава и других локализаций у пациентов с умеренным болевым синдромом. Согласно европейским рекомендациям (ESCISIT), суточная доза парацетамола для постоянного приёма равна 2-4 г. В российских рекомендациях, более приближенных к реальным клиническим условиям, рекомендуемая на постоянный приём доза препарата не должна превышать 2 грамма в сутки. В указанной дозе парацетамол можно безопасно принимать для лечения артроза в течение двух лет. При применении более высоких доз препарата, особенно у пожилых пациентов, существенно повышается частота нежелательных реакций.

Для лечения пациентов с артрозом врачи Юсуповской больницы применяют следующие НПВС:

  • ацетилсалициловую кислоту – длительность действия от 4 до 6 часов, разовая доза варьирует в пределах от 500 до 1000мг, высшая суточная доза составляет 3000мг;
  • ибупрофен – продолжительность действия 6-8 часов, разовая доза равна 200-400мг, суточная – 2400мг;
  • диклофенак – действует в течение 8-12 часов, разовая доза составляет 50-100мг, уточная – не должна превышать 150мг;
  • индометацин – длительность действия от 6 до12 часов, разовая доза находится в пределах 200-400мг, высшая суточная – 2400мг;
  • напроксен – применяется по 250-1000мг за один приём, но не больше 1200мг в сутки, действует 12 часов.

Неселективные НПВС при длительном лечении артроза могут оказывать выраженное побочное действие. При высоком риске развития осложнений врачи Юсуповской больницы для лечения артроза применяют селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам по 7,5- 15мг 1 раз в сутки, нимесулид по 100-200мг 2 раза в сутки, целекоксиб по 100-400 мг 1 раз в сутки. Для лечения остеоартрита НПВС применяют только в период усиления болей в минимально эффективных дозах.

Нежелательные эффекты НПВС

Даже кратковременный приём НПВС у определённой части пациентов приводит к развитию серьёзных побочных эффектов. Наиболее частыми нежелательными действиями НПВС являются:

  • поражение желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение агрегации (склеивания) тромбоцитов;
  • поражение почек;
  • отрицательное влияние на систему кровообращения.

Побочное действие НПВС связано с подавлением активности «физиологического» изомера ЦОГ (ЦОГ–1). Другие нежелательные эффекты встречаются реже. Наиболее часто у лиц пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, при длительном приёме НПВС развивается ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, почечная недостаточность.

Риск развития серьёзных осложнений в ряду НПВС нарастает следующим образом: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин. Для большинства НПВС риск желудочно-кишечного кровотечения становится максимальным в среднем к восемьдесят четвёртому дню лечения, для индометацина – в течение первых семи дней. Эндоскопическими особенностями НПВС-гастропатии, которые позволяют отличить её от язв, связанных с Хеликобактер Пилори, является преимущественная локализация повреждений в антральном отделе желудка, умеренно или минимально выраженные признаки воспаления слизистой оболочки.

Относительный риск развития серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта имеет место в случае:

  • наличия сведений о диагностированной ранее язвенной болезни;
  • применения высоких доз НПВС;
  • одновременного использования НПВС различных групп (включая низкие дозы аспирина);
  • пожилого возраста пациента (старше 70 лет);
  • приёма антикоагулянтов и высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
Читайте также:  Медиальный подошвенный нерв воспаление

При риске развития осложнений НПВС со стороны органов пищеварения врачи Юсуповской больницы назначают пациентам синтетические простагландины и ингибиторы протонной помпы. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективны для лечения вызванных НПВС язв и эрозий двенадцатиперстной кишки, но не желудка. Ингибиторы протонной помпы оказываются более эффективными, чем блокаторы гистаминовых рецепторов и мизопростол. Курс терапии ингибиторами протонной помпы должен быть не менее четырёх недель. При больших размерах и локализации язв в желудке он варьирует от 8 до 12 недель. «Гастропротекторы» пациенты принимают на протяжении всей продолжительности курса НПВС.

Повышение риска развития сердечно-сосудистой патологии наблюдается при приёме больными артрозом напроксена, целекоксиба, ибупрофена, диклофенака и рофекоксиба. Индометацин, напроксен, пироксикам в среднетерапевтических дозах и ибупрофен в высокой дозе снижают эффективность мочегонных препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. При использовании неселективных НПВС (индометацина, ибупрофена, пироксикама, пиразолона, аспирина) и ненаркотических анальгетиков (анальгина, фенацетина, парацетамола) развиваются острые поражения почек (нефропатии) и острая почечная недостаточность.

Чем можно заменить НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами, применяемыми для базовой терапии артрозов. Заменить их полностью нечем. Для того чтобы избежать или уменьшить выраженность побочного действия НПВС, врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пациентов, страдающих артрозом, применяют оптимальные дозы препаратов и соблюдают максимально допустимые сроки противовоспалительной терапии.

