Противовоспалительные таблетки при артрите

Препараты от ревматоидного артрита

Фото с сайта pixabay.com

У всех лекарств от ревматоидного артрита достаточно широкие перечни противопоказаний. Применять их необходимо только по назначению врача в определенных им разовых и суточных дозировках.

Эти лекарства при ревматоидном артрите часто становятся препаратами первого выбора из-за комплексного воздействия на пораженные патологией суставы. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют циклооксигеназу — фермент, стимулирующий выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов из арахидоновых кислот. Снижение продукции этих медиаторов приводит к купированию воспаления, ослаблению болезненных ощущений, уменьшению местной температуры тела. Препараты при ревматоидном артрите могут назначаться пациентам в различных лекарственных формах:

  • таблетки — Целекоксиб, Индометацин, Ибупрофен;
  • мази, гели — Вольтарен, Фастум, Феброфид;
  • растворы для парентерального введения — Диклофенак, Лорноксикам, Кеторолак.

У всех НПВС есть выраженное побочное действие — способность даже при однократном использовании повышать выработку желудочного сока. Чтобы избежать изъязвления слизистых, НПВС всегда комбинируют с ингибиторами протонного насоса, преимущественно Пантопразолом.

Цитостатики

Так называются препараты для лечения ревматоидного артрита, активные ингредиенты которых замедляют деление клеток. Они были синтезированы для терапии злокачественных новообразований. Но вскоре обнаружилась их способность предупреждать разрушение суставных структур, особенно хрящевой прокладки. Лечение аутоиммунной патологии проводится следующими средствами:

Цитостатики препятствуют вовлечению в воспалительный процесс здоровых суставов. Их курсовое применение позволяет достичь стадии устойчивой ремиссии, существенно сократить количество рецидивов. Средства довольно токсичны, но при соблюдении режима дозирования побочные реакции отмечаются крайне редко.

В последнее время особенно востребован Метотрексат. Причем его механизм действия при аутоиммунной патологии до конца не изучен. Ученые предполагают, что препарат от ревматоидного артрита обладает выраженными иммуносупрессивными свойствами, подавляет агрессию иммунной системы, снижает выработку ею антител. После использования Метотрексата значительно ослабевают все основные признаки воспаления — боль, припухлость, скованность.

Антималярийные препараты

Инъекционные растворы и таблетки от ревматоидного артрита с противомалярийной активностью применяются для коррекции иммунного ответа. Ингредиенты препаратов обладают свойствами умеренных иммуносупрессоров, подавляют биосинтез ревматоидного фактора. Они также накапливается в лейкоцитах, стабилизируют мембраны лизосом. Доказана их способность подавлять активность коллагеназы и протеаз, разрушающих хрящи. Особенно востребованы такие препараты от ревматоидного артрита:

Лекарственные средства обладают накопительным действием, то есть терапевтический эффект проявляется только через несколько месяцев регулярного приема.

Сульфаниламиды

В медикаментозном лечении ревматоидного артрита нередко используются сульфаниламиды. Их основные компоненты оказывают избирательное действие. Эти химические соединения обладают мощной противовоспалительной, противомикробной и бактериостатической активностью. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя средства с сульфасалазином:

В лечении ревматоидного артрита противомикробный эффект вторичен. Важны противовоспалительные свойства препаратов, хорошая переносимость, редкие побочные проявления.

Пеницилламины

Фото с сайта pharmadoor.com.br

Эти таблетки при ревматоидном артрите применяются для снижения агрессии иммунной системы к клеткам синовиальной оболочки, суставной сумки, гиалиновых и волокнистых хрящей. Пеницилламины угнетают Т-лимфоциты, тормозят хемотаксис нейтрофилов и выделение ферментов из лизосом. Препараты усиливают активность макрофагов, подавляют биосинтез коллагена. В терапии ревматоидного артрита особенно востребована способность пеницилламинов снижать уровень патологических макроглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.

Лекарственные средства от ревматоидного артрита (Троловол, Дистамин, Д-Пеницилламин) эффективны, но весьма токсичны. Поэтому их включают в терапевтические схемы, если применение более безопасных средств не дало результата.

