Рожистое воспаление кожи мкб

A46 Рожа

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Антисептики и дезинфицирующие средства Ихтаммол Ихтиоловая мазь
Сульфатиазол серебра* Аргосульфан ®
Глюкокортикостероиды в комбинациях Гидрокортизон + Окситетрациклин Оксикорт
Тетрациклин + Триамцинолон Полькортолон ТС
Дерматотропные средства Диметилсульфоксид* Димексид
Другие иммуномодуляторы Альфа-глутамил-триптофан Тимоген ®
Аминодигидрофталазиндион натрия Галавит ®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Аминитрозол + Сульфаниламид Стрептонитол
Линкозамиды Линкомицин* Линкомицин-АКОС
Линкомицина гидрохлорид в капсулах 0,25 г
Макролиды и азалиды Азитромицин* Азивок
Азитрал
Азитромицин
Азитромицин Экомед ®
Азитромицин-OBL
АзитРус ® форте
Азицид
Веро-Азитромицин
ЗИ-Фактор ™
Зитролид ®
Зитролид ® форте
Сумазид ®
Сумамед ®
Сумамед ® форте
Сумамокс
Хемомицин
Джозамицин* Вильпрафен ®
Вильпрафен ® солютаб
Кларитромицин* Клабакс ® ОД
Кларитромицин-Тева
Кларитросин ®
Кларицин
Клацид ®
Клацид ® СР
Фромилид ®
Фромилид ® Уно
Спирамицин* Ровамицин ®
Эритромицин* Грюнамицин сироп
Эритромицина фосфат
Макролиды и азалиды в комбинациях Олеандомицин + Тетрациклин Олететрин
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин
Амоксициллин Экобол ®
Ампициллин* Ампициллин
Ампициллин-АКОС
Ампициллин-Ферейн
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат
Бензатина бензилпенициллин* Бициллин ® -1
Ретарпен ®
Бензилпенициллин* Бензилпенициллин
Пенициллин G натриевая соль
Прокаин пенициллин G 3 мега
Прокаин-Бензилпенициллин
Феноксиметилпенициллин* V-Пенициллин Словакофарма
Клиацил
Оспен ®
Оспен ® 750
Феноксиметилпенициллин
Феноксиметилпенициллин (для суспензии)
Феноксиметилпенициллина таблетки
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота Амоксициллин + Клавулановая кислота
Бактоклав ®
Бетаклав ®
Амоксициллин + Сульбактам Трифамокс ИБЛ ®
Ампициллин + Оксациллин Оксамп ®
Оксамп ® -натрий
Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина Бициллин ® -5
Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина + Бензилпенициллин Бициллин ® -3
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Пихты сибирской терпены Абисил
Сульфаниламиды Сульфадиметоксин* Сульфадиметоксина таблетки
Сульфаниламид* Стрептоцид белый
Стрептоцидовая мазь 10%
Цефалоспорины Цефазолин* Нацеф ®
Цефазолин-АКОС
Цефалексин* Цефалексин-АКОС ®
Цефамандол* Цефамабол ®
Цефотаксим* Клафобрин ®
Цефабол ®
Цефосин ®
Цефпирамид* Тамицин
Цефтазидим* Вицеф ®
Фортум ®
Цефтазидим-АКОС
Цефтриаксон* Цефтриабол ®
Цефуроксим* Аксетин ®
Аксосеф ®
Зинацеф ®
Кетоцеф
Суперо
Цефурабол ®
Цефуроксим Каби

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Источник: www.rlsnet.ru

Код МКБ A46 | Рожа

Рожа: Краткое описание

Рожа — инфекционно — аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  — гемолитическим стрептококком группы A.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рожа — острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Рожа: Причины

Факторы риска

Любой воспалительный процесс кожи • Наличие рубцов на коже (операции, травмы) • Лимфостаз • Трофические язвы голени • Иммунодефицитные состояния, истощение • Предрасположенность к заболеванию • Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Патогенез. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно — геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Патоморфология

Отёк • Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов • Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками • Набухание эндотелия • Обнаружение грамположительных кокков • Десквамация эпидермиса • При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом • В тяжёлых случаях — некрозы кожи.