При артрозе пациенты применяют локальные формы НПВС (гели, мази, кремы). Они обладают удовлетворительной обезболивающей активностью в отношении болей, связанных с поражением суставов, и более безопасны в сравнении с препаратами, которые выпускаются в виде порошков и таблеток, при выраженных болях назначают опиоидные анальгетики. Трамадол применяют для купирования выраженного болевого синдрома при неэффективности парацетамола и НПВС, а также невозможности назначения адекватных доз этих лекарственных препаратов.

К симптоматическим лекарственным средствам медленного действия относится колхицин. Препарат применяют как в качестве монотерапии, так и в сочетании с селективными или неселективными НПВС. В последнем случае заметно повышается риск угнетения образования лейкоцитов и тромбоцитов. Колхицин назначают при генерализованном полиартрите с выраженным воспалительным и болевым компонентами, не поддающемся стандартной терапии.

Внутрисуставное введение кортикостероидов проводят для купирования выраженного вторичного синовита при артрозе. Для симптоматического лечения артрозов используют глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат. Препараты обладают умеренным отсроченным анальгетическим эффектом, зачастую уступающим терапевтическим дозам ибупрофена, у пациентов со среднетяжёлым течением артроза коленных, тазобедренных суставов и кистей.

Гиалоурановая кислота оказывает умеренное обезболивающее действие. Для лечения артроза используют две разновидности гиалуроновой кислоты: с низкой молекулярной массой и высокомолекулярную кислоту. Последняя обладает более выраженным обезболивающим эффектом, длительность которого сохраняется от трёх до двенадцати месяцев.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы специалисты проводят с пациентами, страдающими артрозом, занятия лечебной физкультуры. Физиотерапевты отпускают процедуры, направленные на уменьшение боли, воспаления и улучшения подвижности суставов. Индивидуальную программу физических упражнений составляют с учётом функциональных возможностей конкретного пациента. Начинают с изометрических упражнений, постепенно переходят к упражнениям с противодействиям в условиях умеренной аэробной нагрузки.

Применение разнообразных физиотерапевтических процедур является неотъемлемой составляющей лечения артроза. Обезболивающее действие оказывает применение тепла и холода, ультразвуковых методик (при артрозе периферических суставов), чрескожная стимуляция нервов, иглоукалывание. При артрозе крупных суставов с целью обезболивания применяют магнитотерапию.

Уменьшить дозы НПВС при артрозе позволяет использование пациентами дополнительной опоры (трости, костылей.) Они разгружают суставы. Реабилитологи рекомендуют пациентам использовать опору в руке, противоположной поражённому суставу. При двухстороннем тяжёлом поражении коленных или тазобедренных суставов пациенты пользуются костылями канадского типа.

Разгрузка коленного сустава осуществляется с помощью применения повязок или надколенников различной конструкции и ортопедических стелек. Использование ортезов и шинирование первого запястно-пястного сустава способствует устранению подвывиха и улучшению функции кисти.

Если вы заметили признаки артроза звоните по телефону Юсуповской больницы. После обследования ревматолог назначит комплексное лечение артроза, подберёт оптимальные дозы и пути введения препаратов, объяснит, как долго можно принимать НПВС. Врачи Юсуповской больницы применяют для лечения пациентов НПВС, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Источник: yusupovs.com

Есть ли альтернатива НПВС?

Распространенность НПВС – нестероидных противовоспалительных средств, применяемых для лечения различных болей, велика. Но есть ли альтернатива этим препаратам? Долгосрочный прием НПВС может вызвать развитие различных побочных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Пациенты с хронической болью должны иметь выбор лечения. Для этого необходимо вместе с врачом подобрать подходящую стратегию терапии.

Основные варианты управления болью включают:

– назначение альтернативных обезболивающих препаратов;

– отсутствие медицинского вмешательства.

Пациентам стоит обращать внимание на этикетку при покупке лекарственных безрецептурных препаратов в аптеке, это поможет учесть индивидуальные потребности при выборе медикамента. Кроме того, на этикетках содержатся предупреждения, которые предостерегают, в каких случаях стоит отказаться от данного лекарства. В принятии решения о покупке того или иного обезболивающего препарата, отпускающегося без рецепта, важная роль отводится фармацевтам. Они могут, как порекомендовать лекарство, так и отговорить от его приобретения. Врачебные назначения также играют роль в выборе варианта лечения, особенно, если прописываются мощные препараты, которые отпускаются по рецепту. Здесь важно, чтобы назначения были оправданными, и пациент получал сильное обезболивающее именно тогда, когда это ему действительно необходимо.

При выборе подходящего метода лечения – назначения НПВС или альтернативы – стоит учитывать тип боли, поскольку это важный критерий. Наиболее часто НПВС прописывают при головной боли и боли в нижней части спины.