Биологические лекарства

При неэффективности нестероидных препаратов и глюкокортикостероидов пациентам рекомендованы биологические лекарства при ревматоидном артрите суставов. Их курсовой прием позволяет ингибировать особые белки, принимающих участие в развитие острого или хронического воспалительного процесса под влиянием иммунной системы. Сразу после выставления диагноза проводится терапия следующими средствами:

  • Галофугиноном.
  • Этанерцептом.
  • Хумирой.
  • Актемрой.
  • Ритуксимабом.
  • Оренцией.

Такие препараты редко провоцируют развитие побочных реакций, не нарушают работы внутренних органов. Единственным их недостатком становится очень высокая стоимость (от 10000 и выше). Такая цена обусловлена использованием новейших технологий и субстанций высокой степени очистки при их производстве.

Препараты нового поколения

Последнее поколение препаратов против тяжелой аутоиммунной патологии — это средства, способные избирательно подавлять активность биологически активных веществ, вызывающих воспаление. После их использования ингибируются интерлейкины, фактор некроза опухоли. Лечение ревматоидного артрита с помощью препаратов нового поколения весьма эффективно. Это подтверждено результатами не только фармакологических, но и клинических исследований. В ревматологии практикуется использование таких средств:

Еще одно достоинство этих препаратов от ревматоидного артрита — практически полное отсутствие побочных реакций, в том числе местных. Но широко они не распространены из-за стоимости, превышающей 40000 рублей.

Гормональные препараты

Во время рецидивов лучшими лекарствами от ревматоидного артрита считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже парентеральным введением НПВС. В таких случаях в терапевтические схемы включаются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников:

  • Дипроспан.
  • Метилпреднизолон.
  • Триамцинолон.
  • Дексаметазон.
  • Кеналог.

Применяются они в виде уколов от ревматоидного артрита. Инъекции обычно выполняются внутримышечно, непосредственно в полость суставов или расположенные рядом периартикулярные ткани. Глюкокортикостероиды устраняют боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно при их сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Существенный недостаток гормональных препаратов при ревматоидном артрите — многочисленные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При аутоиммунных патологиях особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

Ненаркотические обезболивающие

В роли обезболивающих таблеток при ревматоидном артрите обычно выступают нестероидные средства. Но спектр их применения ограничен из-за повреждающего воздействия на органы пищеварительной системы. Поэтому врачи при слабых и умеренных болях включают в терапевтические схемы анальгетики без наркотических компонентов:

  • Парацетамол, в том числе в виде ректальных суппозиториев, сиропов.
  • Анальгин.
  • Ацетилсалициловую кислоту, преимущественно для приготовления шипучего напитка.

Пациентам могут быть назначены и спазмолитики, например, Спазмалгон, Триган, Максиган. Эти препараты в виде уколов и таблеток при ревматоидном артрите используются не при обострениях, а на этапе ремиссии для устранения слабых, ноющих, тянущих болезненных ощущениях. Возникают они при переохлаждении, резкой смены погоды, физических нагрузок.

Препараты золота

В современной ревматологии такие средства используются достаточно редко. Их назначают пациентам при наличии противопоказаний к приему более эффективных цитостатиков. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя Ауранофин и Ауротиомалат. Активные ингредиенты средств препятствуют проникновению в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов, замедляют деление клеток. Предназначены препараты с золотом от ревматоидного артрита для длительного курсового применения в течения нескольких месяцев или лет.

В лечении ревматоидного полиартрита применяются препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному излечению, в том числе и из-за отсутствия данных о причинах ее развития. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии.

Автор: Людмила Шевелева, провизор,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про Метотрексат для лечения ревматоидного артрита

Список источников:

  • Ревматоидный артрит: лечение до достижения цели // МС. 2013. №12.
  • Олюнин Ю.А. Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия // Современная ревматология. 2014.
  • Ж. А. Шыныкулова Ревматоидный артрит // Вестник КазНМУ. 2013.

Источник: ortopediya.pro

Нестероидные противовоспалительные препараты от артрита

Для достижения быстрого противовоспалительного и обезболивающего эффектов используются нестероидные противовоспалительные препараты при артрите. Средства назначаются как немедленная помощь и не показаны для длительного употребления. Лечащий врач подберет индивидуальную дозировку и назначит эффективный препарат с учетом всех сопутствующих факторов.