Классификация воспаления голени

На фото тяжелая форма рожистого воспаления

Рожа распространяется по телу человека по-разному. На основе скорости ее развития и выраженности симптомов медики классифицируют болезнь на несколько подразделов.

По степени тяжести рожа бывает:

  • легкая, со слабо выраженными признаками;
  • средняя, с явно выраженными симптомами, но без осложнений;
  • тяжелая, с сильными осложнениями и трудным течением заболевания.

Симптоматика рожистого воспаления

Рожа на голеностопном суставе

Рожа: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз (обычно > 15 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • Стрептококки высевают только на ранних стадиях • Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа • Положительный посев гемокультур.

Дифференциальная диагностика

Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) • Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) • Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) • Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) • СКВ (локализация — лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) • Полихондрит хрящей ушной раковины • Дерматофития • Туберкулоидная лепра • Флегмона.

Рожа: Методы лечения

Рожистое воспаление голени требует длительного и настойчивого лечения. Как правило, показаний для госпитализации таких больных нет.

Достаточно, чтобы врач осуществлял постоянный контроль над пациентом. Лечение можно проводить разными методами, а иногда используют комплексный подход.

Основным способом лечения является медикаментозный метод.

В первые 10 дней при повышенной температуре врач назначает жаропонижающие препараты (например, Парацетамол), нужно принимать большое количество жидкости (теплый чай с малиной, с лимоном).

Необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание (увеличить употребление таких фруктов, как яблоки, груши, апельсины; если нет аллергии, то можно есть мед).

Кроме того, врач должен назначить лечение антибиотиками, на которых у пациента нет аллергии (7-10 дней). Для этого используются такие антибиотики, как Пенициллин, Эритромицин. Антибиотик можно применять и местно, т/е на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Помимо местного лечения антибиотиками, лечить рожистое воспаление голени можно и такими средствами, как мазь, например, Эритромициновая мазь. Но в некоторых случаях такие препараты противопоказаны.

Правильно назначить мазь вам сможет ваш лечащий врач. Дополнительно можно назначать курс витаминов (групп A, B, C, E) и биостимуляторов.

Лечит рожистые воспаления и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, криотерапия). Рожистые воспаления подлежат обязательному лечению, в противном случае это влечет за собой различные серьезные последствия (заражение крови, слоновая болезнь некроз, тромбофлебит).

Лечение

Тактика ведения

Противомикробная терапия • Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов •

Дезинтоксикационная терапия.
Препараты выбора • Феноксиметилпенициллин по 250– 500 мг каждые 6 ч (детям 25– 50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24– 48 ч • При тяжёлом и осложнённом течении — препараты группы пенициллина парентерально по 1– 2 млн ЕД каждые 4– 6 ч • При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты

Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30– 40 мг/кг/сут в 4 приёма) • Цефалоспорины.

Местное лечение • Неосложнённая и эритематозная формы — влажно — высыхающие повязки с р — рами нитрофурала или этакридина • Буллёзная форма — после первичной обработки буллы прикладывают повязки с р — ром нитркфурала или этакридина. В последующем назначают повязки с эктерицидом, бальзамом Шостаковского • Флегмонозно — некротическую форму ведут как обычные флегмоны • Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).

Читайте также:  Рожистое воспаление правой голени

Осложнения

Тромбозы подлежащих сосудов • Гангрена конечности • Сепсис • Скарлатина • Пневмония • Менингит.

Течение и прогноз

Полное выздоровление при адекватном лечении • Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности

Дети • У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки • Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях • Пожилые • Повышение температуры тела может быть не столь выраженным • Высокая частота осложнений • У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда.

При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин о дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7 — 10 дней, в конце курса дополнительно вводят бициллин — 5 (1500000 ЕД в/м).