При головной боли НПВС могут применяться без назначения врача, в США они доступны не только в аптеках, но и на прилавках обычных магазинов. Это объясняется относительной безопасностью препаратов, если они отпускаются в низкой дозировке. Например, распространенное НПВС ибупрофен востребовано при головной боли, этот препарат применяется так же часто, как и ацетаминофен – парацетамол.

Прием НПВС может быть предпочтительным, если головная боль является симптомом простуды, если есть другие боли в теле и температура, которая часто сопровождает головную боль. Также НПВС принимается при головной боли, которая сопровождает периодические менструальные боли. То есть, НПВС в большей степени подходят для кратковременного лечения. Если же головная боль беспокоит часто, то перед тем, как выбрать препарат, стоит задать следующие вопросы:

– когда головная боль начала возникать слишком часто?

– что служит причиной боли (например, есть ли основное заболевание, которое может ее вызвать) и носит ли боль хронический характер (отмечается очень часто или постоянно)?
– каковы побочные эффекты препаратов, принимаемых пациентом от головной боли, и насколько безопасно длительно принимать лекарство (оценка рисков в долгосрочной перспективе)?

Читайте также:  Воспалилась вена на ноге что делать

– возможно ли прибегнуть к немедикаментозному лечению, чтобы уменьшить, избежать или вылечить головную боль?

При выборе стратегии помощи пациентам с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ), стоит учитывать, что в некоторых случаях им требуется специальное комплексное лечение, то есть только приемом НПВС здесь не обойтись.

ХЕГБ – хроническая ежедневная боль – затрагивает множество людей, которые испытывают головную боль в течение нескольких дней подряд. Однако ХЕГБ не всегда является причиной обращения к врачу. Диагноз ХЕГБ ставится, если пациент испытывает более 15 ежедневных головных болей в месяц в течение 3 месяцев или более длительного периода. Существует целый ряд возможных причин возникновения ХЕГБ, лечение которых требует вмешательства терапевтов, а иногда и неврологов.

Проблемы, которые приводят к ХЕГБ, могут включать: головные боли напряжения, мигрень. При этом прием лекарств может только усугубить состояние, т.к. частые и постоянные головные боли на самом деле связаны с использованием слишком большого количества медикаментов. Обезболивающие, применяемые для лечения головной боли, будь то НПВС или другие препараты, способны стать частью этой проблемы, а не устранить ее. При долгосрочном приеме обезболивающих препаратов могут возникнуть «лекарственные головные боли», которые также называются отскоковые головные боли.

Вариантом немедикаментозного управления ХЕГБ является использование методов релаксации и когнитивно-поведенческой терапии. Такое лечение может быть дополнением к приему лекарств или же исключать применение медицинских препаратов. Применение альтернатив НПВС зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Еще одна частая причина приема НПВС – боли в нижней части спины. НПВС прописываются с целью облегчения симптомов. Особенно удобны эти препараты для решения недавно выявленных или краткосрочных проблем. Однако эти препараты применяются и у пациентов с хронической болью в спине. В этом случае также стоит вопрос о возможности замены НПВС другими препаратами или нелекарственным лечением.

В частности, при долгосрочной боли в пояснице следует рассмотреть варианты облегчения симптомов, направленные на устранение возможных причин, приводящих к неприятным симптомам в их числе:

– адаптация рабочего места (подбор удобного стола и стула);

– корректировки положения тела во время работы (неправильное положение тела приводит к болям в спине);

– изменение рабочего времени (слишком долгое сидение и стояние может вызвать боли).

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) способствует обучению правильным навыкам для облегчения боли. Такая терапия проводится, как в группе, так и индивидуально. Она может предотвратить ухудшение состояния у пациентов с болью в пояснице, наступление инвалидности и других, связанных с этим негативных последствий.

Когнитивная поведенческая терапия прививает здоровое поведение и позитивные убеждения, которые помогают бороться с долгосрочной и болезненной проблемой. В частности, КПТ направлена на устранение факторов, усугубляющих боль в спине:

– недостаточная физическая активность;
– чрезмерная физическая активность;

– «избегающее поведение», когда пациент предпочитает избегать того, что может реально помочь ему (из-за страха боли).

Немаловажно, что выявление и изменение негативных мыслей, связанных с болями в спине, также является частью психологической помощи в рамках КПТ. Дополнительно пациенты могут получать советы по развитию полезных навыков, в том числе по обучению методам релаксации.

Многогранный подход является наилучшим решением для помощи пациентам с хроническими болями. Лечение длительных болей может потребовать составления плана терапии, которого надлежит придерживаться в течение долгого времени. Многоступенчатый подход в управлении долгосрочной болью включает также введение «биопсихосоциальных» аспектов. Такой подход, в частности, отражен в руководящих принципах КПТ.