Показания к использованию

Группа препаратов НПВП широко применяется при инфекционном, асептическом, аутоиммунном, подагрическом и ревматоидном артрите. Подходят для эффективного снятия симптомов боли и воспаления в период приема лекарств основной группы, направленной на лечение артрита. После начала приема полный эффект достигается в промежуток между 2 и 4 неделями употребления препарата. При отсутствии искомого результата врач либо увеличивает дозировку, либо назначает другое противосимптомное средство.

Читайте также:  Воспаление пальца на руке у ногтя

Принцип работы НПВП

Все представители нестероидных противовоспалительных препаратов делятся на две группы: первая воздействует на ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, отвечающие за слизистую ЖКТ и воспалительные процессы, вторая — высокоселективные НПВП нового поколения — только на ЦОГ-2. Из-за отсутствия воздействия на слизистую эпителия организма вторая группа наносит меньше вреда ЖКТ. Однако отрицательно влияет на сердце и употреблять их нужно комбинированно с антикоагулянтами.

Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия симптомов при артрите

«Аспирин»

Лекарство из группы НПВС воздействует на ЦОГ-1. Используется на начальных этапах лечения ревматоидного артрита, а также других видах этого заболевания. Ввиду достаточно слабого эффекта практически сразу заменяется более мощным средством. Обладает обширным перечнем противопоказаний и запретов к использованию.

«Диклофенак»

Препарат с существенным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, также оказывает жаропонижающее воздействие. Широко используется при артрите и артрозе. Хорошо помогает при утренних проявлениях болезни и болевом симптоме, уменьшает отеки, оказывает расслабляющее воздействие. Максимальную силу препарат набирает после 1—2 недель употребления. Форма выпуска — таблетки, гель для растирания, инъекции. Большое количество противопоказаний и возможных отрицательных эффектов, особенно на ЖКТ.

«Ибупрофен»

Главное действующее вещество — фенилпропионовая кислота, ингибитор ЦОГ-1. Применяется при суставных артритах слабой и средней тяжести и артрозе. Пик эффекта приходится на 2—3 день после начала приема, наблюдается снижение воспаления. При тяжелой форме заболевания используется комбинированно с глюкокортикостероидами. Терапевтический эффект присутствует только в период употребления. Уступает по силе «Индометацину», но имеет лучшую переносимость. При ревматоидном артрите суточная доза составит примерно 0.8 г трижды в день после еды.

«Индометацин»

НПВС с одним из самых мощных противовоспалительных и болеутоляющих воздействий в этой группе препаратов, также оказывает жаропонижающее воздействие. Выпускается в виде мази, таблеток, геля и ректальных свечей. Принимается 2—3 раза в день в дозировках от 0.25 до 0.5 г. Запрещено принимать беременным женщинам, кормящим матерям, а также не достигшим 6-летнего возраста детям. К возможным побочным эффектам относятся:

  • аспириновая триада;
  • язвенные заболевания ЖКТ;
  • внутренние кровотечения;
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

«Кетопрофен»

Принадлежит к препаратам неселективных НПВС. Обладает ярко выраженным противовоспалительным и болеутоляющим воздействием, близким к «Ибупрофену». Может выпускаться в виде — геля, таблеток, ректальных свечей, в инъекционной форме, раствора для втирания, а также аэрозоля и крема. Также проявляет антикоагулянтное свойство, хорошо справляется с утренними симптомами артрита. Применяется при продолжительной терапии против хронических форм артрита. Средняя дозировка составит 300 мг 2—3 раза в день с пищей на начальных этапах и 150—200 мг для поддержания эффекта далее. Вероятные побочные эффекты:

  • рвота и тошнота;
  • боль в желудке, нарушение стула;
  • кровотечения ЖКТ.

Любые негативные эффекты от приема лекарства служат причиной для немедленного прекращения лечения до консультации с врачом.

Побочные эффекты и противопоказания НПВП

Лекарства данной группы могут привести к следующим осложнениям:

  • язвы, эрозии, кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота, рвота, метеоризм;
  • поражение печени;
  • головные боли, бессонница, головокружения;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • раздражительность и сонливость;
  • аллергические реакции;
  • отеки.

Препараты имеют ряд противопоказаний к приему:

  • язва желудка и 12-перстной кишки в периоды обострения;
  • кровотечения;
  • воспалительные процессы в зрительном и слуховом нервах;
  • при проблемах с почками и печенью;
  • дети не достигшие 7-летнего возраста;
  • женщины в состоянии беременности и лактации;
  • анемия;
  • различные формы гипертонии;
  • болезни сердца.