При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин — 5 необходимо вводить в течение 4 — 6 мес (по 1 500 000 ЕД через 4 нед). При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3 — 0,4 г 4 раза в день), длительность курса 7 — 10 дней.

При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с кортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут).

Профилактические меры

Профилактика рожистого воспаления необходима во избежание рецидивов заболевания. Предотвратить заболевание возможно.

Профилактика включает в себя ряд мероприятий. Прямые непосредственные контакты заболевшего с членами семьи необходимо ограничить.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Не допускайте повреждений кожи, внимательно следите за ее состоянием и соблюдайте личную гигиену. Место поражения рожей лучше не мочить водой. Малейшее повреждение или инфекция могут спровоцировать рецидивы заболевания. Профилактика также заключается в том, чтобы лечить уже имеющиеся заболевания и их последствия: грибок, экзема, тонзиллит, тромбофлебит. Для уничтожения возбудителя инфекции – стафилококка, необходимы соответствующие препараты — антибиотики. Особенно профилактика важна для людей, страдающих от варикоза и сахарного диабета. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, немедленно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем не пришлось лечить еще и не менее проблемные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Не назначайте себе лекарства и препараты (антибиотики, мазь) самостоятельно. Помните, только врач сможет правильно поставить диагноз и обеспечить адекватное лечение.

Источник: badacne.ru

Расшифровка кода по МКБ-10 рожистого воспаления голени

Рожистое воспаление – это бактериальная инфекция, которая поражает верхний слой кожи и распространяется через поверхностные лимфатические сосуды. Участок рожи представляет собой болезненное плотное пятно ярко-красного цвета с отграниченными краями. Именно четкий контур очага позволяет отличить эту инфекцию от других заболеваний.

История

Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.

В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.

Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.

Распространение инфекции

Рожистое воспаление – это инфекция, которая очень быстро распространяется внутри кожи по лимфатическим сосудам. По направлению к лимфатическим узлам появляются красные полосы, проекции путей лимфооттока. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:

  • затруднение оттока лимфы и отеки на ноге;
  • операция на венах;
  • нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией;
  • аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях;
  • паралич нижней конечности;
  • нарушение работы почек, сопровождающееся отеками;
  • бродяжничество.

Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.

В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.

Осложнения

При своевременном лечении антибиотиками рожистое воспаление очень быстро уменьшается, и больной выздоравливает. Часто выздоровление происходит и без лечения, но существует вероятность осложнений, которые могут закончиться смертью.

К осложнениям рожи относят:

  1. Гангрену с последующей ампутацией.
  2. Формирование хронического отека.
  3. Образование рубцов.
  4. Заражение крови.
  5. Скарлатину.
  6. Формирование абсцесса.
  7. Эмболию сосудов.
  8. Менингит.
  9. Смерть.

Чаще всего случается формирование абсцесса, гангрены и воспаления вен (тромбофлебит).

Если у больного были предрасполагающие факторы, то рецидив случится с вероятностью около 20%.

Развитие

Рожа может проявиться как следствие перенесенной стрептококковой ангины или серьезной травмы.

Примерно за 48 часов до проявлений на коже у больного появляется недомогание, озноб и повышение температуры тела. Потом присоединяются кожные симптомы, зуд, жжение, болезненность и отек.

Общие симптомы могут выступать ломотой в мышцах, тошнотой и головной болью.

На голени появится ярко-красный очаг с четко очерченными краями. Кожа станет горячей, блестящей и чувствительной.

Четкие контуры позволяют отличить рожистое воспаление от таких инфекций кожи, как флегмона.

При прогрессировании инфекции на коже голени могут появляться пузыри и участки омертвения.

При выздоровлении покраснение кожи уменьшается, появляется шелушение и постепенно на голени останется только участок пигментации.