Важно комплексно подходить к управлению болью, учитывать предыдущий опыт пациента (испытывающего хронические боли) и его реакцию на лечение.

Аналогичный подход к лечению хронических болей описывается в статье, опубликованной в журнале IASP. В статье говорится, что такая проблема, как боль в нижней части спины, состоит из трех элементов: непосредственно боль, страдания, поведение при болях. Ступенчатый подход по уходу за пациентами с хронической болью в спине, содержит целый ряд шагов, которые должен последовательно предпринять врач, чтобы воздействовать на все эти элементы хронической боли. Эти шаги могут быть предприняты, как в ходе диагностики, так и при управлении болью.

Подход в ведении пациентов с хронической болью в спине может включать:

– Измерение уровня боли с помощью 2-х шкал боли, одна из которых применяется для оценки интенсивности боли, а вторая – для определения уровня вмешательства в качество жизни.

– Измерение уровня настроения с помощью метода оценки психологического стресса, тревоги, депрессии.

– Оценка влияния боли на сон (например, при лечении хронической боли опиатами могут возникнуть расстройства сна, такие как апноэ).

– Оценка и управление рисками, включая риски при приеме лекарств.

Источник: spinet.ru

Чем заменить нестероидные противовоспалительные препараты

Правила применения НПВП:

  • Внимательно изучите инструкцию и строго ее придерживайтесь, не превышайте указанных дозировок.
  • Запивайте лекарства целым стаканом воды.
  • Не ложитесь после приема таблеток или капсул хотя бы 30 минут.
  • Не принимайте одновременно 2 препарата из группы НПВП.
  • Старайтесь употреблять одно и то же лекарственное средство внутрь и местно или внутримышечно и местно.
  • При неэффективности лекарства проверьте, достаточна ли назначенная доза.
  • Если один из препаратов в лечебной дозе не снимает боль, то попробуйте его сменить на другой. При этом обращайте внимание состав лекарственного средства.


Правила замены препаратаНПВП.
Если один из нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает обезболивающего действия в течение недели, то его нужно заменить. Однако, поменяв мелоксикам на артрозан или амелотекс, вы, скорее всего не ощутите положительного эффекта. То же самое произойдет, если вы поменяете вольтарен на диклофенак. При этом вы часто и не задумываетесь, что приобретаете один и тот же препарат под разными названиями.
Внимательно прочитав инструкцию, вы заметите, что название у лекарств разное, а состав один и тот же. Эти препараты зарегистрированы под различными торговыми марками разными фирмами. Каждая фармацевтическая компания указывает на упаковке торговое название и действующее вещество. Поэтому при самолечении следует быть очень внимательными.

Перечислю наиболее часто используемые аналоги НПВП:

  • Ортофен, диклофенак, вольтарен.
  • Кетопрофен, кетонал, артрозилен.
  • Мелоксикам, мовалис, артрозан, амелотекс.
  • Нимесулид, найз, нимулид.

И это еще не полный перечень всех вариантов. Даже меня, врача с большим стажем, названия новых дженериков часто ставят в тупик. Думаешь, появилось что-то новое, мне неизвестное. А, поискав информацию в медицинских справочниках или интернете, убеждаешься, что это очередная фирма выпустила старое лекарство под новым названием.

Читайте также:  Чем лечить воспалившийся сустав

При плохой переносимости лекарства, при появлении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта к НПВП следует добавить ингибитор протонной помпы (омепразол). Или заменить неселективный препарат на селективный, например, вместо вольтарена назначить мовалис или аркоксиа. Если и это не помогло, то обязательно провести обследование для исключения язвенной болезни (ФГДС).

Источник: zhivi-bez-boli.ru

Нестероидные противовоспалительные препараты

Аспирин, анальгин, кетанов… что выбрать?

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их.

Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

К НПВП относятся:

  • салицилаты — ацетилсалициловая кислота;
  • пиразолоны — анальгин;
  • производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и др.;
  • коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

Сомнительный анальгин?

Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

Диклофенак сотоварищи

Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо». Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект. Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов. Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами. Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

Коксибы: последнее слово фармакологии

Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов. Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов. Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

Товары по теме: ацетилсалициловая кислота , анальгин , ибупрофен , напроксен , кетопрофен , индометацин , кеторолак , ацеклофенак , диклофенак , пироксикам , мелоксикам , аркоксиа , целекоксиб , эторикоксиб , акьюлар , кетанов , кеторол , кетокам , кетофрил , долак , аленталь , аэртал , наклофен , мовалис , либерум , артрозан , мирлокс , амелотекс , брутан , ибуклин , некст , нурофен , налгезин , кетонал , метиндол ретард , коплавикс , агренокс , экседрин , кардиомагнил , кардиаск , аспирин , цитрамон , тромбо АСС , ацекардол , аскофен-П , аспикор , тромбопол

Источник: apteka.ru