Соблюдение рекомендаций врача снизит риски появления побочных эффектов на всех стадиях терапии и гарантирует эффективное лечение. Только доктор может правильно подобрать дозировку средства, исходя из индивидуальных особенностей пациента, формы и протекания заболевания. Самолечение может ухудшить состояние болезни и привести к развитию побочных эффектов.

Источник: osteokeen.ru

Противовоспалительные таблетки при артрите

НПВП при артрите: обзор таблеток, мазей и инъекций

Противовоспалительные препараты при артрите – основа медикаментозной терапии, без которой невозможно снятие болевых симптомов заболевания. Они применяются в сочетании с другими медицинскими средствами, направленными на восстановление хрящевой ткани.

Выбор конкретного нестероидного препарата при артрите зависит от стадии болезни, сопутствующих проблем, которые могут стать противопоказанием, возраста пациента. Серьезных ограничений много, поэтому назначением медицинских средств, дозировкой, длительностью лечебного курса должен заниматься ревматолог, терапевт или другой специалист.

Форма выпуска

Противовоспалительные препараты, назначаемые при артрите, выпускаются в нескольких лечебных формах. Иногда врач назначает одновременное использование нескольких НПВС. Все виды лекарств имеют свои преимущества и недостатки.

Таблетки – это самые эффективные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите и схожих болезнях. Они воздействуют на воспалительный процесс изнутри, но оказывают плохое влияние на большинство внутренних органов, в том числе ЖКТ, печень, состав крови, почки. Некоторым категориям пациентов противопоказано принимать НПВП при артрите в виде таблеток, для других курс лечения ограничен несколькими днями.

Гораздо меньшее воздействие на организм пациента оказывают противовоспалительные мази и кремы при артрите. Их наносят непосредственно на поврежденную область, что обеспечивает высокую эффективность, но только если болезнь находится на ранней стадии развития. При тяжелом развитии заболевания наружных медикаментозных средств может быть недостаточно.

Внутрисуставные инъекции НПВС при артрите, как и мази, используются в поврежденной области. Уколы должен делать медицинский специалист, потому что крайне важно попасть в безопасную область, не задев нервы, тогда болевой синдром быстро снизится, а воспалительный процесс уменьшится.

Иногда врач назначает уколы внутримышечно. Такой способ требует немного больше времени для воздействия на очаг воспаления.

Пероральные препараты

Самые назначаемые противовоспалительные при ревматоидном артрите в виде таблеток и капсул – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Пироксикам. В их основе лежат разные действующие вещества и поэтому они отличаются списком противопоказаний, особенностями приема, но каждый из препаратов эффективен для снятия воспаления и устранения болевого синдрома.

Диклофенак

Самый часто используемый НПВП при ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, других мышечно-скелетных болезней. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие на организм.

Изготавливается на основе уксусной кислоты. Действие на организм достигается благодаря блокировке биосинтеза простагландинов и подавления агрегации тромбоцитов. Почти никогда не вызывает побочек, но запрещен при воспалениях кишечника, язвах ЖКТ, сердечной недостаточности и других заболеваниях. Средняя стоимость составляет 50-80 рублей за 20 таблеток.

Ибупрофен

Изготавливается на основе пропионовой кислоты. Хорошо проявляет себя при лечении ревматоидного артрита, подагры, артроза, радикулопатии. Препарат улучшает микроциркуляцию крови в сосудах, подавляет воспаление, уменьшает отечность. Обладает большим списком побочных эффектов, в том числе может вызвать диспепсию, кровотечения ЖКТ, гипертонию, бронхоспазм.

Противопоказан больным с язвой ЖКТ, бронхиальной астмой, гемофилией, тромбоцитопенией и другими болезнями. Выпускается в виде таблеток, капсул и суспензии. Цена зависит от формы препарата, но в среднем не превышает 150 рублей за упаковку.

Нимесулид

НПВС используемое при артрите, но использовать его длительное время не рекомендуется. Применение препарата более 10 дней подряд может привести к печеночной недостаточности.

Относится к классу сульфонамидов. Способствует производству медиаторов отека, воспаления, боли. Нимесулид противопоказан людям с астмой, поллинозом, язвой ЖКТ, гемофилией и другими заболеваниями. Часто вызывает диарею, тошноту, рвоту. Цена не превышает 100 рублей за упаковку.