Похожие заболевания

По внешним проявлениям рожистое воспаление на голени может быть похоже на следующие заболевания:

  • аллергический дерматит;
  • флегмону;
  • узловатую эритему;
  • опоясывающий лишай;
  • некротизирующий фасциит;
  • скарлатину;
  • болезнь Лайма;
  • системную красную волчанку.

Диагностика

Диагноз рожистого воспаления на коже голени не представляет сложностей. Никаких микробиологических исследований обычно не проводят.

Дополнительное инструментальное исследование также не показано.

Лечение

Нужно меньше двигать больной ногой, держать ее в приподнятом положении и прикладывать холодные компрессы 4 раза в день первые 48 часов.

Если усилилась боль, повысилась температура тела или увеличилось покраснение, следует незамедлительно обратиться к врачу.

С целью контроля над течением рожи полезно обвести четкий красный край воспалительного очага любым маркером. Так будет заметно расширение или уменьшение инфицированной зоны.

При своевременном назначении антибиотиков рожистое воспаление кожи голени проходит без осложнений. Без лечения это заболевание быстро прогрессирует.

Кроме антибиотиков показаны следующие препараты:

  • жаропонижающие таблетки и инъекции;
  • обильное питье;
  • холодные компрессы;
  • приподнятое положение ноги, покой;

Обычно рожистое воспаление лечат в домашних условиях. Госпитализация необходима для лечения детей раннего возраста, пожилых и больных с пониженным иммунитетом.

Антибиотики

Для того, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуют лечить инфекции препаратами с узким спектром действия.

Рожистое воспаление вызывают стрептококки. Эти микроорганизмы чувствительны к обычному пенициллину.

Назначают пенициллин в таблетках или ампулах для инъекций на пять дней. Если состояние улучшается медленно, лечение продолжают дольше.

При аллергии на пенициллин назначают антибиотики из группы цефалоспоринов первого поколения, которые имеют узкий спектр действия и минимум побочных эффектов.

Существуют современные антибактериальные средства из группы макролидов, которые могут быть эффективнее и безопаснее пенициллина при лечении рожи.

Рожистое воспаление может протекать легко, но сама природа этого заболевания связана с быстрым образованием отека на голени. Поэтому больному важно знать, что на время выздоровления следует обеспечить покой пораженной ноге. Это условие ускорит восстановление и предотвратит осложнения.

Читайте также:  Чем лечить рожистое воспаление на ноге

Если рожистое воспаление рецидивирует, пациенту следует изменить образ жизни. Нужно научиться правильно дезинфицировать мелкие повреждения кожи и тщательно лечить поверхностные инфекции.

Каждый повторный эпизод рожистого воспаления на голени потребует ношения компрессионного трикотажа в течение месяца даже для людей без хронических заболеваний. Также может понадобиться профилактическое назначение пенициллина длительного действия.

Источник: dermatologiya.su

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия О.Н. Подвысоцкой

Код но МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Стрептококковый эпидермодермит, диффузное поражение кожи, чаще голеней. Может локализоваться на околососковом иоле грудных желез. Участки поражения имеют круннофестон- чатые границы, по периферии — кайма отслоившегося эпидермиса, гиперемия и инфильтрация кожи. Центральная часть покрыта крупнопластинчатыми чешуйками или чешуйко-кор- ками, которые легко снимаются и обнажают эрозивную мокнущую поверхность. Под корками — серозный экссудат.

Течение длительное, поражение занимает всё большие участки (чаще болеют сельские жители, так как носят резиновые сапоги). Эта форма стрептодермии может трансформироваться в импетигинозную экзему (появляются микроэрозии, точечное мокнутие, интенсивный зуд).

Диагноз. В практической работе чаще ставится диагноз экземы.

Рожистое воспаление кожи (рожа)

Код но МКБ-10: А46 Рожа.

Острая воспалительная форма целлюлита с вовлечением лимфатической ткани и более поверхностным характером процесса, с четкой демаркацией краевой зоны.