Пироксикам

Эффективен при артритах, артрозах, миалгии. Механизм действия схож с Диклофенаком. Купирует воспалительный процесс и болевой синдром непосредственно в суставах, уменьшает отечность, часто проявляющуюся у больных ранним утром.

Среди противопоказаний те же самые заболевания и состояния, что и у предыдущих НПВС. Цены разнятся от 50 до 100 рублей, в зависимости от того, в таблетках или капсулах выпускается препарат.

Читайте также:  Воспаление геморроидального узла лечение в домашних условиях

Наружные средства

Самыми эффективными мазями для лечения ревматоидного артрита, полиартрита, и других заболеваний, связанных с болевым синдромом, считаются:

  • Диклофенак, о котором уже было сказано ранее. Отметим только что стоимость мази и геля для наружного применения составляет от 150 до 190 рублей.
  • Пироксикам, не отличается своим воздействием на организм от таблетированной формы. Средняя цена составляет 160-180 рублей за тюбик геля.
  • Индометацин – используется при любых травматических воспалениях суставов и мышц, миалгии, артритах и других заболеваний опорно-двигательной системы. В виде мази практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Эффективно снимает болезненные ощущения, отечность, уменьшает эритему. Цена составляет 120-230 рублей за упаковку.
  • Кетопрофен – сдерживает синтез простагландинов, благодаря чему снижает скованность суставов, отечность, припухлость. Противопоказан при бронхиальной астме, поллинозе, а также беременным женщинам и маленьким детям. Выпускается в виде геля. Продается по цене от 280 рублей за тюбик 30 грамм.

Преимуществом любой мази или геля можно назвать ограниченное воздействие на организм больного, безопасность для внутренних органов.

Инъекционные препараты

Уколы требуются, когда заболевание находится на поздней стадии развития и снять болезненные симптомы таблетками и мазями не получается. Врачи в основном назначают инъекции с использованием Диклофенака, Теноксикама, Лорноксикама, Мелоксикама. Про первый препарат уже рассказывалось ранее, действие остальных рассмотрим более подробно.

Теноксикам

Своим действием похож на Диклофенак и Кетопрофен. Оказывает обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. Может вводиться внутривенно и внутримышечно, поэтому имеет ряд противопоказаний: язвы, гастриты, нарушения в работе печени и почек. Не рекомендуется для использования пожилыми людьми. Отличается высокой ценой – 600 рублей за упаковку.

Лорноксикам

Кроме артритов назначается также при ишиасе и постоянной боли различной этиологии. Отличается быстрым действием, при введении внутримышечно для снижения болевых ощущений достаточно 15 минут.

Противопоказания типичны для любого НПВП: язвы, тромбоцитопения, бронхиальная астма. Кроме того, вероятно развитие побочных эффектов, в том числе проблемы с желудком, кровотечения, острая почечная недостаточность. Стоимость препарата достигает 750 рублей за упаковку.

Мелоксикам

По своему действию схож с Лорноксикамом, поскольку относится к той же группе препаратов. Особенно эффективен при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Часто вызывает аллергические реакции, поэтому требует тщательного изучения анамнеза пациента. Длительный прием приводит к анемии. Отличается от схожих препаратов довольно низкой ценой: 150-180 рублей за 5 ампул.

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артрита очень широк. Для каждой стадии заболевания можно найти таблетки, мази или растворы для инъекций. Некоторые из них доступны по цене, другие отличаются высокой стоимостью.

Назначение любого НПВС должно быть сопряжено с изучением анамнеза и общего состояния пациента, поскольку каждое средство имеет ряд серьезных противопоказаний, которые могут навредить больному.

При правильном подборе и использовании, препараты быстро снимают болевые ощущения и снижают воспалительный процесс в пораженном суставе. Если после начала применения средства, относящегося к группе НПВП, появились побочные эффекты, о них следует рассказать врачу, а прием приостановить.

Источник: arta-ug.ru

НПВП при ревматических заболеваниях: 10 «золотых правил».

Сегодня хочу поговорить о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в практике врача-ревматолога. Безусловно, именно НПВП являются одними из наиболее популярных и назначаемых препаратов, и не только ревматологами. Чтобы убедиться в этом, стоит хотя бы раз взглянуть на полку с этими препаратами в аптеке: тут уж на любой вкус и цвет, на любой кошелек… Постараюсь в общих чертах рассказать об особенностях применения этой группы препаратов в ревматологической практике (тезисно — для удобства читателей).

Итак, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это разнородная по химической структуре группа лекарственных препаратов, которых объединяет общий механизм фармакологического действия — блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Именно блокада циклооксигеназы ослабляет симптомы воспаления и боли. НПВП разделяются на 2 группы по селективности (выборности действия) в отношении ЦОГ-2 – неселективные и селективные. Различные НПВП не различаются по своей эффективности. Основным фактором, ограничивающим использование того или иного НПВП, являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, которые в бОльшей или меньшей степени характерны для всех (!) представителей этой группы препаратов.

Общие рекомендации при применению и назначению НПВП

(на основе рекомендаций экспертов Ассоциации ревматологов России)

  1. Назначение НПВП показано больным с умеренными и выраженными болями, связанными с поражением суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей. НПВП являются более эффективным средством для купирования боли, связанной с поражением суставов и позвоночника, чем парацетамол в дозе 3-4 гр/сутки и не уступают по эффективности трамадолу 200-400 мг/сутки. Применение НПВП позволяет добиться значимого уменьшения боли, улучшения функционального статуса и показателей качества жизни у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, анкилозирующим спондилитом.
  2. НПВП при всех ревматических заболеваниях следует назначать в минимально эффективных дозах, учитывая возможный риск развития побочных эффектов. Длительность использования НПВП определяется необходимостью контроля симптомов заболевания. Не следует применять НПВП без основного показания – наличия боли. Наибольшая эффективность НПВП показана при использовании этих препаратов в средних и максимальных терапевтических дозах. Прием НПВП НЕ влияет на прогрессирование ревматоидного артрита, однако позволяет лучше контролировать симптомы заболевания на фоне проводимой основной терапии. Длительный непрерывный прием НПВП позволяет замедлить прогрессирование рентгенологических изменений позвоночника при анкилозирующем спондилите. НПВП относятся к числу наиболее эффективных средств, которые используются для купирования острого подагрического артрита, при этом их назначают в максимальных (!) терапевтических дозах.
  3. Предпочтительным способом использования НПВП является пероральный прием (таблетки и капсулы). Применение инъекционных форм НПВП показано для кратковременного (1-2 дня) купирования острой боли или при невозможности перорального приема. Ректальные свечи с НПВП следует рекомендовать при невозможности их перорального приема. Эффективность НПВП при пероральном приеме, внутримышечном введении и использовании ректальных свечей не различается. По данным клинических исследований, использование НПВП в виде ректальных свечей НЕ снижает риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (вопреки распространенному мнению).
  4. Локальные формы НПВП (мази и гели) показаны при моно- и олигоартикулярном поражении, при местной патологии околосуставных мягких тканей (тендиниты, тендовагиниты, бурситы), а также как дополнение при системном использовании этих лекарств. Локальные формы НПВП могут быть использованы у пациентов с высоким риском осложнений при наличии ограничений в отношении системного применения этих лекарств. Локальные формы НПВП являются эффективным самостоятельным симптоматическим средством при остеоартрите коленных суставов и мелких суставов кистей.
  5. Для профилактики специфических осложнений перед назначением НПВП следует определить наличие факторов риска (см. таблицу ниже). Выбор НПВП должен базироваться на оценке безопасности применения конкретного препарата в зависимости от вероятности развития побочных эффектов у конкретного пациента. Наиболее безопасным в плане развития любой патологии желудочно-кишечного тракта является целекоксиб (Целебрекс). Эторикоксиб (Аркоксиа) при кратковременном приеме более безопасен в отношении развития патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок и 12-перстная кишка). Среди неселективных НПВП наименьший риск кровотечений у ацеклофенака . Наиболее безопасным НПВП в отношении риска кардиоваскулярных катастроф является напроксен . Меньший риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы доказан для кетопрофена и низких доз ибупрофена .
  6. При наличии риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать селективные НПВП ( коксибы ) или неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонной помпы (ИПП). При высоком и максимальном риске осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано назначение селективных НПВП в комбинации с ингибиторами протонной помпы (например, омепразол). Применение ингибиторов протонной помпы снижает риск диспепсии, развития язв желудка и 12-перстной кишки, а также кровотечения.
  7. При умеренном сердечно-сосудистом риске следует использовать селективные НПВП ( коксибы ) в комбинации с низкими дозами аспирина или неселективные НПВП ( напроксен, ацеклофенак, кетопрофен, ибупрофен ); при высоком риске – напроксен или целекоксиб + низкие дозы аспирина. При максимальном риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы применение любых НПВП противопоказано. В этой ситуации в качестве анальгетиков следует назначить парацетамол (до 3 гр/сутки), опиоиды (трамадол) и локальные формы НПВП. Препаратами выбора для антигипертензивной терапии на фоне приема НПВП считаются блокаторы Ca 2+ каналов, такие как амлодипин.
  8. При сочетании факторов риска со стороны желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем более целесообразно использовать комбинации напроксена +ингибиторы протонной помпы или целекоксиб +низкие дозы аспирина+ингибиторы протонной помпы.
  9. Больные, принимающие НПВП, должны быть информированы о возможных осложнениях и необходимости контроля собственного состояния. Им следует отказаться от курения, четко соблюдать предписания врача, избегать бесконтрольного увеличения дозы НПВП и их комбинированного приема. Доказано, что курение, бесконтрольный прием НПВП, а также несоблюдение всех рекомендаций врача являются важнейшими причинами развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Как видите, многое зависит от пациента…
  10. На фоне длительного приема НПВП не реже, чем 1 раз в 3 месяца следует контролировать общий и биохимический анализы крови. ЭГДС и суточное мониторирование артериального давления следует провести через 1-3 месяца после начала приема НПВП всем больным, имеющим факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем эти исследования следует проводить не реже, чем 1 раз в год.
Читайте также:  Рожистое воспаление нижних конечностей