Заболевание вызывает гемолитический стрептококк группы А, который проникает через повреждения кожи и поражает лимфатические сосуды, приводя к острому, а позднее – к хроническому воспалению.

Ниже представлена классификация рожистых воспалений кожи.

По характеру местных проявлений:

  • ? эритематозная;
  • ? эритематозно-буллёзная;
  • ? эритематозно-геморраги ческая;
  • ? буллёзно- геморрагич еская.

По степени интоксикации:

По кратности течения:

По локализации (распространенности) местных проявлений:

  • ? л о кал и з о в а и пая;
  • ? распространенная;
  • ? блуждающая (ползучая, мигрирующая);
  • ? метастатическая — с появлением отдаленных друг от друга оч а го в восп ал ен и я.

При оценке характера местных проявлений случаи с присоединением флегмоны (флегмонозная рожа), а также случаи, сопровождающиеся развитием некроза кожи (гангренозная рожа), чаще рассматриваются как осложнения болезни.

  • ? пустулёзную рожу, когда в связи с присоединением стафилококка появляются фолликулярные пустулы;
  • ? белую рожу, когда участки разлитого воспаления не красного цвета, а бледного — из-за сильного отека и сдавления сосудов;
  • ? безлихорадочную форму — без лихорадки.

Инкубационный период при роже длится 3-5 дней. В 1 /3 случаев отмечается продромальный период, который проявляется слабостью, разбитостью, недомоганием, снижением работоспособности, парестезией — чувством тяжести в соответствующей конечности.

Начало заболевания в 93,6% случаев острое. Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации, лихорадки и местных проявлений болезни. Наиболее ранние и частые симптомы общей интоксикации — головная боль, общая слабость, разбитость и озноб. Уже в первые часы повышается температура. К ранним симптомам общей интоксикации относятся боли в мышцах нижних конечностей и в пояснице. Бывает рвота, тошнота, понос (редко). В очагах поражения на местах будущих локальных поражений появляются чувство распирания и различные болевые ощущения. Спустя несколько часов возникает болезненность в области регионарных лимфоузлов. Период разгара заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых острых проявлений. Наиболее часто процесс локализуется на нижних конечностях, несколько реже — на лице, ушных раковинах и на верхних конечностях (у небольшого числа пациентов), очень редко – в области промежности, на туловище, в области грудной железы. Вначале на коже появляется небольшое красноватое или розовое пятно, которое в течение нескольких часов (иногда быстрее) распространяется в одном или нескольких направлениях и превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гипере- мированной кожи с неровными границами в виде извилистой линии, зубцов, дуг. Кожа в этой области инфильтрирована, напряжена, горяча, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить периферический валик в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. В первые часы развития эритемы и ее быстрого распространения периферический валик имеет вид приподнятой бледной каймы по краю эритемы, заметно более светлой, чем участки гиперемии и непораженной кожи. Появление бледной каймы связано с кратковременным спазмом капилляров, мелких сосудов, предшествующим их расширению и дальнейшему распространению гиперемии.

Сначала краснота исчезает в месте надавливания пальцем. В дальнейшем в связи с инфильтрацией кожи и более глубоким поражением капилляров указанный феномен пропадает. Улиц, страдающих расстройствами кровообращения, эритема приобретает цианотичный оттенок. При развитии воспалительного процесса на фоне трофических нарушений в дерме у больных хронической венозной недостаточностью эритема имеет буроватый оттенок, однако при переходе на здоровые участки кожи ее окраска становится типичной, края принимают характерные очертания. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи, развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы. Отек наиболее выражен в местах со значительным развитием подкожной клетчатки (область век, губ, половых органов, передней стенки живота). Вместе с острым воспалительным отеком кожи развивается лимфатический отек, вызванный расстройствами циркуляции лимфы.

При других формах болезни на фоне эритемы развиваются буллёзные элементы (эритематозно-буллёзная рожа), геморрагии (эритематозно-геморрагическая рожа), выпот геморрагического экссудата и фибрина в пузыри (буллёзно-геморрагическая рожа).