Осложнения, связанные с приемом НПВП

Риск НПВП — гастропатия Кардиоваскулярные осложнения
Умеренный · Пожилой возраст без дополнительных факторов риска

· Курение и прием алкоголя

· Инфицированность H.pylori

· Компенсированная лечением артериальная гипертензия и сердечная недостаточность

· Наличие традиционных кардиоваскулярных факторов риска при отсутствии ишемической болезни сердца

Высокий · Язвенный анамнез

· Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина)

· Некомпенсированная артериальная гипетензия и сердечная недостаточность, не осложненная ишемическая болезнь сердца
Максимальный · Осложненные язвы (кровотечение, перфорация)

· Часто рецидивирующие язвы (особенно НПВП — индуцированные)

· Комбинация 2-х и более факторов риска

· Ишемическая болезнь сердца + перенесенный инфаркт миокарда, операции на сердце (АКШ, эндоваскулярноестентирование и др.), ишемический инсульт

Дополнительные осложнения на фоне приема НПВП:

  • Поражение пищевода: гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Гепатопатия: наличие заболеваний печени, сопровождающихся нарушением функции; хронический алкоголизм; сопутствующий прием гепатотоксичных препаратов (например, высоких доз парацетамола)
  • НПВП – нефропатия: заболевания почек, сопровождающаяся снижением клубочковой фильтрации или протеинурий, гиповолемия и существенное снижение артериального давления
  • Патология тонкой и толстой кишки: хронические воспалительные заболевания кишечника; дивертикулы; клинически выраженное нарушение микробного равновесия.

Источник: www.revmadoctor.ru

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите

Нестероидные противовоспалительные препараты от артрита

Для достижения быстрого противовоспалительного и обезболивающего эффектов используются нестероидные противовоспалительные препараты при артрите. Средства назначаются как немедленная помощь и не показаны для длительного употребления. Лечащий врач подберет индивидуальную дозировку и назначит эффективный препарат с учетом всех сопутствующих факторов.

Показания к использованию

Группа препаратов НПВП широко применяется при инфекционном, асептическом, аутоиммунном, подагрическом и ревматоидном артрите. Подходят для эффективного снятия симптомов боли и воспаления в период приема лекарств основной группы, направленной на лечение артрита. После начала приема полный эффект достигается в промежуток между 2 и 4 неделями употребления препарата. При отсутствии искомого результата врач либо увеличивает дозировку, либо назначает другое противосимптомное средство.