В отдельных случаях при эритематозно-геморрагической роже происходит отслойка эпидермиса геморрагическим экссудатом с последующим выходом фибрина. Пузыри бывают различных размеров. Обычно они имеют темную окраску с просвечивающим желтоватым содержимым. Возможно появление уплощенных обширных пузырей, плотных при пальпации вследствие значительного отложения в них фибрина. Для рожи лица характерна большая выраженность общетоксических явлений. Эритема, возникшая на одной из щек, распространяется на спинку носа. Отмечается значительный отек. При поражении лба, носа и щек рожа охватывает и кожу век, при этом из-за сильного отека появляется сужение глазных щелей.

Отличается своеобразием рожа волосистой части головы. Обычно имеет место переход процесса на кожу лба или затылка. Для этой локализации характерны очень интенсивные боли в области очага, скрытого волосами. При развитии рожи в области промежности и половых органов у мужчин отмечается значительный отек мошонки и полового члена, у женщин больших половых губ. Эритема распространяется на область лобка и низ живота, реже — на ягодичную область и бедра.

Осложнения рожи: абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, язвы на месте буллёзных элементов, пустулизация булл, флебиты, тромбофлебиты.

Последствия рожи: стойкий лимфостаз и слоновость.

Причины рецидивов рожи:

  • 1) недостаточное и неправильное лечение первичного заболевания и единичных ранних рецидивов;
  • 2) наличие выраженных остаточных явлений и последствий 11 еренесенно й рожи;
  • 3) длительные, упорно протекающие хронические заболевания кожи, приводящие к нарушению ее трофики и появлению входных ворот для инфекции;
  • 4) наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, гайморит, отит и др.);
  • 5) нарушения лимфо- и кровообращения в коже в результате первичных и вторичных лимфос/газов и слоновости, хронических заболеваний периферических сосудов;
  • 6) неблагоприятные условия работы, связанные с частыми переохлаждениями, резкой сменой температуры, сыростью, сквозняками, микротравмами кожи и другими нрофессиональ- ным 11 вредностим и.

Диагноз. Выделяют следующие диагностические критерии типичной рожи:

  • ? острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, среди которых наиболее постоянны озноб, общая слабость, головная боль, нередко отмечаются тошнота и рвота;
  • ? лихорадка с быстрым повышением температуры до 38-39 °С и выше;
  • ? преимущественная локализация местного процесса на нижних конечностях и лице;
  • ? развитие типичных местных проявлений рожи с характерной эритемой, возможным появлением геморрагий и пузырей на ее фоне;
  • ? развитие регионарного лимфаденита;
  • ? отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Читайте также:  Противовоспалительные уколы при воспалении суставов какие

Дифференциальная диагностика. Следует отличать рожу

от острой экземы, микробной экземы, дерматита, опоясывающего лишая, импетиго, острой узловатой эритемы, подострого мигрирующего узловатого гиподермита, индуративной эритемы, панникулита Пфейфера — Вебера — Крисчена, синдрома Рос- солимо — Меркельсона — Розенталя.

Лечение включает: этиотропную терапию — антибиотико- и химиотерапию; патогенетическую терапию, в том числе различные виды неспецифической стимулирующей терапии; жаропонижающие препараты (парацетамол по 0,5-1,0 г внутрь 3 раза в день), гормонотерапию; вещества, снижающие проницаемость капилляров, витамины, нестероидные противовоспалительные средства, дезинтоксикациоиную терапию, физиотерапию, местное лечение. При рецидивирующей роже лучшие результаты дает инфузионная терапия пенициллином но 6 млн ЕД внутривенно каждые 6 часов в течение 10 суток. Наружная терапия состоит в санации входных ворот и наложении влажных повязок с антисептическими растворами, повязки меняют каждые 2 часа. Используют также сухое тепло, УФО, УВЧ.