Принцип работы НПВП

Все представители нестероидных противовоспалительных препаратов делятся на две группы: первая воздействует на ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, отвечающие за слизистую ЖКТ и воспалительные процессы, вторая — высокоселективные НПВП нового поколения — только на ЦОГ-2. Из-за отсутствия воздействия на слизистую эпителия организма вторая группа наносит меньше вреда ЖКТ. Однако отрицательно влияет на сердце и употреблять их нужно комбинированно с антикоагулянтами.

Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия симптомов при артрите

«Аспирин»

Лекарство из группы НПВС воздействует на ЦОГ-1. Используется на начальных этапах лечения ревматоидного артрита, а также других видах этого заболевания. Ввиду достаточно слабого эффекта практически сразу заменяется более мощным средством. Обладает обширным перечнем противопоказаний и запретов к использованию.

«Диклофенак»

Препарат с существенным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, также оказывает жаропонижающее воздействие. Широко используется при артрите и артрозе. Хорошо помогает при утренних проявлениях болезни и болевом симптоме, уменьшает отеки, оказывает расслабляющее воздействие. Максимальную силу препарат набирает после 1—2 недель употребления. Форма выпуска — таблетки, гель для растирания, инъекции. Большое количество противопоказаний и возможных отрицательных эффектов, особенно на ЖКТ.

«Ибупрофен»

Главное действующее вещество — фенилпропионовая кислота, ингибитор ЦОГ-1. Применяется при суставных артритах слабой и средней тяжести и артрозе. Пик эффекта приходится на 2—3 день после начала приема, наблюдается снижение воспаления. При тяжелой форме заболевания используется комбинированно с глюкокортикостероидами. Терапевтический эффект присутствует только в период употребления. Уступает по силе «Индометацину», но имеет лучшую переносимость. При ревматоидном артрите суточная доза составит примерно 0.8 г трижды в день после еды.

«Индометацин»

НПВС с одним из самых мощных противовоспалительных и болеутоляющих воздействий в этой группе препаратов, также оказывает жаропонижающее воздействие. Выпускается в виде мази, таблеток, геля и ректальных свечей. Принимается 2—3 раза в день в дозировках от 0.25 до 0.5 г. Запрещено принимать беременным женщинам, кормящим матерям, а также не достигшим 6-летнего возраста детям. К возможным побочным эффектам относятся:

  • аспириновая триада;
  • язвенные заболевания ЖКТ;
  • внутренние кровотечения;
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

«Кетопрофен»

Принадлежит к препаратам неселективных НПВС. Обладает ярко выраженным противовоспалительным и болеутоляющим воздействием, близким к «Ибупрофену». Может выпускаться в виде — геля, таблеток, ректальных свечей, в инъекционной форме, раствора для втирания, а также аэрозоля и крема. Также проявляет антикоагулянтное свойство, хорошо справляется с утренними симптомами артрита. Применяется при продолжительной терапии против хронических форм артрита. Средняя дозировка составит 300 мг 2—3 раза в день с пищей на начальных этапах и 150—200 мг для поддержания эффекта далее. Вероятные побочные эффекты:

  • рвота и тошнота;
  • боль в желудке, нарушение стула;
  • кровотечения ЖКТ.

Любые негативные эффекты от приема лекарства служат причиной для немедленного прекращения лечения до консультации с врачом.

Побочные эффекты и противопоказания НПВП

Лекарства данной группы могут привести к следующим осложнениям:

  • язвы, эрозии, кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота, рвота, метеоризм;
  • поражение печени;
  • головные боли, бессонница, головокружения;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • раздражительность и сонливость;
  • аллергические реакции;
  • отеки.

Препараты имеют ряд противопоказаний к приему:

  • язва желудка и 12-перстной кишки в периоды обострения;
  • кровотечения;
  • воспалительные процессы в зрительном и слуховом нервах;
  • при проблемах с почками и печенью;
  • дети не достигшие 7-летнего возраста;
  • женщины в состоянии беременности и лактации;
  • анемия;
  • различные формы гипертонии;
  • болезни сердца.

Соблюдение рекомендаций врача снизит риски появления побочных эффектов на всех стадиях терапии и гарантирует эффективное лечение. Только доктор может правильно подобрать дозировку средства, исходя из индивидуальных особенностей пациента, формы и протекания заболевания. Самолечение может ухудшить состояние болезни и привести к развитию побочных эффектов.

Источник: dmitrylarenkov.ru