Больные рожей должны изолироваться, лечение начинается в стационаре участковыми врачами, дерматовенерологами, х и рургами и / или и нфекцион и ста ми.

  • 1) лица, болеющие частыми (не менее 3 раз за последний год) рецидивами рожи;
  • 2) лица с выраженным сезонным характером рецидивов;
  • 3) лица, имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке (инфильтрация кожи, стойкий отечный синдром, лнмфостаз, увеличенные болезненные регионарные лимфоузлы).

Источник: ozlib.com

Рожа – описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Рожа — инфекционно – аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  – гемолитическим стрептококком группы A.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • A46 Рожа

Причины

Факторы риска • Любой воспалительный процесс кожи • Наличие рубцов на коже (операции, травмы) • Лимфостаз • Трофические язвы голени • Иммунодефицитные состояния, истощение • Предрасположенность к заболеванию • Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.
Патогенез. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно – геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.
Патоморфология • Отёк • Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов • Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками • Набухание эндотелия • Обнаружение грамположительных кокков • Десквамация эпидермиса • При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом • В тяжёлых случаях — некрозы кожи.
Клиническая картина • Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут • Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39–40 °С, рвотой, суставными болями. В первые сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка, резко ограниченного фестончатой каймой от здоровой кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты • Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области • При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4–5 сут, поражения кожи носят эритематозно – буллёзный или эритематозно – геморрагический характер • Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно – буллёзными буллёзно – геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно – септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно – токсический шок). Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет после первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи возникают регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет после первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях) • Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, затем через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в размерах • При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи • При эритематозно – буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (обычно на 1–3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы • Эритематозно – геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в поражённые участки кожи • Буллёзно – геморрагическая форма отличается от эритематозно – буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Диагностика

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз (обычно >15109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • Стрептококки высевают только на ранних стадиях • Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа • Положительный посев гемокультур.
Дифференциальная диагностика • Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) • Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) • Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) • Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) • СКВ (локализация — лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) • Полихондрит хрящей ушной раковины • Дерматофития • Туберкулоидная лепра • Флегмона.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Противомикробная терапия • Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов • Дезинтоксикационная терапия.
Препараты выбора
• Феноксиметилпенициллин по 250–500 мг каждые 6 ч (детям 25–50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24–48 ч • При тяжёлом и осложнённом течении — препараты группы пенициллина парентерально по 1–2 млн ЕД каждые 4–6 ч • При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.
Альтернативные препараты • Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30–40 мг/кг/сут в 4 приёма) • Цефалоспорины.
Местное лечение • Неосложнённая и эритематозная формы — влажно – высыхающие повязки с р – рами нитрофурала или этакридина • Буллёзная форма — после первичной обработки буллы прикладывают повязки с р – ром нитркфурала или этакридина. В последующем назначают повязки с эктерицидом, бальзамом Шостаковского • Флегмонозно – некротическую форму ведут как обычные флегмоны • Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).
Осложнения • Тромбозы подлежащих сосудов • Гангрена конечности • Сепсис • Скарлатина • Пневмония • Менингит.
Течение и прогноз • Полное выздоровление при адекватном лечении • Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.
Возрастные особенности • Дети •• У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки •• Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях • Пожилые •• Повышение температуры тела может быть не столь выраженным •• Высокая частота осложнений •• У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.
Профилактика • Профилактические курсы антибиотиков при хроническом рецидивирующем течении • Пациенты с рожей на лице в остром периоде не должны бриться, т.к. хронические рецидивы чаще возникают у мужчин, брившихся в течение 5 дней после первых проявлений рожи • В хронических случаях — выявление возможных хронических источников стрептококковой инфекции (нёбные миндалины, пазухи носа, кариозные зубы).
Синоним. Огонь святого Антония

МКБ-10 • A46 Рожа

Примечание. У пациентов, получающих системно ГК, диагностика может быть затруднена вследствие стёртой клинической картины.

Источник: gipocrat.ru